Оптимизация назначения противомикробных препаратов в больницах посредством программы управления противомикробными препаратами (AMS) имеет важное значение для решения проблемы устойчивости к противомикробным препаратам. В данном исследовании представлены результаты пяти последовательных исследований по оценке использования противомикробных препаратов (PPS) в частной третичной больнице на Филиппинах с использованием протокола Global-PPS. Цель данного исследования заключалась в оценке влияния общебольничной междисциплинарной программы AMS на распространенность использования противомикробных препаратов и на качество назначения антибиотиков стационарным пациентам хирургических, терапевтических и реанимационных отделений.

Программа по рациональному использованию противомикробных препаратов

Программа AMS состояла из сочетания убеждающих, ограничительных и структурных компонентов и была реализована в два этапа. Первый набор мероприятий, реализованный в конце 2017 года, включал образовательные мероприятия, автоматические приказы о прекращении применения и аудит с обратной связью. Второй набор мероприятий, реализованный в середине 2018 года, включал руководящие принципы хирургической антибиотикопрофилактики (SAP), автоматические приказы о прекращении применения SAP и новую политику в отношении документации назначения антибиотиков (включая автоматизированную систему уведомлений).

Каково было влияние на назначение антимикробных препаратов?

Всего было опрошено 2135 пациентов, находящихся на стационарном лечении, в течение пяти раундов сбора данных PPS за 2 года. Антимикробную терапию на момент обследования получали 1057 пациентов. Всего было рассмотрено 1495 назначений.

В период с сентября 2017 года (59%) по октябрь 2019 года (46%) наблюдалась тенденция к значительному снижению общей распространенности применения антимикробных препаратов. Также отмечалось значительное улучшение показателей, связанных с документированием назначений: (1) указание показаний и (2) дата прекращения или пересмотра лечения, как для терапевтических назначений, так и для SAP (рисунок). Рост этих показателей был особенно заметным после второго цикла мер в середине 2018 года. К концу исследования оба показателя достигли целевого значения 85%. Целевое значение 90% по соблюдению рекомендаций по назначению не было достигнуто.

Заключение

Исследование показывает, что внедрение междисциплинарной программы по рациональному использованию противомикробных препаратов положительно повлияло на практику назначения антибиотиков. Повторные исследования качества являются ценным методом для выявления направлений по улучшению практики назначения антибиотиков и мониторинга этих показателей после их включения в стратегию больницы по борьбе с микробами. Это, в свою очередь, способствует формированию рутины измерения и обратной связи, что является важными элементами программ по рациональному использованию противомикробных препаратов. Дальнейшие исследования должны быть направлены на изучение долгосрочных тенденций в назначении антибиотиков, чтобы установить, привели ли эти скоординированные действия к устойчивым изменениям в поведении врачей, а также для оценки клинических исходов и уровня резистентности к противомикробным препаратам.

Прочтите статью

Фигура. Эволюция показателей качества назначения антибиотиков (АТХ J01), сентябрь 2017 г. – октябрь 2019 г.