Lea nuestra entrevista con el Dr. Noritaka Sekiya, médico especialista en enfermedades infecciosas en el Centro Metropolitano de Cáncer y Enfermedades Infecciosas de Tokio Hospital Komagome en Japón. Trabaja como consultor en enfermedades infecciosas y prevención y control de infecciones. Otra área de especialización del Dr. Sekiya es la epidemiología de campo. En esta entrevista, aborda la situación de la RAM en Japón y cómo el uso de Global-PPS ha sido parte de la solución a este problema.

¿Cómo está la situación respecto a la RAM en Japón?

Noritaka SekiyaEn 2016, se formuló un plan de acción nacional que impulsó las medidas contra la RAM en Japón. Establece objetivos en seis áreas, que incluyen la concienciación y educación pública, la vigilancia y el seguimiento, la prevención y el control de infecciones, la gestión de antimicrobianos, la investigación y el desarrollo, y la cooperación internacional. Los esfuerzos multifacéticos realizados condujeron a una reducción en la cantidad de antimicrobianos administrados por vía oral. En comparación con 2013, el uso general se redujo aproximadamente en un tercio, si se observa los datos mayoristas nacionales. Por ejemplo, la prescripción de cefalosporinas, fluoroquinolonas y macrólidos por vía oral ha disminuido en más de un 40%.

Por otro lado, quedan desafíos por abordar. Un ejemplo son las altas tasas de resistencia de SARM y la resistencia a fluoroquinolonas E. coli, que siguen situándose entre 40 y 501 TP3T. Las tasas de resistencia alcanzaron su máximo alrededor de 2020 y han ido disminuyendo gradualmente.

En 2016, el plan de acción se centró principalmente en mejorar la vigilancia y promover la colaboración regional tanto en entornos ambulatorios como hospitalarios. En 2023, se ha formulado un nuevo plan de acción quinquenal, centrado en incentivos de atracción para nuevos antimicrobianos y el suministro estable de antimicrobianos existentes.

¿Cuándo y cómo comenzó la colaboración con Global-PPS?

Noritaka SekiyaEn 2014, recibí una invitación del Dr. Gu, afiliado a la Universidad de Tohoku en Sendai, para participar en el primer Global-PPS. Participaron 18 centros japoneses y sus datos se presentaron en ECCMID en 2016. Fue increíblemente útil y revelador para mí revelar la prevalencia de antimicrobianos y visualizar la calidad de la selección de antimicrobianos para cada infección.

Al realizar el PPS, quedó claro que los tipos de enfermedades infecciosas y el uso de antimicrobianos en el centro oncológico en el que trabajaba diferían de los de otras instalaciones en Japón. Con el apoyo de Herman Goossens y Ann Versporten de Global-PPS, tuve la oportunidad de presentar datos sobre el uso de antimicrobianos en pacientes con cáncer en ECCMID en 2017.

¿Cuáles son las ventajas concretas de realizar Global-PPS en su hospital? ¿Cómo utilizó los resultados?

Noritaka SekiyaPara mí, la ventaja más significativa es visualizar la calidad de las prescripciones antimicrobianas en pacientes con un trasfondo único. Nuestro centro oncológico es también una de las principales instalaciones de Japón en trasplante de células madre hematopoyéticas. Por lo tanto, la mayoría de nuestros pacientes están gravemente inmunocomprometidos, lo que distingue a nuestro centro de los hospitales generales. La prevalencia de la prescripción de antimicrobianos fue alta, e incluyó muchas prescripciones profilácticas. Se usaron con frecuencia antimicrobianos de amplio espectro y las principales indicaciones fueron neumonía y neutropenia febril. Estas características también se incluyeron en la datos de subanálisis de pacientes con cáncer presentados en 2017.

¿Cuáles fueron las áreas de mejora más importantes identificadas a partir de los resultados de Global-PPS de su hospital?

Noritaka SekiyaUsamos los datos de vigilancia para mejoras generales. Fue muy beneficioso para evaluar la idoneidad de la administración profiláctica y determinar la prioridad de los antimicrobianos de amplio espectro para mejorar la calidad de las prescripciones. Además, dio lugar a iniciativas para garantizar la documentación de la fecha de suspensión o revisión de los antimicrobianos (revisión post-prescripción).

¿Implementaron alguna actividad de gestión antimicrobiana (AMS) para abordar algunos de estos problemas? ¿Cuáles?

Noritaka SekiyaEspecíficamente en el departamento de hematología, nuestro objetivo fue reducir el uso de antibióticos carbapenémicos. En otros departamentos, el objetivo fue disminuir el uso de piperacilina/tazobactam. Nuestro enfoque fue apoyar el uso apropiado combinando auditoría y retroalimentación y consultas de enfermedades infecciosas.

¿Cuáles son los principales desafíos de usar Global-PPS y qué se puede mejorar?

Noritaka SekiyaCreo que el desafío más importante radica en la extracción y la entrada de datos. Este no es solo un problema en mi centro, sino un problema a nivel nacional en Japón. Muy pocos proveedores de atención médica pueden participar en actividades de vigilancia y la extracción efectiva de información de los sistemas de registro médico electrónico es un desafío. Especialmente durante la pandemia de COVID-19, esto se convirtió en una gran barrera. Sería extremadamente beneficioso contar con un mecanismo para la entrada de datos, donde los datos formateados puedan cargarse y registrarse automáticamente.

En los próximos años, ¿qué esperas lograr con Global-PPS?

Noritaka Sekiya A medida que aumenta el número de centros participantes, sería de gran ayuda promover y compartir diversos estudios de casos de mejora. No solo casos en hospitales más pequeños, sino también en centros de atención a largo plazo donde la vigilancia continua es difícil de implementar. Espero que podamos aprovechar la ventaja de la encuesta de prevalencia puntual para facilitar actividades prácticas de administración de antimicrobianos. Es necesario abordar el desafío que mencioné anteriormente, incluso si lleva tiempo, mi objetivo es sentar las bases para conectar los beneficios de Global-PPS con las actividades AMS.

Acerca del Dr. Noritaka Sekiya

El Dr. Noritaka Sekiya es un especialista en enfermedades infecciosas en adultos, especialmente en huéspedes inmunocomprometidos. Realizó su formación de posgrado en enfermedades infecciosas en el Hospital Komagome del Centro Metropolitano de Cáncer y Enfermedades Infecciosas de Tokio. Avanzó al Programa de Capacitación en Epidemiología de Campo en el Instituto Nacional de Enfermedades Infecciosas. Es miembro de la Sociedad Japonesa de Medicina Interna y de la Asociación Japonesa de Enfermedades Infecciosas.

Entre abril de 2012 y septiembre de 2023, trabajó en la promoción del programa de administración de antimicrobianos/prevención de infecciones/diagnóstico (AID) para pacientes con cáncer como director del Departamento de Prevención y Control de Infecciones del Hospital Komagome del Centro Metropolitano de Cáncer y Enfermedades Infecciosas de Tokio. Durante este período, inició la Encuesta Global de Prevalencia Puntual para fortalecer la actividad de administración en el hospital.

Ha publicado artículos sobre infecciones en receptores de trasplantes de células madre hematopoyéticas, pacientes con cáncer y problemas epidemiológicos hospitalarios/en el campo.

Actualmente es Profesor Asociado en el Departamento de Preparación para Emergencias de Enfermedades Infecciosas en la Universidad Médica y Dental de Tokio. También se desempeña como consultor de enfermedades infecciosas y prevención y control de infecciones en el Departamento de Enfermedades Infecciosas y la División de Prevención y Control de Infecciones del Hospital Universitario Médico y Dental de Tokio.