Lisez notre entretien avec le Dr Noritaka Sekiya, médecin spécialiste des maladies infectieuses à la Centre métropolitain de Tokyo pour le cancer et les maladies infectieuses Hôpital Komagome au Japon. Il travaille comme consultant en maladies infectieuses et en prévention et contrôle des infections. L'autre expertise du Dr Sekiya est l'épidémiologie de terrain. Dans cette interview, il aborde la situation de la RA, au Japon et la manière dont l'utilisation de Global-PPS a contribué à résoudre ce problème.

La situation concernant la résistance aux antimicrobiens au Japon est la suivante :

Noritaka SekiyaEn 2016, un plan d'action national a été formulé, faisant progresser les mesures contre la RAM au Japon. Il fixe des objectifs dans six domaines, notamment la sensibilisation et l'éducation du public, la surveillance et le suivi, la prévention et le contrôle des infections, la gestion des antimicrobiens, la recherche et le développement, et la coopération internationale. Les efforts multiformes déployés ont conduit à une réduction de la quantité d'antimicrobiens administrés par voie orale. Par rapport à 2013, l'utilisation globale a diminué d'environ un tiers lorsqu'on examine les données nationales de gros. Par exemple, la prescription de céphalosporines, de fluoroquinolones et de macrolides par voie orale a diminué de plus de 40%.

En revanche, des défis subsistent. Un exemple en est les taux de résistance élevés du SARM et des [pathogènes] résistant au fluoroquinolones E. coli, qui se situent toujours entre 40 et 501 TP3T. Les taux de résistance ont atteint leur pic vers 2020, puis ont progressivement diminué.

En 2016, le plan d'action était principalement axé sur le renforcement de la surveillance et la promotion de la collaboration régionale, tant dans les milieux hospitaliers qu'en ambulatoire. En 2023, un nouveau plan d'action quinquennal a été élaboré, axé sur les incitations par la demande pour les nouveaux antimicrobiens et l'approvisionnement stable des antimicrobiens existants.

Quand et comment avez-vous commencé votre collaboration avec Global-PPS ?

Noritaka SekiyaEn 2014, j'ai reçu une invitation du Dr Gu, affilié à l'université de Tohoku à Sendai, pour participer au premier Global-PPS. 18 établissements japonais y ont participé et leurs données ont été présentées lors de ECCMID en 2016. Il m'a été incroyablement utile et instructif de révéler la prévalence des antimicrobiens et de visualiser la qualité de la sélection des antimicrobiens pour chaque infection.

Grâce à la réalisation de la PPS, il est apparu clairement que les types de maladies infectieuses et l'utilisation des antimicrobiens dans le centre oncologique où je travaillais différaient de ceux d'autres établissements au Japon. Avec le soutien de Herman Goossens et Ann Versporten de Global-PPS, j'ai eu l'occasion de présenter des données sur l'utilisation des antimicrobiens chez les patients atteints de cancer à ECCMID en 2017.

Quels sont les avantages concrets de la réalisation de la Global-PPS dans votre hôpital ? Comment avez-vous utilisé les résultats ?

Noritaka SekiyaPour moi, l'avantage le plus significatif est la visualisation de la qualité des prescriptions d'antimicrobiens chez des patients ayant des antécédents uniques. Notre centre de cancérologie est également l'un des principaux centres de transplantation de cellules souches hématopoïétiques au Japon. Par conséquent, la majorité de nos patients sont gravement immunodéprimés, ce qui distingue notre établissement des hôpitaux généraux. La prévalence des prescriptions d'antimicrobiens était élevée, et comprenait de nombreuses prescriptions prophylactiques. Des antimicrobiens à large spectre étaient fréquemment utilisés et les indications principales étaient la pneumonie et la neutropénie fébrile. Ces caractéristiques étaient également incluses dans le données d'analyse secondaire de patients atteints de cancer présentées en 2017.

Quels étaient les domaines les plus importants à améliorer identifiés dans les résultats de votre Global-PPS pour votre hôpital ?

Noritaka SekiyaNous avons utilisé les données de surveillance pour des améliorations générales. Cela a été très bénéfique pour évaluer la pertinence de l’administration prophylactique et déterminer la priorité des antimicrobiens à large spectre afin d’améliorer la qualité des prescriptions. Cela a en outre conduit à des initiatives visant à assurer la documentation de la date d’arrêt ou de révision des antimicrobiens (révision post-prescription).

Avez-vous mis en œuvre des activités de gestion de l'antimicrobien (AMS) pour résoudre certains de ces problèmes ? Lesquelles ?

Noritaka SekiyaPlus spécifiquement dans le service d'hématologie, nous avons visé à réduire l'utilisation des carbapénèmes. Dans les autres services, l'objectif était de diminuer l'utilisation de la pipéracilline/tazobactam. Notre approche a consisté à soutenir une utilisation appropriée en combinant audit et feedback ainsi que des consultations en maladies infectieuses.

Quels sont les principaux défis de l'utilisation de Global-PPS et qu'est-ce qui peut être amélioré ?

Noritaka SekiyaJe pense que le défi le plus important réside dans l'extraction et la saisie des données. Ce n'est pas seulement un problème dans mon établissement, mais un problème national au Japon. Très peu de prestataires de soins de santé peuvent s'engager dans des activités de surveillance et l'extraction efficace d'informations à partir du système de dossiers médicaux électroniques est difficile. Surtout pendant la pandémie de COVID-19, cela est devenu un obstacle majeur. Un mécanisme de saisie de données, où les données formatées peuvent être téléchargées et enregistrées automatiquement, serait extrêmement bénéfique.

Dans les années à venir, qu'espérez-vous accomplir avec Global-PPS ?

Noritaka Sekiya À mesure que le nombre d'établissements participants augmente, la promotion et le partage de diverses études de cas d'amélioration seraient très utiles. Non seulement les cas dans les petits hôpitaux, mais aussi dans les établissements de soins de longue durée où une surveillance continue est difficile à mettre en œuvre. J'espère que nous pourrons tirer parti de l'avantage de l'enquête de prévalence ponctuelle pour faciliter les activités pratiques de gestion des antimicrobiens. Il est nécessaire de relever le défi que j'ai mentionné précédemment. Même si cela prend du temps, je vise à jeter les bases pour relier les avantages de Global-PPS aux activités de gestion des antimicrobiens.

À propos du Dr Noritaka Sekiya

Le Dr Noritaka Sekiya est un spécialiste des maladies infectieuses chez l'adulte, particulièrement chez les patients immunodéprimés. Il a effectué sa formation de spécialiste en maladies infectieuses au Tokyo Metropolitan Cancer and Infectious Diseases Center Komagome Hospital. Il a ensuite suivi le programme de formation en épidémiologie de terrain au National Institute of Infectious Disease. Il est Fellow de la Japanese Society of Internal Medicine et de la Japanese Association for Infectious Diseases.

Entre avril 2012 et septembre 2023, il a travaillé à la promotion du programme de gestion des antimicrobiens/prévention des infections/diagnostic (PID) pour les patients atteints de cancer en tant que directeur du département de prévention et de contrôle des infections au Tokyo Metropolitan Cancer and Infectious Diseases Center Komagome Hospital. Durant cette période, il a lancé l'enquête mondiale sur la prévalence ponctuelle afin de renforcer l'activité de gestion au sein de l'hôpital.

Il a publié des articles concernant les infections chez les receveurs de HSCT, les patients atteints de cancer et les problèmes épidémiologiques hospitaliers/sur le terrain.

Il est actuellement professeur associé au département de préparation aux urgences de maladies infectieuses de l'Université médicale et dentaire de Tokyo. Il est également consultant en maladies infectieuses et en prévention et contrôle des infections au département des maladies infectieuses et à la division de prévention et contrôle des infections de l'Hôpital universitaire médicale et dentaire de Tokyo.