Je suis un grand modèle linguistique, entraîné par Google.

Maxencia Nabiryo : Je m'appelle Maxencia Nabiryo, et je suis une praticienne de la santé publique travaillant avec la Commonwealth Pharmacists Association (CPA) en tant que responsable des programmes. Depuis que j'ai rejoint la CPA en 2021, je suis profondément impliquée dans les initiatives de lutte contre la résistance aux antimicrobiens (RAM), notamment à travers des programmes tels que le CwPAMS (Commonwealth Partnerships for Antimicrobial Stewardship) et le SPARC (Surveillance and Prescribing Support for Antimicrobial Stewardship Resource Capacity Building).

Pourquoi est-il si crucial de lutter contre la résistance aux antimicrobiens, en particulier dans les contextes africains ?

Maxencia Nabiryo : La RA a tendance à menacer les progrès réalisés en médecine moderne. Les antibiotiques, autrefois révolutionnaires, perdent de leur efficacité en raison d'une mauvaise utilisation et d'une utilisation excessive. En Afrique, le risque est accru en raison d'une mauvaise prévention et lutte contre les infections (PLI), d'hôpitaux surpeuplés et de ressources limitées. Ces conditions favorisent la propagation des infections résistantes. Sur le plan économique, la RA prolonge les séjours hospitaliers, augmente les coûts des soins de santé et oblige à recourir à des médicaments coûteux, s'ils sont disponibles. Avec éventuellement des conséquences fatales.

Pourriez-vous nous en dire plus sur le programme CwPAMS, ses objectifs et son impact ?

Maxencia Nabiryo : CwPAMS est financé par le Fleming Fund depuis 2018. Il vise à renforcer les systèmes de santé et les capacités de la main-d'œuvre dans huit pays africains. Un objectif clé était de générer des preuves pour démontrer que la RA est un problème local et pas seulement une préoccupation occidentale. Plus de 170 sites ont participé, avec une collecte de données obligatoire à l'aide d'outils tels que Global-PPS. Ces données ont éclairé les politiques et les directives, permettant aux comités de lutte contre la résistance aux antimicrobiens de prendre des mesures fondées sur des données probantes. Nous avons formé plus de 27 000 professionnels de la santé et réalisé plus de 170 enquêtes PPS, aboutissant à plus de 80 plans d'action de lutte contre la résistance aux antimicrobiens.

Comment les participants perçoivent-ils l'outil Global-PPS ? Quels sont ses atouts et ses défis ?

Maxencia Nabiryo : Global-PPS a été largement adopté et est utilisé sur plus de 701 de nos sites, car il est gratuit, accessible et fournit des rapports immédiats. Contrairement aux collectes de données à l'échelle nationale, Global-PPS permet aux équipes locales de collecter, d'analyser et d'agir sur la base de leurs propres données. Cela favorise l'appropriation du projet et la mise en place de solutions adaptées à chaque site.

Mais des défis existent également. L'accès à Internet et les appareils numériques sont limités dans de nombreuses régions. Certains sites ont des difficultés avec les erreurs de saisie de données et l'interprétation des rapports, nécessitant un soutien technique et des ateliers. En Ouganda, un site a dû passer à la méthodologie de l'OMS en raison de problèmes de validation, soulignant le besoin d'un meilleur soutien et d'une meilleure intégration.

En quoi le projet SPARC diffère-t-il de CwPAMS ?

Maxencia Nabiryo : SPARC s'appuie sur CwPAMS en se concentrant sur l'utilisation des données. Il comprend une activité “ Données pour l'action ” qui guide les équipes dans la collecte, l'analyse et l'application des données. Nous avons collaboré avec l'équipe Global-PPS pour adapter les protocoles aux contextes locaux, y compris les traductions. SPARC comble également les lacunes dans l'accès aux directives de traitement par le biais de l'application Prescribing Companion, et prend en charge le suivi des médicaments via des systèmes électroniques. Il s'agit d'une réponse aux défis identifiés dans CwPAMS, visant à renforcer la gestion et à améliorer les pratiques de prescription. Nous avons formé des équipes de plus de 100 hôpitaux dans 11 pays aux méthodologies Global-PPS et OMS. La plupart ont préféré Global-PPS pour son aspect pratique. La formation des dirigeants a permis aux pharmaciens de devenir des formateurs et des défenseurs nationaux. Lors de la première phase de SPARC, 15 des 25 sites ciblés ont élaboré des plans d'action AMS basés sur les données Global-PPS. Nous espérons maintenant que ces plans seront utilisés pour créer des projets d'amélioration de la qualité.

Quelles leçons clés avez-vous tirées de votre travail en Afrique ?

Maxencia Nabiryo : Premièrement, la collecte de données est essentielle, mais elle doit être menée au niveau local pour favoriser l’appropriation du processus. En Tanzanie, ce n’est qu’après avoir consulté les données locales qu’un microbiologiste a pris conscience de la gravité du problème de la résistance aux antimicrobiens. Deuxièmement, l’exploitation des données est à la traîne par rapport à leur collecte. Nous devons investir pour traduire les données probantes en politiques et en pratiques. Troisièmement, l’accès aux antibiotiques au niveau communautaire n’est pratiquement pas contrôlé. Dans de nombreux pays africains, environ 80 % des antibiotiques sont obtenus en dehors des établissements de santé formels, souvent par l’intermédiaire de pharmacies communautaires et de parapharmacies. Au Kenya, plus de 40 % des patients commencent leur traitement dans des établissements communautaires avant de se rendre à l’hôpital. Cet accès généralisé aux antibiotiques, combiné à une application insuffisante de la réglementation, est préoccupant à bien des égards. Il se traduit par une distribution non réglementée d’antibiotiques, une automédication sans ordonnance et une sensibilisation limitée à la résistance aux antimicrobiens tant chez les prestataires de soins que chez les patients. La surveillance au niveau communautaire reste minimale, ce qui crée un angle mort majeur dans les stratégies nationales de lutte contre la RAM. Je souhaiterais vivement que les outils de surveillance soient étendus pour inclure les milieux communautaires. Le module ambulatoire de Global-PPS est un bon début, mais ce n’est pas suffisant.

Quel devrait être le principal objectif pour améliorer la prescription d'antimicrobiens ?

Maxencia Nabiryo : Nous pilotons des kits d'outils pour les pharmacies communautaires afin de comprendre la résistance aux antimicrobiens (RAM) au niveau local. Comme mentionné, la sensibilisation du personnel de pharmacie est souvent faible, ce qui entraîne des prescriptions inappropriées. Nous sensibilisons également et intervenons sur les médicaments de qualité inférieure et falsifiés, qui sont une préoccupation croissante en Afrique. Une autre priorité est de permettre aux travailleurs de la santé de plaider pour le changement. Ils doivent communiquer leurs résultats aux décideurs et influencer l'allocation des ressources. Le plaidoyer dans des forums mondiaux tels que l'Assemblée mondiale de la Santé est également essentiel.

Des idées ou conseils finaux pour la communauté Global-PPS ?

Maxencia Nabiryo : La durabilité est une raison majeure pour laquelle nous avons choisi Global-PPS. C’est gratuit et accessible, permettant aux sites de continuer la collecte de données même sans financement. Beaucoup l’ont fait, témoignant d’une forte appréciation et d’un engagement. À ce titre, Global-PPS a été déterminant dans notre succès. Son existence a simplifié la collecte et l’analyse des données. Cependant, une intégration avec la méthodologie de l’OMS constituerait un grand pas en avant. L’OMS a des liens forts avec les gouvernements nationaux, et je pense qu’une fusion renforcerait la crédibilité, réduirait la confusion et éviterait la duplication des plateformes. Cela fluidifierait vraiment les efforts et encouragerait les gouvernements à adopter et à utiliser les données plus efficacement.