Nos témoignages donnent la parole à des experts travaillant sur le terrain, partageant leurs expériences directes avec l'outil Global-PPS. Dans cet article, nous nous entretenons avec le Dr. Ralalicia Limato, médecin, chercheuse en systèmes de santé et l'une des principales contributrices au projet drive-AMS en Indonésie. Elle évoque le défi de la résistance aux antimicrobiens (RAM) dans le pays et explique comment le Global-PPS est passé d'un outil de recherche à une pierre angulaire du système national de surveillance de l'utilisation des antimicrobiens et des infections associées aux soins en Indonésie. Le Dr. Limato souligne la valeur du Global-PPS pour capturer la quantité et la qualité de la prescription d'antibiotiques, son rôle dans l'orientation des interventions de gestion ciblées, et les leçons apprises de la mise en œuvre de l'outil dans divers contextes hospitaliers en Indonésie.

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Ralalicia Limato : Je m'appelle Ralalicia Limato. Je suis médecin et je travaille comme chercheuse en systèmes de santé et consultante en amélioration de la qualité depuis environ 13 ans. J'ai une maîtrise en santé publique et j'ai terminé mon doctorat en médecine clinique il y a deux ans, donc mon parcours est vraiment un mélange des deux disciplines. Je travaille maintenant sur plusieurs projets en tant que consultante, y compris le projet drive-AMS en Indonésie où nous travaillons avec le Global-PPS.

Pourquoi est-il si crucial de lutter contre la résistance aux antimicrobiens ? Et comment cela affecte-t-il les patients en Indonésie ?

Ralalicia Limato : Avant l'existence des antimicrobiens, les gens vivaient seulement jusqu'à 30 ou 40 ans, beaucoup d'entre eux à cause de différentes infections, comme la tuberculose. Nous avons maintenant le privilège de vivre plus longtemps grâce aux antimicrobiens, et bien sûr aussi grâce à une meilleure infrastructure, des mesures diététiques et des systèmes de soutien. Mais les bactéries ont développé une résistance à ces antimicrobiens, et nous pourrions retourner à l'ancienne époque où notre taux de mortalité a augmenté parce qu'il n'y avaitplus de remède contre les infections. C'est pourquoi lutter contre la résistance aux antimicrobiens est si important.

Pouvez-vous décrire le processus d'adoption de Global-PPS comme système national de surveillance de l'utilisation des antimicrobiens et des infections associées aux soins en Indonésie ?

Ralalicia Limato : J'ai découvert Global-PPS pour la première fois lors de mon doctorat, lorsque mon superviseur m'a suggéré d'utiliser cet outil pour évaluer les préférences et l'utilisation des antimicrobiens. Je crois que c'était aussi la première fois que Global-PPS était utilisé en Indonésie. À l'époque, cependant, nous n'avons pas soumis de données à la base de données Global-PPS, car nous avions ajouté quelques variables qui étaient importantes pour le système d'assurance maladie indonésien.

Après la publication de nos résultats, le Fleming Fund Country Grant (FFCG) Indonésie nous a contactés pour partager notre expérience en matière de collecte de données PPS. Nous avons ensuite dispensé une formation sur la manière de collecter des données PPS, et plus tard, le FFCG a effectué la collecte de données PPS et a poursuivi ses interventions plus larges liées à la résistance aux antimicrobiens (RAM) en Indonésie. Plus tard, lorsque drive-AMS a commencé à travailler en Indonésie en collaboration avec le Ministère de la Santé, des représentants du FFCG Indonésie ont été invités à rejoindre la formation drive-AMS qui comprenait le Global-PPS. Ils ont constaté l'utilité et la facilité d'utilisation de l'outil, le niveau de soutien qu'il offre pour l'analyse des données et les avantages de la mise en concordance dans les données rapportées. Sur la base de cette expérience, le FFCG Indonésie a plaidé auprès du Ministère de la Santé pour inclure le Global-PPS dans la politique indonésienne de lutte contre la RAM, ce qui a finalement abouti à l'adoption du Global-PPS dans le cadre du système national de surveillance.

Comment les participants ont-ils perçu le Global-PPS ? Et en quoi cela différait-il de la méthode de collecte de données précédemment utilisée en Indonésie, la DDD ?

Ralalicia Limato : J'ai constaté que les personnes des hôpitaux, en particulier ceux avec lesquels nous travaillons dans le cadre de drive-AMS, disent que l'outil est facile à utiliser. Bien sûr, remplir le questionnaire peut parfois être un peu déroutant, mais ce n'est généralement pas à cause de l'outil Global-PPS lui-même. C'est plus souvent parce que le prescripteur n'a pas formulé clairement le diagnostic, ce qui rend difficile de comprendre pourquoi un antibiotique a été prescrit. Globalement, je pense que c'est un outil simple et qu'il ne faut pas beaucoup de temps pour former les gens à l'utiliser. Les gens disent qu'ils s'adaptent rapidement au rythme de collecte des données et que cela ne prend souvent qu'environ cinq minutes par patient pour terminer. Cela peut prendre un peu plus de temps si un patient s'est vu prescrire différents antibiotiques ou s'il y a plusieurs résultats de culture.

En Indonésie, notre politique nationale sur la RAM exige que les hôpitaux évaluent la quantité d'antibiotiques utilisés à l'aide de la dose journalière définie (DJD) et la qualité des pratiques de prescription à l'aide de la méthode Gyssens. Pour la DJD, les hôpitaux extraient généralement les données des systèmes de pharmacie. Cela peut être relativement simple, mais cela dépend beaucoup du système informatique de l'hôpital. Dans certains hôpitaux, les données des patients et les données de la pharmacie sont stockées dans des systèmes différents, ce qui oblige le personnel à se connecter à plusieurs plates-formes pour collecter les informations. La méthode Gyssens est une évaluation de type audit qui nécessite la présence d'experts en maladies infectieuses et en microbiologie clinique lors de la collecte des données.

La différence essentielle entre le DDD et le Global-PPS est que les données DDD quantifient l'utilisation des antibiotiques mais ne donnent pas un aperçu de la qualité de la prescription. En revanche, le Global-PPS recueille des informations sur l'indication, le diagnostic et si l'utilisation des antibiotiques est appropriée, soit empiriquement, soit définitivement sur la base des résultats de culture et de sensibilité. En tant que tel, le Global-PPS permet d'évaluer la quantité et la qualité de la prescription d'antibiotiques.

Avez-vous rencontré des difficultés lors de la mise en œuvre du Global-PPS dans les hôpitaux ?

Ralalicia Limato : Pour la méthode, l'outil et la formation des personnes à l'utiliser, je dirais non. Les défis étaient plus présents au niveau hospitalier, notamment en termes de ressources humaines pour réaliser la collecte de données. Le ministère de la santé exige au moins une campagne de collecte de données par an. Certains hôpitaux dépendent d'étudiants ou de résidents pour effectuer la collecte de données, mais ils vont et viennent, ce qui n'est pas très durable. C'est pourquoi nous avons suggéré de former des pharmaciens cliniciens, car ils restent à l'hôpital.

Comment décririez-vous drive-AMS Indonesia et le rôle de Global-PPS dans le projet ?

Ralalicia Limato : Le concept de drive-AMS est d'enseigner aux hôpitaux comment mettre en œuvre une gestion des antimicrobiens de manière progressive. Ce que je constate souvent, c'est que les hôpitaux se lancent rapidement dans des interventions sans vraiment comprendre quel est le problème réel lié à l'utilisation des antibiotiques et sans explorer les facteurs sociaux et contextuels qui influencent le problème. Par exemple, ils peuvent remarquer un taux élevé de prophylaxie antibiotique chirurgicale prolongée sans en explorer les raisons, comme les habitudes de prescription transmises par les médecins seniors.

Avec drive-AMS, nous demandons aux hôpitaux de collecter d'abord des données à l'aide de Global-PPS. Ensuite, nous collaborons avec les équipes de l'hôpital pour analyser les données et identifier les aspects ‘facilement réalisables’ qui peuvent être améliorés. Après cela, la mise en œuvre et la mesure suivent, en utilisant souvent des indicateurs de processus que les hôpitaux développent eux-mêmes.

Avez-vous d'autres idées ou commentaires que vous aimeriez partager avec la communauté Global-PPS ?

Ralalicia Limato : Je pense que des facteurs sociaux tels que le handicap, l'équité entre les sexes et l'inclusion sociale sont également importants dans l'utilisation des antibiotiques et le problème de la résistance aux antimicrobiens (RAM). Actuellement, nous ne disposons que du sexe et de l'âge pour analyser l'utilisation des antibiotiques. Il serait bon de commencer à envisager d'inclure davantage de variables qui reflètent mieux le contexte social et situationnel des patients. La RAM n'affecte pas tout le monde de la même manière, et disposer de données à ce sujet pourrait appuyer des interventions de gestion plus ciblées et efficaces.

Curieux d'en savoir plus sur la communauté Global-PPS ? Gardez un œil sur notre site web tout au long de l'année, car nous partagerons de nombreux autres témoignages d'experts du monde entier. Nous approfondirons également l'histoire de Global-PPS en Indonésie dans une prochaine interview de suivi avec la Dre Amy Rahmadanti du ministère indonésien de la Santé, où nous explorerons plus en détail la perspective nationale sur la surveillance, les politiques et la gestion des antimicrobiens.