薬剤耐性菌の脅威に対処するためには、抗菌薬適正使用支援（AMS）による病院における抗菌薬処方の最適化が不可欠です。本研究では、フィリピンの民間第三次病院で実施された5回の連続した症例対照研究（PPS）の結果を、Global-PPSプロトコルを用いて報告します。本研究の目的は、病院全体の学際的なAMSプログラムが、外科、内科、集中治療室の入院患者における抗菌薬使用の蔓延と抗菌薬処方の質に与える影響を評価することでした。.

抗菌薬適正使用支援プログラム

AMSプログラムは、説得、制限、構造的要素を組み合わせたもので、2段階で実施されました。2017年末に実施された最初のアクティビティのセットには、教育的介入、自動中止命令、監査とフィードバックが含まれていました。2018年半ばに実施された2番目の介入のセットは、外科的抗菌薬予防（SAP）のガイドライン、SAPの自動中止命令、および抗菌薬処方の文書化に関する新しいポリシー（自動通知システムを含む）で構成されていました。.

抗菌薬処方への影響はどうでしたか？

2年間にわたる5回のPPSデータ収集ラウンドで、合計2135人の入院患者を調査しました。調査時点で抗菌薬療法を受けていた患者は1057人でした。合計1495件の処方箋がレビューされました。.

2017年9月（59%）から2019年10月（46%）にかけて、抗菌薬使用の全体的な有病率には有意な減少傾向が認められた。また、処方記録に関する指標についても、治療目的の処方およびSAPの両方において、(1) 適応の記載および (2) 中止または見直し日時の記載について、有意な改善が認められた（図）。 これらの指標の向上は、2018年半ばに行われた第2弾の介入措置以降、特に顕著であった。両指標とも、研究終了時点までに85%という目標値に達していた。一方、処方ガイドライン遵守率に関する90%という目標値は達成されなかった。.

結論

本研究は、学際的な抗菌薬適正使用プログラムの実施が、抗菌薬処方慣行に良い影響を与えたことを示している。繰り返し行われるPAT（Prescribing Audit Tool）は、抗菌薬処方の質改善の標的を特定し、病院のAMS戦略に組み込まれたこれらの指標を監視するのに有用な方法であり、それによって測定とフィードバックのルーチンに貢献する。これらはいずれもAMSプログラムの不可欠な要素である。さらなる研究では、これらの協調的な活動が処方医の行動変容を持続させたかどうかを確立するために、抗菌薬処方の長期的な傾向を検討し、それによって臨床転帰と薬剤耐性率を評価する必要がある。.

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図. 抗生物質（ATC J01）処方における品質指標の推移、2017年9月～2019年10月