Implantación de un programa multidisciplinar de administración antimicrobiana en un hospital filipino de atención terciaria
La optimización de la prescripción de antimicrobianos en hospitales a través de la gestión de antimicrobianos (AMS) es esencial para abordar la amenaza de la resistencia a los antimicrobianos. Este estudio reporta los resultados de cinco PPS consecutivos en un hospital terciario privado en Filipinas, utilizando el protocolo Global-PPS. El objetivo de este estudio fue evaluar el impacto de un programa AMS multidisciplinario y de todo el hospital en la prevalencia del uso de antimicrobianos y en la calidad de la prescripción de antibióticos en pacientes internados quirúrgicos, médicos y de cuidados intensivos.
El programa de gestión de antimicrobianos
El programa AMS consistió en una combinación de componentes persuasivos, restrictivos y estructurales y se implementó en dos fases. Un primer conjunto de actividades, implementado a finales de 2017, incluyó intervenciones educativas, órdenes de detención automáticas y auditoría y retroalimentación. El segundo conjunto de intervenciones, implementado a mediados de 2018, consistió en directrices para la profilaxis antibiótica quirúrgica (PAQ), órdenes de detención automáticas para la PAQ y una nueva política sobre la documentación de la prescripción de antibióticos (incluyendo un sistema automatizado de notificación).
¿Cuál fue el impacto en la prescripción de antimicrobianos?
Un total de 2135 pacientes hospitalizados fueron encuestados a lo largo de cinco rondas de recopilación de datos de PPS durante un período de 2 años. Hubo 1.057 pacientes en tratamiento antimicrobiano en el momento de la encuesta. Se revisaron un total de 1.495 prescripciones.
Se observó una tendencia a la baja significativa en la prevalencia general del uso de antimicrobianos entre septiembre de 2017 (59%) y octubre de 2019 (46%). También se observó una mejora significativa en los indicadores relacionados con la documentación de las prescripciones: (1) la indicación y (2) la fecha de interrupción o revisión, tanto en las prescripciones terapéuticas como en el tratamiento profiláctico (figura). El aumento de estos indicadores fue especialmente pronunciado tras la segunda serie de intervenciones a mediados de 2018. Ambos indicadores habían alcanzado el objetivo de 85% al final del estudio. No se alcanzó el objetivo de 90% de cumplimiento de las directrices de prescripción.
Conclusión
El estudio demuestra que la implementación de un programa multidisciplinario de administración de antimicrobianos influyó positivamente en las prácticas de prescripción de antibióticos. Las auditorías de prescripción repetidas son un método valioso para identificar objetivos de mejora de la calidad de la prescripción de antibióticos y para monitorear estos indicadores, una vez que se han integrado en la estrategia de administración de antimicrobianos del hospital, contribuyendo así a una rutina de medición y retroalimentación, elementos esenciales de los programas de administración de antimicrobianos. Futuras investigaciones deberían abordar las tendencias a largo plazo en la prescripción de antibióticos para establecer si estas actividades coordinadas han llevado a un cambio de comportamiento sostenido entre los prescriptores, evaluando así también los resultados clínicos y las tasas de resistencia a los antimicrobianos.
Figura. Evolución de los indicadores de calidad para la prescripción de antibióticos (ATC J01), sep 2017 – oct 2019
