¿Podría hablarnos un poco de usted y de su trayectoria profesional?

Maxencia Nabiryo: Mi nombre es Maxencia Nabiryo y soy una profesional de la salud pública que trabaja con la Commonwealth Pharmacists Association (CPA) como Jefa de Programas. Desde que me uní a la CPA en 2021, he estado profundamente involucrada en iniciativas de resistencia a los antimicrobianos (RAM), particularmente a través de programas como CwPAMS (Commonwealth Partnerships for Antimicrobial Stewardship) y SPARC (Surveillance and Prescribing Support for Antimicrobial Stewardship Resource Capacity Building).

¿Por qué es tan crucial abordar la resistencia a los antimicrobianos, especialmente en contextos africanos?

Maxencia Nabiryo: La RAM amenaza el progreso realizado en la medicina moderna. Los antibióticos, una vez revolucionarios, están perdiendo eficacia debido al mal uso y al uso excesivo. En África, existe un mayor riesgo debido a la falta de prevención y control de infecciones (PCI), hospitales abarrotados y recursos limitados. Estas condiciones fomentan la propagación de infecciones resistentes. Económicamente, la RAM prolonga las estancias hospitalarias, aumenta los costos de atención médica y obliga a depender de medicamentos costosos, si es que están disponibles. Posiblemente con consecuencias fatales.

¿Podría informarnos más sobre el programa CwPAMS, sus objetivos e impacto?

Maxencia Nabiryo: CwPAMS ha sido financiado por el Fleming Fund desde 2018. Su objetivo es fortalecer los sistemas de salud y la capacidad de la fuerza laboral en ocho países africanos. Un objetivo clave fue generar evidencia para demostrar que la RAM es un problema local y no solo una preocupación occidental. Más de 170 sitios participaron, con la recolección obligatoria de datos utilizando herramientas como Global-PPS. Estos datos informaron políticas y directrices, capacitando a los comités de AMS para tomar acciones basadas en evidencia. Hemos capacitado a más de 27,000 trabajadores de la salud y hemos realizado más de 170 encuestas PPS, lo que ha dado como resultado más de 80 planes de acción de AMS.

¿Cómo perciben los participantes la herramienta Global-PPS? ¿Cuáles son sus fortalezas y desafíos?

Maxencia Nabiryo: Global-PPS ha tenido una gran acogida y se utiliza en más de 701 de nuestros centros, ya que es gratuito, accesible y ofrece informes inmediatos. A diferencia de la recopilación de datos a nivel nacional, Global-PPS permite a los equipos locales recopilar, analizar y actuar en función de sus propios datos. Esto fomenta el sentido de la responsabilidad y las soluciones específicas para cada centro.

Pero también existen desafíos. El acceso a Internet y los dispositivos digitales son limitados en muchas regiones. Algunos sitios luchan con errores de entrada de datos e interpretación de informes, lo que requiere soporte técnico y talleres. En Uganda, un sitio tuvo que cambiar a la metodología de la OMS debido a problemas de validación, lo que resalta la necesidad de un mejor apoyo e integración.

¿En qué se diferencia el proyecto SPARC de CwPAMS?

Maxencia Nabiryo: SPARC se basa en CwPAMS al centrarse en el uso de datos. Incluye un eje de trabajo de “Datos para la Acción” que guía a los equipos a través de la recopilación, el análisis y la aplicación de datos. Colaboramos con el equipo de Global-PPS para adaptar los protocolos a los contextos locales, incluidas las traducciones. SPARC también aborda las brechas en el acceso a las guías de tratamiento a través de la aplicación Prescribing Companion, y admite el seguimiento de medicamentos mediante sistemas electrónicos. Es una respuesta a los desafíos identificados en CwPAMS, con el objetivo de profundizar la administración y mejorar las prácticas de prescripción. Hemos capacitado a equipos de más de 100 hospitales en 11 países tanto en metodologías Global-PPS como de la OMS. La mayoría prefirió Global-PPS por su practicidad. La capacitación de liderazgo ha empoderado a los farmacéuticos para que se conviertan en formadores y defensores nacionales. En la primera fase de SPARC, 15 de los 25 sitios objetivo desarrollaron planes de acción de AMS basados en datos de Global-PPS. Ahora esperamos que estos planes se utilicen para crear proyectos de mejora de la calidad.

¿Qué lecciones clave has aprendido al trabajar en África?

Maxencia Nabiryo: En primer lugar, la recopilación de datos es fundamental, pero debe estar dirigida a nivel local para fomentar la implicación. En Tanzania, un microbiólogo no se dio cuenta de que la resistencia a los antimicrobianos era un problema real hasta que vio los datos locales. En segundo lugar, el uso de los datos va a la zaga de su recopilación. Debemos invertir en traducir la evidencia en políticas y prácticas. En tercer lugar, el acceso a los antibióticos a nivel comunitario apenas se supervisa. En muchos países africanos, alrededor del 80 % de los antibióticos se obtienen fuera de los centros sanitarios formales, a menudo a través de farmacias comunitarias y tiendas de medicamentos. En Kenia, más del 40 % de los pacientes comienzan el tratamiento en centros comunitarios antes de acudir a un hospital. Este acceso generalizado a los antibióticos, combinado con una débil aplicación de la normativa, es preocupante en muchos sentidos. Da lugar a la dispensación no regulada de antibióticos, a la automedicación sin receta y a una concienciación limitada sobre la resistencia a los antimicrobianos tanto entre los profesionales sanitarios como entre los pacientes. La vigilancia a nivel comunitario sigue siendo mínima, lo que crea un importante punto ciego en las estrategias nacionales contra la RAM. Me gustaría mucho que se ampliaran las herramientas de seguimiento para incluir los entornos comunitarios. El módulo de atención ambulatoria de Global-PPS es un buen comienzo, pero no es suficiente.

Cuál debería ser el enfoque inmediato para mejorar la prescripción antimicrobiana.

Maxencia Nabiryo: Estamos probando conjuntos de herramientas de farmacia comunitaria para comprender la RAM a nivel de base. Como se dijo, la conciencia entre el personal de farmacia a menudo es baja, lo que lleva a prescripciones inapropiadas. También estamos creando conciencia e interviniendo en medicamentos falsificados y de calidad subestándar, que es una preocupación creciente en África. Otra prioridad es empoderar a los trabajadores de la salud para que aboguen por el cambio. Deben comunicar los hallazgos a los responsables políticos e influir en la asignación de recursos. La promoción en foros globales como la Asamblea Mundial de la Salud también es clave.

¿Alguna reflexión o consejo final para la comunidad Global-PPS?

Maxencia Nabiryo: La sostenibilidad es una razón principal por la que elegimos Global-PPS. Es gratuito y accesible, lo que permite a los sitios continuar la recopilación de datos incluso sin financiación. Muchos lo han hecho, mostrando un fuerte aprecio y compromiso. Como tal, Global-PPS ha sido fundamental en nuestro éxito. Su existencia simplificó la recopilación y el análisis de datos. Sin embargo, la integración con la metodología de la OMS sería un gran paso adelante. La OMS tiene fuertes vínculos con los gobiernos nacionales y creo que una fusión aumentaría la credibilidad, reduciría la confusión y evitaría la duplicación de plataformas. Realmente agilizaría los esfuerzos y alentaría a los gobiernos a adoptar y utilizar los datos de manera más efectiva.