الاستخدام المرتفع للمضادات الحيوية في المستشفيات في البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط الأعلى
في 5 أبريل 2021، نشر فريق Global-PPS ورقة في مجلة العلاج الكيميائي المضاد للميكروبات التي تركز على أنماط وصف المضادات الحيوية في المستشفيات لدى المرضى البالغين وفقًا لتصنيف منظمة الصحة العالمية للوصول والمراقبة والاحتياطي (واعٍتم تطوير هذا التصنيف لدعم البلدان والمستشفيات في تعزيز الاستخدام الرشيد للمضادات الحيوية مع تحسين الوصول إلى هذه الأدوية الأساسية.
تشكل مقاومة مضادات الميكروبات تهديدًا ملموسًا: فقد ارتفع الاستهلاك العالمي للمضادات الحيوية في قطاع الرعاية الصحية بنسبة 65% بين عامي 2000 و2015. ويُعتبر تحسين استخدام مضادات الميكروبات في المستشفيات والمجتمعات المحلية من خلال «الإدارة الرشيدة لمضادات الميكروبات» (AMS) عنصرًا أساسيًا في الاستجابة العالمية لمقاومة مضادات الميكروبات. وفي الوقت نفسه، تواجه العديد من البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل (LMICs) تحديات مثل رداءة جودة المضادات الحيوية، والبيع دون وصفة طبية دون رقابة صارمة، ومحدودية الوصول إلى المضادات الحيوية الأساسية. وقد صنفت منظمة الصحة العالمية ما مجموعه 180 مضادًا حيويًا متاحًا في جميع أنحاء العالم إلى ثلاث مجموعات: الوصول، والمراقبة، والاحتياطي (AWaRe).
تُعتبر المضادات الحيوية في مجموعة "Access" عوامل علاجية أولى أو ثانية للعديد من المتلازمات الإنتانية الشائعة، ولذلك يجب أن تكون متاحة على نطاق واسع وبأسعار معقولة. تتضمن مجموعة "Watch" المضادات الحيوية التي تحمل خطرًا أعلى لاختيار المقاومة والتي تستخدم كخيارات علاجية أولى أو ثانية لعدد محدود من الدواعي فقط. هذه هي المضادات الحيوية التي تحتاج إلى مراقبة وتحديد أولويات كأهداف لبرامج الإشراف. أخيرًا، تحتوي مجموعة "Reserve" على مجموعة من المضادات الحيوية الملاذ الأخير التي تحتاج إلى مراقبة مكثفة ويجب استخدامها فقط في ظروف معينة للحفاظ على فعاليتها.
المسح العالمي لنقطة الانتشار لاستهلاك المضادات الحيوية ومقاومتهاGlobal-PPSيقوم بجمع بيانات استخدام المضادات الحيوية في المستشفيات باستخدام منهجية قياسية للمساهمة النسبية للمرضى. تم تصنيف بيانات Global-PPS لعامي 2015 و 2017 و 2018، والتي جمعتها 664 مستشفى في 69 دولة، إلى مجموعات AWaRe لحساب الاستخدام النسبي لمجموعات AWaRe، ونسب الوصول إلى المراقبة، والأسباب الأكثر شيوعًا للعلاج بالمضادات الحيوية المختارة من مجموعة المراقبة. تم تحليل الوصفات الطبية للمضادات الحيوية الجهازية فقط في أقسام المرضى البالغين الداخليين.
تراوح استخدام فئة "الوصول" (Access) بين 28.4% في غرب ووسط آسيا و57.7% في أوقيانوسيا، في حين كان استخدام فئة "المراقبة" (Watch) في أدنى مستوياته في أوقيانوسيا (41.3%) وأعلى مستوياته في غرب ووسط آسيا (66.1%). وتراوح استخدام المضادات الحيوية الاحتياطية بين 0.03% في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى و4.7% في أمريكا اللاتينية. وكانت هناك اختلافات كبيرة في وصف مضادات الحيوية وفقاً لبرنامج AWaRe على المستوى القطري. ووُصفت المضادات الحيوية التي تندرج تحت فئة "المراقبة" لمجموعة متنوعة من المؤشرات المختلفة جداً في جميع أنحاء العالم، سواء للاستخدام العلاجي أو الوقائي.
لاحظ فريق Global-PPS ارتفاعًا في استخدام مضادات حيوية فئة Watch، لا سيما في البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط الدخل، تليها البلدان ذات الدخل المرتفع. تلعب تصنيفات منظمة الصحة العالمية AWaRe دوراً أساسياً في أنشطة الإشراف المحلية والوطنية لتقييم أنماط الوصفات الطبية ولإعلام وتقييم أنشطة الإشراف.