En Indonésie, Global-PPS fait désormais partie des directives officielles du ministère de la Santé dans la lutte contre la résistance aux antimicrobiens. Après le témoignage du Dr Licia Limato sur la manière dont Global-PPS est appliqué en pratique, le Dr Amy Rahmadanti donne maintenant un aperçu de la manière dont l'outil est utilisé au niveau politique. Le Dr Rahmadanti est une experte en santé publique au ministère de la Santé et a été étroitement impliquée dans la mise en œuvre de Global-PPS en Indonésie. Elle explique comment l'outil peut, entre autres, servir de méthode alternative pour surveiller l'utilisation et la résistance aux antimicrobiens dans les hôpitaux disposant de ressources limitées, et comment il soutient les stratégies nationales plus larges sur la prévention et le contrôle des infections (PCI) et la lutte contre la résistance aux antimicrobiens (RAM).

Pourriez-vous nous parler de vous et de votre parcours professionnel ?

Dr. Rahmadanti : “ Je m'appelle Amy Rahmadanti. Je suis médecin et spécialiste en santé publique. Je travaille au ministère de la Santé en Indonésie depuis 2011, et depuis 2024, je suis responsable des programmes de LRA (lutte contre la résistance aux antimicrobiens) et de la Prévention et du Contrôle des Infections (PCI) au ministère. Avant tout cela, j'ai géré l'accréditation des hôpitaux et la qualité des soins. ”

Pourquoi est-il si important de lutter contre la résistance aux antimicrobiens (RAM) ? Et comment la RAM affecte-t-elle la santé publique en Indonésie ?

Dr. Rahmadanti : “ C'est important car la résistance aux antimicrobiens augmente la mortalité et la morbidité des patients, ainsi que les coûts des services de santé. Nous avons mené une étude sur ce sujet et avons constaté que les patients atteints de la RAM avaient des séjours hospitaliers plus longs. Nous avons également mené une analyse d'impact économique de la RAM, qui a montré une augmentation des coûts de santé, des pertes de productivité et du fardeau économique de la RAM.”  

Comment le système de santé est-il organisé en Indonésie, en particulier concernant la RAM et en comparant les soins primaires et hospitaliers ?

Dr. Rahmadanti : “ Le système de prestation de soins de santé en Indonésie comprend les soins primaires, y compris les centres de santé publique, les médecins généralistes et les cliniques de soins primaires, ainsi que les soins de référence, englobant les cliniques spécialisées et les hôpitaux aux niveaux secondaire, tertiaire et de référence national. Les hôpitaux sont classés en quatre catégories en fonction de leurs ressources, y compris le nombre de lits, l'infrastructure, la technologie et les spécialités disponibles. Les antibiotiques peuvent être prescrits dans les centres de soins primaires et les hôpitaux. Cependant, la sélection des antibiotiques disponibles dans les soins primaires est limitée, tandis que les hôpitaux ont accès à une gamme plus large d'agents antimicrobiens. Conformément à la réglementation, les hôpitaux désignent une personne/organisation responsable du programme LRA. Selon les ressources, ils peuvent avoir une équipe ou un comité LRA. Certains hôpitaux ont le comité LRA intégré à la prévention et au contrôle des infections (PCI). ”

Pourriez-vous expliquer comment le processus a évolué pour que le Global-PPS soit adopté dans le système de surveillance national ?

Dr. Rahmadanti : “ En 2024, nous avons organisé des sessions de formation drive-AMS qui comprenaient des instructions sur le Global-PPS. Dix hôpitaux participants ont appris à utiliser l'outil Global-PPS lors de ces sessions, ce qui a incité le ministère de la Santé à collaborer avec le Fleming Fund pour introduire Global-PPS comme méthode alternative d'évaluation de l'utilisation des antimicrobiens. En 2025, en collaboration avec le Fleming Fund, nous avons organisé un atelier Global-PPS pour dix hôpitaux supplémentaires. ”

“Conformément à la réglementation, les hôpitaux sont tenus d'évaluer l'utilisation des antimicrobiens en évaluant à la fois la quantité et la qualité des antimicrobiens, en utilisant respectivement les méthodes de la dose journalière définie et de Gyssens. Cependant, tous les hôpitaux ne disposaient pas des ressources nécessaires pour mettre en œuvre la méthode de Gyssens pour l'évaluation. Ayant pris connaissance de l'approche Global-PPS, nous avons examiné si elle pouvait servir de solution de remplacement viable. Étant donné que seule une partie des hôpitaux a participé aux deux sessions de formation et s'est familiarisée avec le protocole PPS, nous avons élaboré des directives en indonésien et les avons adaptées pour qu'elles soient conformes à la législation nationale.”

Avec le protocole G-PPS et les formulaires de collecte désormais intégrés aux directives envoyées aux hôpitaux indonésiens, les hôpitaux sont-ils obligés de suivre ces documents directifs ? Quel résultat attendez-vous de cette action ?

Dr. Rahmadanti : “ Les hôpitaux ne sont pas obligés d'utiliser Global-PPS pour l'instant. Il existe déjà une réglementation administrative qui oblige les hôpitaux à surveiller l'utilisation des antimicrobiens par des méthodes quantitatives et qualitatives à l'aide du système Gyssens, de sorte que Global-PPS est proposé davantage comme une méthode alternative. ”

“Le ministère de la Santé a initialement introduit le programme dans 20 hôpitaux par le biais de la formation AMS Drive et de la formation Fleming Fund PPS. Suite à ces sessions, nous avons organisé des réunions de suivi en ligne pour discuter des progrès de la mise en œuvre et aborder les défis rencontrés par les hôpitaux. Les lignes directrices ont été largement diffusées par le biais de réunions hybrides et de plateformes numériques, notamment des groupes WhatsApp et des bureaux de santé provinciaux et de district. À l'avenir, le ministère vise à ce que les hôpitaux mènent une Global-PPS au moins annuellement pour évaluer l'utilisation des antimicrobiens.”

Qu'est-ce que drive-AMS Indonesia exactement ?

Dr. Rahmadanti : “ drive-AMS est une approche structurée conçue pour améliorer la gestion des antimicrobiens (AMS) au niveau de l'établissement, en particulier dans les hôpitaux. Jusqu'à l'année dernière, nous avons suivi 10 hôpitaux en Indonésie en collaboration avec l'équipe drive-AMS et leur avons demandé de partager leurs expériences, en détaillant les interventions mises en œuvre et les résultats obtenus. Ces résultats ont déjà été diffusés à 38 hôpitaux supplémentaires. ”

Quelles prochaines étapes espérez-vous entreprendre pour améliorer la situation de la résistance aux antimicrobiens en Indonésie ?

Dr. Rahmadanti : “ C'est une question cruciale. À mon avis, il est essentiel de traiter simultanément la prévention et le contrôle des infections (PCI) et la résistance aux antimicrobiens (RAM). La simple réduction de l'utilisation des antibiotiques est insuffisante, car la résistance peut toujours se développer par des mécanismes alternatifs. L'une des priorités est de renforcer la PCI. Cette année, nous prévoyons de fournir un renforcement ciblé des capacités à au moins 3 hôpitaux dans chaque province, et ce, jusqu'en 2028, afin d'améliorer la compréhension et la mise en œuvre de la PCI au niveau hospitalier. Parallèlement, nous fournirons également une assistance technique sur les programmes RAM aux hôpitaux provinciaux cette année et aux hôpitaux de district l'année prochaine. ”

“Un autre axe important est la gestion des diagnostics. Seul un nombre limité d'hôpitaux peut effectuer des tests de culture et de sensibilité, nous prévoyons donc de cartographier les capacités des laboratoires publics et privés et de développer un modèle de référence entre les hôpitaux et les laboratoires pour améliorer l'accès aux tests de diagnostic. Nous continuerons également à renforcer la surveillance par le biais du système de déclaration du ministère de la Santé, en surveillant les données de résistance, les données d'utilisation des antimicrobiens (données DDD, analyse de Gyssens et PPS), et en évaluant la mise en œuvre des programmes de lutte contre la résistance aux antimicrobiens par les hôpitaux. De plus, nous prévoyons un programme pour répondre aux épidémies de pathogènes résistants aux antimicrobiens dans les établissements de santé et espérons organiser une autre session de formation sur la gestion des antimicrobiens cette année avec le soutien de l'OMS et du ministère de la Santé des Pays-Bas.”

Avez-vous d'autres réflexions, commentaires ou conseils que vous aimeriez partager avec la communauté Global-PPS ?

Dr Rahmadanti : Un indicateur de notre plan de développement national concerne l'utilisation d'antibiotiques empiriques dans les hôpitaux. Cette métrique évalue l'adhésion des cliniciens à l'administration empirique d'antibiotiques conformément aux directives cliniques de l'hôpital. Elle présente des défis car elle dépend de la conformité des cliniciens et de la variabilité de la sélection des antibiotiques entre les médecins. Dans le Global-PPS, cette conformité est également évidente dans les résultats des données. L'année dernière, nous avons utilisé les données du PPS pour évaluer plusieurs hôpitaux, leur permettant d'éviter des collectes de données supplémentaires en tirant parti des informations dont ils disposaient déjà.