Lisez notre entretien avec Amanda Daniel, infirmière en chef et spécialiste de la prévention des infections au Pays de Galles, qui a travaillé dans un hôpital ougandais pour aider à identifier les taux de prescription d'antimicrobiens. La mise en œuvre du Global-PPS en Ouganda a mis en évidence les défis et les opportunités liés à la lutte contre la résistance aux antimicrobiens et à l'amélioration des pratiques de prévention et de contrôle des infections.

Je suis un grand modèle linguistique, entraîné par Google.

Amanda Daniel : Mon rôle actuel consiste à diriger la prévention et le contrôle des infections pour les soins communautaires et primaires dans le cadre du programme d'Infections associées aux soins, de Résistance aux antimicrobiens et de Prescription de Public Health Wales (HARP), en abordant les infections associées aux soins et la résistance aux antimicrobiens.

Récemment, j'ai eu l'occasion de travailler dans un hôpital à Kumi, dans l'est de l'Ouganda, dans le cadre d'une ILO, une Opportunité d'Apprentissage International financée par le gouvernement gallois. L'ILO permet au personnel de travailler sur des projets alignés sur les Objectifs de Développement Durable des Nations Unies. J'ai été mis en contact avec l'Organisation T4U (Teams for you) qui gère un programme d'eau, d'assainissement et d'hygiène en Ouganda.

Le projet de renforcement des capacités de Public Health Wales comprend quoi ?

Amanda Daniel : L'équipe de coordination internationale de Public Health Wales (PHW). L'objectif principal de Stratégie de santé internationale de PHW est de favoriser une organisation de santé publique mondialement interconnectée et inspirante. Au cœur de cette stratégie se trouve le soutien au développement et au renforcement des capacités de la main-d'œuvre mondiale de la santé, qui comprend une gamme de ressources d'e-learning, y compris celles axées sur la citoyenneté mondiale.

Quelle est la situation concernant la RAM en Ouganda ?

Amanda Daniel : L'Ouganda est confronté à un défi important en matière de résistance aux antibiotiques, comme le souligne le plan d'action national couvrant la période 2018-2023. Il existe une tendance préoccupante à une résistance accrue aux antibiotiques courants comme pénicilline et cotrimoxazole, parallèlement à l'augmentation des taux de bactéries résistantes telles que le SARM et les BLSE. Cependant, pendant mon séjour, il y avait un manque de données complètes sur la prévalence des infections et l'utilisation des antibiotiques dans les établissements de santé, ce qui a conduit à des pratiques de prescription empiriques.

Quand et comment avez-vous commencé votre collaboration avec le Global Point Prevalence Survey ?

Amanda Daniel : Je cherchais un outil facile à utiliser pour enregistrer et répéter les interventions, avec l'exigence supplémentaire de produire des rapports rapides dans les huit semaines. En février 2023, la Commonwealth Pharmacists Association m'a mis en contact avec Global-PPS. Avec l'aide de Global-PPS, malgré le calendrier serré, nous avons reçu des conseils précieux sur la manière de concentrer nos efforts, en optant pour l'évaluation d'un sous-ensemble de services médicaux, de chirurgie mixte et d'obstétrique, tout en excluant la pédiatrie, les services communautaires et ambulatoires. Cette proposition a été acceptée et soutenue par le comité IPC, le superviseur médical et le responsable de la santé du district, ce qui a conduit à l'affectation du personnel et à la formation d'une équipe.

Quels sont les avantages concrets d'une Global-PPS pour l'hôpital ougandais ? Comment avez-vous utilisé les résultats ?

Amanda Daniel : Tout d'abord, nous avons acquis des connaissances précieuses sur les schémas d'utilisation des antibiotiques et le respect des directives au sein de l'hôpital. Cela nous a permis d'identifier des domaines à améliorer. Deuxièmement, le retour d'information et le soutien en temps réel de l'équipe Global-PPS ont facilité la collecte et l'analyse rapides des données, nous permettant de prendre des décisions éclairées et de développer des interventions ciblées. Les données du rapport ont été facilement transférables dans une présentation que nous avons présentée à de nombreuses occasions, par exemple au responsable de la santé du district et au surintendant médical.

Quels étaient les domaines d'amélioration les plus importants identifiés à partir des résultats du Global-PPS ?

Amanda Daniel : Nous avons constaté un faible respect des directives relatives à la prescription d'antibiotiques, une documentation insuffisante et des pratiques d'examen sous-optimales. Le respect des directives relatives aux antimicrobiens était particulièrement faible dans les notes chirurgicales (26,71 %), tandis que les notes médicales affichaient un taux de conformité plus élevé (61-62 %). Malgré l'existence de directives cliniques ougandaises, nous avons constaté des taux élevés de prescription d'antibiotiques à large spectre. En nous attaquant à ces problèmes, nous avons cherché à améliorer la sécurité des patients, à réduire l'utilisation inutile d'antibiotiques et à atténuer le risque de développement d'une résistance aux antibiotiques.

Avez-vous mis en œuvre des activités de gestion de l'antimicrobien (AMS) pour résoudre certains de ces problèmes ? Lesquelles ?

Amanda Daniel : Oui, suite aux conclusions de Global-PPS, nous avons discuté des efforts de bonne gestion internes visant à améliorer les pratiques de prescription d'antibiotiques et à renforcer les mesures de prévention des infections. Nous avons mis en place un comité de gestion des antimicrobiens, dans le but d'élaborer des politiques de prescription et de dispenser une formation sur les principes de gestion des antimicrobiens. Nous nous sommes également concentrés sur l'amélioration des normes de documentation et la promotion de la collaboration interprofessionnelle pour garantir une utilisation efficace des antibiotiques et des soins aux patients. Une attention particulière a été accordée au grand nombre de nouveau-nés sous antibiotiques. Pour résoudre ce problème urgent, l'équipe de l'hôpital a décidé d'augmenter le soutien des sages-femmes. Des protocoles de traitement ont été adoptés auprès de l'unité néonatale de référence régionale voisine de Mbale et deux sages-femmes de cette institution ont dispensé une formation médicale à l'équipe de maternité sur le meilleur protocole de traitement pour les nouveau-nés.

Quels sont les principaux défis de l'utilisation de Global-PPS et qu'est-ce qui peut être amélioré ?

Amanda Daniel : Nous avons rencontré des défis liés aux contraintes de temps, à la connectivité Internet et à la capacité du personnel. Les ressources limitées et les priorités concurrentes ont constitué des obstacles à la saisie des données et à la mise en œuvre durable des initiatives de gestion. Néanmoins, nous avons recueilli des suggestions utiles de la part de Global-PPS, telles que la sensibilisation des services, l'accès aux notes des patients et l'évitement des heures de pointe. La mise en œuvre de ces recommandations a ajouté de l'efficacité à notre évaluation de deux jours des services sélectionnés, bien que le processus ait pris plus de temps que prévu. Ces informations logistiques se sont avérées inestimables, nous guidant à travers les complexités de l'organisation et de l'exécution efficace de l'évaluation. Un autre défi est le manque de financement. Bien que le personnel de laboratoire soit très motivé, le financement était insuffisant, ce qui a entraîné un manque d'infrastructure et de fournitures de laboratoire, de sorte qu'un service de microbiologie pour les tests de diagnostic n'a pas pu être largement fourni.

Dans les années à venir, qu'espérez-vous accomplir avec Global-PPS ?

Amanda Daniel : À l'avenir, je compte continuer à promouvoir l'utilisation du Global-PPS comme un outil précieux pour la gestion des antimicrobiens et les efforts de prévention des infections dans les milieux à ressources limitées. De plus, j'ai l'intention d'utiliser des plateformes pour partager les meilleures pratiques et soutenir l'échange de connaissances à l'échelle mondiale. Par exemple, je suis membre du conseil d'administration du Wales and Africa Health Link Network, et nous rejoignons le Tropical Health Education Trust.

À propos d'Amanda

Amanda travaille comme responsable de la prévention et du contrôle des infections à la Santé publique du Pays de Galles, Soins communautaires. Elle a travaillé dans plusieurs pays d'Asie tout en étant chef de l'équipe d'infirmières spécialisées cliniques à l'Hôpital des maladies tropicales, à Londres. Cela comprenait des travaux sur les infections tropicales négligées en Inde et au Bangladesh et en tant que conseillère en PCI pour le ministère de la Santé au Cambodge pendant 15 mois avec Voluntary Services Overseas. Lors de l'épidémie de maladie à virus Ebola, elle a été détachée par Public Health England pour travailler pour GOARN/OMS en Sierra Leone et en Éthiopie. Au Pays de Galles, elle est membre du conseil d'administration du Wales and Africa Link Network, qui promeut la bonne santé en Afrique et au Pays de Galles. Elle enseigne régulièrement la PCI dans le cadre du Diplôme en soins infirmiers tropicaux à la London School of Hygiene and Tropical Medicine ; le MPH à l'Université de Cardiff et la “ Prévention des infections nosocomiales ”, un cours modulaire à l'Université du Pays de Galles du Sud.