En Indonesia, Global-PPS forma parte ahora de las directrices oficiales del Ministerio de Salud en la lucha contra la resistencia a los antimicrobianos. Tras el testimonio de la Dra. Licia Limato sobre cómo se aplica Global-PPS en la práctica, la Dra. Amy Rahmadanti ofrece ahora una visión de cómo se utiliza la herramienta a nivel de políticas. La Dra. Rahmadanti es una experta en salud pública del Ministerio de Salud y ha estado estrechamente involucrada en la implementación de Global-PPS en Indonesia. Explica cómo la herramienta puede servir, entre otras cosas, como método alternativo para monitorear el uso y la resistencia antimicrobianos en hospitales con recursos limitados, y cómo respalda estrategias nacionales más amplias sobre PCI y RAM.

¿Podrías contarnos un poco sobre ti y tu trayectoria profesional?

Dra. Rahmadanti: “Mi nombre es Amy Rahmadanti. Soy médica y especialista en salud pública. Trabajo en el Ministerio de Salud de Indonesia desde 2011 y, a partir de 2024, soy responsable de los programas de RAM (Resistencia a los Antimicrobianos) e IPP (Infección, Prevención y Control) en el ministerio. Antes de todo eso, gestioné la acreditación hospitalaria y la calidad de la atención.”

¿Por qué es tan importante abordar la RAM? ¿Y cómo afecta la RAM a la salud pública en Indonesia?

Dr. Rahmadanti: “Es importante porque la resistencia antimicrobiana aumenta la mortalidad y morbilidad de los pacientes y los costos de los servicios de atención médica. Realizamos un estudio sobre este tema y encontramos que los pacientes con RAM tuvieron estancias hospitalarias más prolongadas. También realizamos un análisis de impacto económico de la RAM, que mostró aumentos en los costos de atención médica, pérdidas de productividad y la carga económica de la RAM.”  

¿Cómo está organizado el sistema de salud en Indonesia, específicamente en lo que respecta a la RAM y comparando la atención primaria y hospitalaria?

Dr. Rahmadanti: “El sistema de prestación de atención médica en Indonesia comprende la atención primaria, incluidos los centros de salud pública, los médicos generales y las clínicas de atención primaria, así como la atención de referencia, que abarca clínicas especializadas y hospitales a nivel secundario, terciario y de referencia nacional. Los hospitales se clasifican en cuatro categorías según sus recursos, que incluyen el número de camas, la infraestructura, la tecnología y las especialidades disponibles. Los antibióticos pueden ser recetados tanto en los centros de atención primaria como en los hospitales. Sin embargo, la selección de antibióticos disponibles en la atención primaria es limitada, mientras que los hospitales tienen acceso a una gama más amplia de agentes antimicrobianos. Según las normativas, los hospitales asignan una persona u organización responsable del programa de RAM. Dependiendo de los recursos, pueden tener un equipo o comité de RAM. Algunos hospitales tienen el comité de RAM integrado con el Control y Prevención de Infecciones (IPC).”

¿Podría explicar cómo evolucionó el proceso para que el Global-PPS fuera adoptado en el sistema de vigilancia nacional?

Dra. Rahmadanti: “En 2024, organizamos sesiones de capacitación de drive-AMS que incluyeron instrucción sobre Global-PPS. Diez hospitales participantes aprendieron a usar la herramienta Global-PPS durante estas sesiones, lo que impulsó al Ministerio de Salud a entablar una colaboración con el Fleming Fund para introducir Global-PPS como un método alternativo para evaluar el uso de antimicrobianos. En 2025, en colaboración con el Fleming Fund, organizamos un taller de Global-PPS para diez hospitales adicionales.”

“Según las regulaciones, los hospitales deben evaluar el uso de antimicrobianos evaluando tanto la cantidad como la calidad de los antimicrobianos, utilizando respectivamente los métodos de Dosis Diaria Definida y Gyssens. Sin embargo, no todos los hospitales poseían los recursos necesarios para implementar el método Gyssens para la evaluación. Al conocer el enfoque Global-PPS, consideramos si podría servir como una alternativa viable. Dado que solo un subconjunto de hospitales participó en ambas sesiones de capacitación y se familiarizó con el protocolo PPS, desarrollamos pautas en indonesio y las adaptamos para cumplir con la legislación nacional.”

Con el protocolo G-PPS y los formularios de recopilación ahora siendo parte de las directrices enviadas a los hospitales indonesios, ¿están los hospitales obligados a seguir estos documentos de directrices? ¿Qué resultado espera de esta acción?

Dra. Rahmadanti: “Los hospitales no están obligados a utilizar Global-PPS todavía. Ya existe una normativa administrativa que obliga a los hospitales a monitorizar el uso de antimicrobianos mediante métodos cuantitativos y cualitativos utilizando el sistema Gyssens, por lo que Global-PPS se ofrece más como un método alternativo.”

“El Ministerio de Salud introdujo inicialmente el programa en 20 hospitales a través de la capacitación de AMS Drive y la capacitación de Fleming Fund PPS. Después de estas sesiones, organizamos reuniones de monitoreo en línea para discutir el progreso de la implementación y abordar cualquier desafío encontrado por los hospitales. Las directrices se han difundido ampliamente a través de reuniones híbridas y plataformas digitales, incluidos grupos de WhatsApp y oficinas de salud provinciales y de distrito. En el futuro, el Ministerio tiene como objetivo que los hospitales realicen un Global-PPS al menos anualmente para evaluar el uso de antimicrobianos.”

¿Qué es exactamente drive-AMS Indonesia?

Dr. Rahmadanti: “drive-AMS es un enfoque estructurado diseñado para mejorar la administración antimicrobiana (AMS) a nivel de instalación, particularmente dentro de los hospitales. Hasta el año pasado, monitoreamos 10 hospitales en Indonesia en colaboración con el equipo de drive-AMS y solicitamos que compartieran sus experiencias, detallando las intervenciones implementadas y los resultados logrados. Estos resultados ya se han difundido a otros 38 hospitales.”

¿Qué próximos pasos espera dar para mejorar la situación de la RAM en Indonesia?

Dra. Rahmadanti: “Esta es una pregunta crítica. En mi opinión, es esencial abordar simultáneamente la prevención y el control de infecciones (PCI) y la resistencia a los antimicrobianos (RAM). Simplemente reducir el uso de antibióticos es insuficiente, ya que la resistencia aún puede desarrollarse a través de mecanismos alternativos. Una de las prioridades es fortalecer la PCI. Este año, planeamos proporcionar capacitación específica para al menos 3 hospitales en cada provincia, continuando hasta 2028, para mejorar la comprensión y la implementación de la PCI a nivel hospitalario. Paralelamente, también brindaremos asistencia técnica en programas de RAM a hospitales provinciales este año y a hospitales de distrito el próximo año.”

“Otro enfoque importante es la administración diagnóstica. Solo un número limitado de hospitales puede realizar pruebas de cultivo y susceptibilidad, por lo que planeamos mapear la capacidad de los laboratorios públicos y privados y desarrollar un modelo de derivación entre hospitales y laboratorios para mejorar el acceso a las pruebas de diagnóstico. También continuaremos fortaleciendo la vigilancia a través del sistema de informes del Ministerio de Salud, monitoreando datos de resistencia, datos de uso de antimicrobianos (datos DDD, análisis de Gyssens y PPS), y evaluando cómo los hospitales implementan sus programas de RPM. Además, estamos planeando un programa para responder a brotes de patógenos resistentes a los antimicrobianos en centros de atención médica y esperamos organizar otro grupo de la capacitación drive-AMS este año con el apoyo de la OMS y el Ministerio de Salud de los Países Bajos.”

¿Hay alguna otra idea, comentario o consejo que te gustaría compartir con la comunidad de Global-PPS?

Dra. Rahmadanti: Un indicador en nuestro plan de desarrollo nacional se refiere al uso de antibióticos empíricos en hospitales. Esta métrica evalúa la adherencia de los médicos a la administración empírica de antibióticos de acuerdo con las guías clínicas del hospital. Presenta desafíos porque depende del cumplimiento de los médicos y de la variabilidad en la selección de antibióticos entre ellos. En el Global-PPS, este cumplimiento también es evidente en los resultados de los datos. El año pasado, utilizamos datos de PPS para evaluar varios hospitales, permitiéndoles evitar la recopilación de datos adicional aprovechando la información que ya tenían.