تُتيح شهاداتنا الفرصة للخبراء العاملين في الميدان للتعبير عن آرائهم ومشاركة تجاربهم المباشرة مع أداة Global-PPS. في هذا المقال، نتحدث مع الدكتورة رالاليسيا ليماتو، وهي طبيبة وباحثة في مجال النظم الصحية ومساهمة رئيسية في مشروع Drive-AMS في إندونيسيا. تتحدث الدكتورة ليماتو عن التحدي الذي يمثله مقاومة مضادات الميكروبات (AMR) في البلاد، وتشرح كيف تطورت أداة Global-PPS من أداة بحثية إلى حجر أساس في نظام المراقبة الوطني الإندونيسي لاستخدام مضادات الميكروبات والعدوى المرتبطة بالرعاية الصحية. وتسلط الدكتورة ليماتو الضوء على قيمة أداة Global-PPS في رصد كمية ونوعية وصفات المضادات الحيوية، ودورها في توجيه التدخلات المستهدفة في مجال الإشراف على استخدام المضادات الحيوية، والدروس المستفادة من تطبيق الأداة في مختلف المستشفيات في إندونيسيا.

هل يمكنك أن تخبرنا قليلاً عن نفسك وعن خبرتك المهنية؟

رالاليشيا ليماتو: اسمي رالاليشيا ليماتو. أنا طبيبة، وأعمل في مجال البحث في النظم الصحية واستشارية في تحسين الجودة منذ حوالي 13 عامًا. أحمل درجة الماجستير في الصحة العامة، وقد أنهيت قبل عامين درجة الدكتوراه في الطب السريري، لذا فإن خلفيتي المهنية تمثل مزيجًا حقيقيًا بين هذين التخصصين. أعمل حاليًا كمستشارة في عدة مشاريع، من بينها مشروع «Drive-AMS» في إندونيسيا، حيث نتعاون مع شبكة Global-PPS.

لماذا يُعد التصدي لمقاومة مضادات الميكروبات أمرًا بالغ الأهمية؟ وكيف يؤثر ذلك على المرضى في إندونيسيا؟

رالاليشيا ليماتو: قبل ظهور المضادات الحيوية، كان متوسط عمر الناس لا يتجاوز 30 أو 40 عامًا، وكان الكثيرون يموتون بسبب إصابات مختلفة، مثل السل. ونحن نتمتع الآن بامتياز العيش لفترة أطول بفضل مضادات الميكروبات، وبالطبع أيضًا بفضل تحسن البنية التحتية والتدابير الغذائية وأنظمة الدعم. لكن البكتيريا طورت مقاومة لهذه المضادات، وقد نعود إلى العصر القديم الذي ترتفع فيه معدلات الوفيات بسبب عدم وجود علاج للعدوى بعد الآن. ولهذا السبب، فإن التصدي لمقاومة مضادات الميكروبات أمر بالغ الأهمية.

هل يمكنك وصف عملية اعتماد نظام Global-PPS كنظام مراقبة وطني في إندونيسيا لاستخدام مضادات الميكروبات والالتهابات المرتبطة بالرعاية الصحية؟

رالاليشيا ليماتو: تعرفت على Global-PPS لأول مرة أثناء دراستي للدكتوراه، عندما اقترح مشرفُّني استخدام هذه الأداة لتقييم تفضيلات واستخدامات مضادات الميكروبات. وأعتقد أن تلك كانت أيضًا المرة الأولى التي يُستخدم فيها Global-PPS في إندونيسيا. لكننا لم نرسل البيانات إلى قاعدة بيانات Global-PPS في ذلك الوقت، لأننا أضفنا بعض المتغيرات التي كانت مهمة لنظام التأمين الصحي الإندونيسي.

بعد نشرنا للنتائج، اتصلت بنا منحة فليمنغ القطرية (FFCG) في إندونيسيا لتبادل خبراتنا في جمع بيانات مسح الممارسة السريرية (PPS). وقمنا بعد ذلك بتقديم تدريب حول كيفية جمع بيانات PPS، ثم قامت FFCG لاحقًا بجمع بيانات PPS ومواصلة تدخلاتها الأوسع نطاقًا المتعلقة بمقاومة مضادات الميكروبات في إندونيسيا. وفي وقت لاحق، عندما بدأ برنامج drive-AMS العمل في إندونيسيا بالتعاون مع وزارة الصحة، تمت دعوة ممثلين من صندوق فليمنغ للمنح القطرية (FFCG) في إندونيسيا للانضمام إلى تدريب برنامج drive-AMS الذي تضمن برنامج Global-PPS. وقد أدركوا مدى فائدة هذه الأداة وسهولة استخدامها، ومستوى الدعم الذي توفره لتحليل البيانات، وفوائد المقارنة المعيارية في البيانات المبلغ عنها. بناءً على هذه التجربة، دعت FFCG إندونيسيا وزارة الصحة إلى إدراج Global-PPS في سياسة مقاومة مضادات الميكروبات في إندونيسيا، مما أدى في النهاية إلى اعتماد Global-PPS كجزء من نظام المراقبة الوطني.

كيف نظر المشاركون إلى نظام Global-PPS؟ وكيف اختلف ذلك عن طريقة جمع البيانات التي كانت تُستخدم سابقًا في إندونيسيا، وهي طريقة DDD؟

رالاليشيا ليماتو: لقد لاحظت أن العاملين في المستشفيات، ولا سيما في المستشفيات التي نتعاون معها في إطار برنامج «درايف-AMS»، يقولون إن الأداة سهلة الاستخدام. وبالطبع، قد يكون ملء الاستبيان مربكًا بعض الشيء في بعض الأحيان، لكن ذلك لا يعود عادةً إلى أداة «جلوبال-بي بي إس» نفسها. بل يعود في أغلب الأحيان إلى أن الطبيب الموصوف لم يكتب التشخيص بوضوح، مما يجعل من الصعب فهم سبب وصف المضاد الحيوي. بشكل عام، أعتقد أنها أداة سهلة ولا يستغرق تدريب الأشخاص على استخدامها وقتًا طويلاً. يقول الناس إنهم يتأقلمون بسرعة مع وتيرة جمع البيانات، وأن الأمر غالبًا ما يستغرق حوالي خمس دقائق فقط لكل مريض. قد يستغرق الأمر وقتًا أطول قليلاً إذا تم وصف مضادات حيوية مختلفة للمريض أو إذا كانت هناك نتائج مزرعة متعددة.

في إندونيسيا، تتطلب سياستنا الوطنية لمكافحة مقاومة مضادات الميكروبات من المستشفيات تقييم كمية استخدام المضادات الحيوية باستخدام الجرعة اليومية المحددة (DDD) وجودة ممارسات الوصفات الطبية باستخدام طريقة Gyssens. بالنسبة لـ DDD، تستخرج المستشفيات عادةً البيانات من أنظمة الصيدلة. يمكن أن يكون ذلك بسيطًا نسبيًا، ولكنه يعتمد بشكل كبير على نظام تكنولوجيا المعلومات في المستشفى. في بعض المستشفيات، يتم تخزين بيانات المرضى وبيانات الصيدلة في أنظمة مختلفة، مما يعني أن الموظفين يتعين عليهم تسجيل الدخول إلى منصات متعددة لجمع المعلومات. طريقة Gyssens هي تقييم من نوع المراجعة يتطلب وجود خبراء في الأمراض المعدية وعلم الأحياء الدقيقة السريرية أثناء جمع البيانات.

يكمن الاختلاف الرئيسي بين نظام DDD ونظام Global-PPS في أن بيانات DDD تقيس كمية استخدام المضادات الحيوية دون أن توفر معلومات حول جودة الوصفات الطبية. في المقابل، يجمع نظام Global-PPS معلومات حول مؤشرات الاستخدام والتشخيص ومدى ملاءمة استخدام المضادات الحيوية، سواء كان ذلك بشكل تجريبي أو بناءً على نتائج زراعة الميكروبات واختبار الحساسية. وبالتالي، يتيح نظام Global-PPS تقييم كلاً من كمية ونوعية وصفات المضادات الحيوية.

هل واجهت أي تحديات أثناء تطبيق النظام العالمي للمعلومات الصحية للمرضى (Global-PPS) في المستشفيات؟

رالاليشيا ليماتو: بالنسبة للطريقة والأدوات وتدريب الأشخاص على استخدامها، أقول لا. كانت التحديات أكثر وضوحًا على مستوى المستشفى، خاصة من حيث الموارد البشرية لجمع البيانات. تطلب وزارة الصحة جولة واحدة على الأقل من جمع البيانات سنويًا. تعتمد بعض المستشفيات على الطلاب أو المقيمين لجمع البيانات، لكنهم يأتون ويذهبون، وهذا ليس مستدامًا للغاية. لهذا السبب اقترحنا تدريب الصيادلة السريريين، لأنهم يبقون في المستشفى.

كيف تصف شركة "درايف-إيه إم إس إندونيسيا" ودور "جلوبال-بي بي إس" في المشروع؟

رالاليشيا ليماتو: يتمثل مفهوم برنامج "Drive-AMS" في تعليم المستشفيات كيفية تطبيق الإشراف على استخدام مضادات الميكروبات بطريقة تدريجية. وما ألاحظه في كثير من الأحيان هو أن المستشفيات تندفع بسرعة إلى اتخاذ تدخلات دون أن تفهم حقًا ما هي المشكلة الفعلية في استخدام المضادات الحيوية، ودون أن تستكشف العوامل الاجتماعية والظرفية التي تؤثر على هذه المشكلة. فعلى سبيل المثال، قد تلاحظ المستشفيات ارتفاع معدل استخدام المضادات الحيوية الوقائية لفترات طويلة في العمليات الجراحية، لكنها لا تستكشف أسباب حدوث ذلك، مثل عادات الوصف الطبي المتوارثة عن الأطباء الأكبر سنًا.

مع Drive-AMS، نطلب من المستشفيات أولاً جمع البيانات باستخدام Global-PPS. ثم نعمل بالتعاون مع فرق المستشفى لتحليل البيانات وتحديد الجوانب ‘سهلة المنال’ التي يمكن تحسينها. بعد ذلك، تتبع ذلك مرحلة التنفيذ والقياس، غالبًا باستخدام مؤشرات العمليات التي تطورها المستشفيات بنفسها.

هل هناك أي أفكار أو ملاحظات أخرى تود مشاركتها مع مجتمع Global-PPS؟

رالاليشيا ليماتو: أعتقد أن العوامل الاجتماعية مثل الإعاقة والمساواة بين الجنسين والاندماج الاجتماعي مهمة أيضًا في استخدام المضادات الحيوية ومشكلة مقاومة مضادات الميكروبات. في الوقت الحالي، لدينا فقط الجنس والعمر لتحليل استخدام المضادات الحيوية. سيكون من الجيد البدء في التفكير في تضمين المزيد من المتغيرات التي تلتقط المزيد من الخلفية الاجتماعية والسياقية للمرضى. مقاومة مضادات الميكروبات لا تؤثر على الجميع على قدم المساواة، ويمكن أن تدعم البيانات حول هذا الأمر التدخلات الإشرافية الأكثر استهدافًا وفعالية.

هل أنت فضولي لمعرفة المزيد من الرؤى من مجتمع Global-PPS؟ ترقبوا موقعنا الإلكتروني على مدار العام، حيث سنشارك المزيد من الشهادات من خبراء حول العالم. سنتعمق أيضاً في قصة Global-PPS الإندونيسية في مقابلة متابعة قادمة مع الدكتورة إيمي رحمدنتي من وزارة الصحة الإندونيسية، حيث سنستكشف المنظور الوطني حول المراقبة والسياسة وإدارة مضادات الميكروبات بمزيد من التفصيل.