ウェールズ出身のリードナース兼IPCスペシャリストであるアマンダ・ダニエル氏が、ウガンダの病院で抗菌薬処方率の特定を支援したインタビューをお読みください。ウガンダでのGlobal-PPSの実施は、AMRへの対処と感染予防・管理の実践の改善における課題と機会の両方を浮き彫りにしました。.

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アマンダ・ダニエル 私の現在の役割は、Public Health Wales（ウェールズ公衆衛生）のHARP（Health Care Associated Infection, Antimicrobial Resistance and Prescribing Programme）の一部として、地域およびプライマリケアにおける感染予防・管理を主導し、医療関連感染および薬剤耐性（AMR）に取り組むことです。.

最近、ウェールズ政府が資金提供する国際学習機会（ILO）の一環として、ウガンダ東部のクミにある病院で働く機会がありました。ILOは、国連の持続可能な開発目標に沿ったプロジェクトに取り組むことを可能にします。私は、ウガンダで水、衛生、保健プログラムを運営するT4U-Organisation（Teams for you）と提携しました。.

Public Health Wales の能力開発プロジェクトには何が含まれていますか？

アマンダ・ダニエル Public Health Wales (PHW)には国際調整チームがあります。その主な目標は PHWの国際保健戦略 グローバルに連携し、人々を鼓舞する公衆衛生機関を育成することです。この戦略の中心は、グローバルヘルス人材育成と能力開発の支援であり、これにはグローバル市民権に焦点を当てたものを含む、さまざまな eラーニングリソースが含まれます。.

ウガンダにおけるAMR（薬剤耐性）の状況について教えてください。

アマンダ・ダニエル ウガンダは、〜で強調されているように、薬剤耐性という重大な課題に直面しています。 2018年から2023年までの国家行動計画. 一般的な抗生物質への耐性が増えている懸念すべき傾向があります、例えば ペニシリン そして コトリモキサゾール, 、MRSAやESBLsなどの薬剤耐性菌の増加とともに、医療機関における感染症の有病率や抗菌薬の使用に関する包括的なデータが不足しており、経験的な処方につながっていました。.

Global Point Prevalence Surveyとの共同作業はいつ、どのように始まりましたか？

アマンダ・ダニエル 介入の登録と繰り返しが容易で、かつ8週間以内に迅速なレポート作成ができるツールを探していました。2023年2月、Commonwealth Pharmacists Association は私にGlobal-PPSを紹介しました。Global-PPSの支援のおかげで、タイトなスケジュールにもかかわらず、小児科、地域、外来部門を除外し、混合手術、産科、医療病棟の一部を評価することに絞るという貴重なアドバイスを受けました。この提案は、IPC委員会、医療監督官、地区保健担当官から承認と支持を得て、人員の配置とチームの結成につながりました。.

グローバルPPSの具体的な利点は、ウガンダの病院にとって何ですか？結果をどのように活用しましたか？

アマンダ・ダニエル まず、病院における抗生物質の使用パターンとガイドライン遵守状況について貴重な知見を得ることができました。これにより、改善すべき点を特定することができました。次に、Global-PPSチームからのリアルタイムのフィードバックとサポートにより、迅速なデータ収集と分析が可能となり、情報に基づいた意思決定と的を絞った介入策の策定に繋がりました。レポートのデータは、地区保健担当官や医療監督官など、多くの関係者に提示するために、プレゼンテーションに容易に移行することができました。.

Global-PPSの結果から特定された、最も重要な改善点は何でしたか？

アマンダ・ダニエル 抗生物質処方ガイドラインの遵守率が低く、記録が不十分であり、審査の慣行も不十分であることが確認された。 外科診療記録における抗菌薬ガイドラインの遵守率は26.71%と著しく低かったのに対し、内科診療記録では61～62%と高い遵守率が示された。ウガンダの臨床ガイドラインが存在するにもかかわらず、広域スペクトル抗生物質の処方率は高い水準であった。これらの課題に対処することで、我々は患者の安全性を高め、不必要な抗生物質の使用を減らし、抗生物質耐性発生のリスクを軽減することを目指した。.

これらの問題に対処するために、抗菌薬適正使用支援（AMS）活動を実施しましたか？どの活動を実施しましたか？

アマンダ・ダニエル はい、Global-PPS の調査結果を受けて、抗生物質処方慣行の改善と感染予防対策の強化を目的とした院内 stewardship の取り組みについて議論しました。処方方針の策定、抗生物質 stewardship の原則に関する研修の提供を目的とした抗菌薬 stewardship 委員を設置しました。また、効果的な抗生物質の使用と患者ケアを確保するために、記録基準の改善と専門職間の連携促進に注力しました。特に、抗生物質を投与されている新生児の数が多かったことに特別な注意が払われました。この緊急性の高い問題に対処するため、病院のチームは助産師のサポートを増やすことを決定しました。治療プロトコルは近隣の Mbale 地域紹介新生児ユニットから採用され、その機関の助産師 2 名が、新生児の最善の治療プロトコルについて産科チームに医学的トレーニングを行いました。.

Global-PPSを利用する上での主な課題は何ですか？また、どのような改善が考えられますか？

アマンダ・ダニエル 時間的制約、インターネット接続、人員配置における課題に直面しました。リソースの不足と優先事項の競合が、データ入力や stewards initiatives の継続的な実施の障壁となりました。しかし、Global-PPS からは、病棟の認識向上、患者記録へのアクセス、多忙な時間帯の回避といった有用な提案を得ました。これらの推奨事項を実施したことで、選定された病棟の2日間の評価に効率性が加わりましたが、予定よりも時間がかかりました。これらのロジスティクスに関する洞察は、評価の組織化と効果的な実施の複雑さを乗り越える上で、非常に貴重であると証明されました。もう一つの課題は財政不足です。検査室のスタッフは非常に意欲的でしたが、資金が不十分であったため、検査室のインフラと消耗品が不足し、診断検査のための微生物学サービスを広く提供できませんでした。.

今後数年間で、Global-PPSで何を達成したいですか？

アマンダ・ダニエル 今後も、グローバルPPSを、資源が限られた環境における抗菌薬適正使用および感染予防対策の貴重なツールとして提唱していくことを目指します。さらに、プラットフォームを活用してベストプラクティスを共有し、グローバル規模での知識交換を支援する予定です。例えば、私はWales and Africa Health Link Networkの理事を務めており、Tropical Health Education Trustにも参加します。.

アマンダについて

アマンダは、ウェールズ公衆衛生局（Community Care）で感染予防管理のリーダーを務めています。アジアのいくつかの国で勤務経験があり、ロンドンの熱帯病病院では感染管理専門看護師のリーダーを務めていました。インドとバングラデシュでの顧みられない熱帯病感染症に関する仕事や、ボランティアサービス・オーバーシーズ（VSO）でのカンボジア保健省の感染予防管理アドバイザーとして15ヶ月間勤務しました。エボラ出血熱アウトブレイク時には、イングランド公衆衛生局（Public Health England）よりGOARN/WHOのためにシエラレオネとエチオピアに派遣されました。ウェールズでは、アフリカとウェールズの良好な健康を促進するウェールズ・アフリカ・リンク・ネットワークの理事を務めています。ロンドン大学衛生熱帯医学大学院（London School of Hygiene and Tropical Medicine）の熱帯看護学ディプロマコース、カーディフ大学（Cardiff University）の公衆衛生学修士コース、そしてサウスウェールズ大学（University of South Wales）のモジュールコース「院内感染・医療関連感染の予防」で、定期的に感染予防管理について教えています。.