Lea nuestra entrevista con Amanda Daniel, enfermera jefe y especialista en CIP de Gales que trabajó en un hospital ugandés para ayudar a identificar las tasas de prescripción de antimicrobianos. La aplicación del Global-PPS en Uganda puso de relieve tanto los retos como las oportunidades de abordar la RAM y mejorar las prácticas de prevención y control de infecciones.

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Amanda Daniel: Mi rol actual consiste en liderar la Prevención y Control de Infecciones en Atención Primaria y Comunitaria como parte del Programa de Infecciones Relacionadas con la Atención Sanitaria, Resistencia a los Antimicrobianos y Prescripción de Salud Pública de Gales (HARP), abordando las infecciones asociadas a la atención sanitaria y la resistencia a los antimicrobianos.

Recientemente, tuve la oportunidad de trabajar en un hospital en Kumi, al este de Uganda, en el contexto de una OAI (Oportunidad Internacional de Aprendizaje), financiada por el gobierno galés. La OAI permite al personal trabajar en proyectos alineados con los Objetivos de Desarrollo Sostenible de la ONU. Me asignaron a la Organización T4U (Equipos para ti), que opera un programa de agua, saneamiento e higiene en Uganda.

¿Qué implica el proyecto de creación de capacidad de Public Health Wales?

Amanda Daniel: Salud Pública de Gales (PHW) cuenta con un equipo de coordinación internacional. El objetivo principal Estrategia de salud internacional de PHW es fomentar una organización de salud pública globalmente interconectada e inspiradora. Fundamental para esta estrategia es el apoyo al desarrollo de la fuerza laboral de salud global y la creación de capacidades, lo que abarca una variedad de recursos de aprendizaje electrónico, incluidos aquellos centrados en la ciudadanía global.

¿Cómo es la situación respecto a la RAM en Uganda?

Amanda Daniel: Uganda enfrenta un desafío significativo con la resistencia a los antibióticos, como lo demuestra el plan de acción nacional que abarca de 2018 a 2023. Existe una tendencia preocupante de resistencia creciente a antibióticos comunes como penicilina y cotrimoxazol, junto con el aumento de las tasas de bacterias resistentes como SARM y BLEE. Sin embargo, durante mi estancia, hubo una falta de datos completos sobre la prevalencia de infecciones y el uso de antibióticos en los centros de atención médica, lo que llevó a prácticas de prescripción empírica.

¿Cuándo y cómo comenzó su colaboración con el Global Point Prevalence Survey?

Amanda Daniel: Estaba buscando una herramienta fácil de usar para registrar y repetir intervenciones, con el requisito adicional de producir informes de rápida elaboración en un plazo de ocho semanas. En febrero de 2023, la Commonwealth Pharmacists Association me puso en contacto con Global-PPS. Con la ayuda de Global-PPS, a pesar del ajustado plazo, recibimos valiosos consejos para enfocar nuestros esfuerzos, optando por evaluar un subconjunto de salas médicas, cirugía mixta y obstetricia, excluyendo pediatría, atención comunitaria y áreas ambulatorias. Esta propuesta obtuvo la aceptación y el apoyo del comité de control de infecciones (IPC), el supervisor médico y el oficial de salud del distrito, lo que condujo a la asignación de personal y la formación de un equipo.

¿Cuáles son las ventajas concretas de un Global-PPS para el hospital ugandés? ¿Cómo se utilizaron los resultados?

Amanda Daniel: En primer lugar, obtuvimos información muy valiosa sobre los patrones de uso de antibióticos y el cumplimiento de las directrices dentro del hospital. Esto nos permitió identificar áreas de mejora. En segundo lugar, la retroalimentación y el apoyo en tiempo real del equipo de Global-PPS facilitaron la recopilación y el análisis rápido de datos, lo que nos permitió tomar decisiones informadas y desarrollar intervenciones específicas. Los datos del informe se transfirieron fácilmente a una presentación que expusimos en numerosas ocasiones, por ejemplo, al Oficial de Salud del Distrito y al superintendente médico.

¿Cuáles fueron las áreas de mejora más importantes identificadas a partir de los resultados del Global-PPS?

Amanda Daniel: Observamos un bajo cumplimiento de las directrices sobre prescripción de antibióticos, una documentación inadecuada y prácticas de revisión subóptimas. El cumplimiento de las directrices sobre antimicrobianos fue notablemente bajo en las historias quirúrgicas, con un 26,71 %, mientras que las historias clínicas mostraron un mayor cumplimiento, con un 61-62 %. A pesar de la disponibilidad de directrices clínicas ugandesas, observamos altas tasas de prescripción de antibióticos de amplio espectro. Al abordar estas cuestiones, nuestro objetivo era mejorar la seguridad de los pacientes, reducir el uso innecesario de antibióticos y mitigar el riesgo de desarrollo de resistencia a los antibióticos.

¿Implementaron alguna actividad de gestión antimicrobiana (AMS) para abordar algunos de estos problemas? ¿Cuáles?

Amanda Daniel: Sí, siguiendo los hallazgos del Global-PPS, discutimos esfuerzos de administración interna destinados a mejorar las prácticas de prescripción de antibióticos y fortalecer las medidas de prevención de infecciones. Establecimos un comité de administración antimicrobiana, con el objetivo de desarrollar políticas de prescripción y brindar capacitación sobre los principios de administración antimicrobiana. También nos centramos en mejorar los estándares de documentación y promover la colaboración interprofesional para garantizar el uso efectivo de antibióticos y la atención al paciente. Se prestó especial atención al elevado número de neonatos en tratamiento con antibióticos. Para abordar este problema urgente, el equipo del hospital decidió aumentar el apoyo de las parteras. Los protocolos de tratamiento se adoptaron de la unidad neonatal de referencia regional cercana de Mbale y dos parteras de esa institución brindaron capacitación médica al equipo de maternidad sobre el mejor protocolo de tratamiento para neonatos.

¿Cuáles son los principales desafíos de usar Global-PPS y qué se puede mejorar?

Amanda Daniel: Encontramos desafíos relacionados con limitaciones de tiempo, conectividad a internet y capacidad del personal. Los recursos limitados y las prioridades contrapuestas plantearon barreras para la entrada de datos y la implementación sostenida de iniciativas de administración. Pero aún así, recopilamos sugerencias útiles de Global-PPS, como garantizar la concienciación en planta, el acceso a las notas de los pacientes y evitar las horas de mayor afluencia. La implementación de estas recomendaciones añadió eficiencia a nuestra evaluación de dos días de las plantas seleccionadas, aunque el proceso llevó más tiempo de lo previsto. Estas ideas logísticas resultaron invaluables, guiándonos a través de las complejidades de organizar y ejecutar la evaluación de manera efectiva. Otro desafío es la falta de financiación. A pesar de que el personal de laboratorio estaba muy motivado, la financiación era insuficiente, lo que resultó en una falta de infraestructura y suministros de laboratorio, por lo que no se pudo ofrecer ampliamente un servicio de microbiología para pruebas de diagnóstico.

En los próximos años, ¿qué esperas lograr con Global-PPS?

Amanda Daniel: En adelante, mi objetivo es continuar abogando por el uso del Global-PPS como una herramienta valiosa para la gestión antimicrobiana y los esfuerzos de prevención de infecciones en entornos con recursos limitados. Además, planeo aprovechar las plataformas para compartir las mejores prácticas y apoyar el intercambio de conocimientos a escala mundial. Por ejemplo, soy miembro de la Junta Directiva de la Wales and Africa Health Link Network y nos uniremos a la Tropical Health Education Trust.

Sobre Amanda

Amanda trabaja como Jefa de Prevención y Control de Infecciones en Salud Pública de Gales, Atención Comunitaria. Ha trabajado en varios países de Asia mientras era Jefa de Enfermería Clínica Especialista en el Hospital de Enfermedades Tropicales de Londres. Esto incluyó trabajos sobre infecciones tropicales desatendidas en India y Bangladesh, y como asesora de PCI para el Ministerio de Salud en Camboya durante 15 meses con Voluntary Services Overseas. Durante el brote de la enfermedad por el virus del Ébola, fue cedida por Salud Pública de Inglaterra para trabajar para GOARN/OMS en Sierra Leona y Etiopía. En Gales, es miembro patrona de la Red Wales and Africa Link, que promueve la buena salud en África y Gales. Regularmente imparte clases de PCI en el Diploma de Enfermería Tropical de la London School of Hygiene and Tropical Medicine; en el Máster de Salud Pública de la Universidad de Cardiff y en “Prevención de IAAS”, un curso modular en la Universidad de South Wales.