L'optimisation de la prescription antimicrobienne dans les hôpitaux par la gestion des antimicrobiens (AMS) est essentielle pour faire face à la menace de la résistance aux antimicrobiens. Cette étude rapporte les résultats de cinq inspections professionnelles de la prescription (PPS) consécutives dans un hôpital tertiaire privé aux Philippines, en utilisant le protocole Global-PPS. L'objectif de cette étude était d'évaluer l'impact d'un programme AMS multidisciplinaire à l'échelle de l'hôpital sur la prévalence de l'utilisation des antimicrobiens et sur la qualité de la prescription d'antibiotiques chez les patients hospitalisés en chirurgie, en médecine et en soins intensifs.

Le programme d'utilisation appropriée des antimicrobiens

Le programme AMS comprenait une combinaison d'éléments persuasifs, restrictifs et structurels et a été mis en œuvre en deux phases. Un premier ensemble d'activités, mis en œuvre fin 2017, comprenait des interventions éducatives, des ordres d'arrêt automatique et des audits et retours d'information. Le deuxième ensemble d'interventions, mis en œuvre à la mi-2018, comprenait des directives pour la prophylaxie antibiotique chirurgicale (PAC), des ordres d'arrêt automatique pour la PAC et une nouvelle politique de documentation de la prescription d'antibiotiques (comprenant un système de notification automatisé).

Quel a été l'impact sur la prescription d'antimicrobiens ?

Au total, 2135 patients hospitalisés ont été interrogés lors de cinq séries de collecte de données SPP sur une période de 2 ans. 1057 patients recevaient une antibiothérapie au moment de l'enquête. Au total, 1495 ordonnances ont été examinées.

Une tendance à la baisse significative a été observée dans la prévalence globale de l'utilisation des antimicrobiens entre septembre 2017 (59%) et octobre 2019 (46%). Une amélioration significative a également été constatée pour les indicateurs liés à la documentation des prescriptions : (1) la mention de l'indication et (2) la date d'arrêt ou de réévaluation, tant pour les prescriptions thérapeutiques que pour les SAP (figure). L'augmentation de ces indicateurs a été particulièrement marquée après la deuxième série d'interventions mi-2018. Les deux indicateurs avaient atteint l'objectif de 85% à la fin de l'étude. L'objectif de 90% de conformité aux directives de prescription n'a pas été atteint.

Conclusion

L'étude montre que la mise en œuvre d'un programme multidisciplinaire de gestion des antimicrobiens a eu une influence positive sur les pratiques de prescription d'antibiotiques. Des programmes d'amélioration de la qualité de la prescription d'antibiotiques répétés sont une méthode précieuse pour identifier des cibles d'amélioration de la qualité de la prescription d'antibiotiques et pour suivre ces indicateurs, une fois qu'ils ont été intégrés dans la stratégie de gestion des antimicrobiens de l'hôpital, contribuant ainsi à une routine de mesure et de rétroaction, deux éléments essentiels des programmes de gestion des antimicrobiens. D'autres recherches devraient examiner les tendances à long terme de la prescription d'antibiotiques pour établir si ces activités coordonnées ont conduit à un changement de comportement durable chez les prescripteurs, évaluant ainsi également les résultats cliniques et les taux de résistance aux antimicrobiens.

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Figure. Évolution des indicateurs de qualité de la prescription d'antibiotiques (ATC J01), sept. 2017 – oct. 2019