Наши отзывы дают голос экспертам, работающим на местах, которые делятся личным опытом использования инструмента Global-PPS. В этой статье мы беседуем с доктором Ралалисией Лимато, врачом, исследователем систем здравоохранения и ключевым участником проекта drive-AMS в Индонезии. Она размышляет о проблеме устойчивости к противомикробным препаратам (УПП) в стране и объясняет, как Global-PPS превратился из исследовательского инструмента в краеугольный камень национальной системы надзора за использованием противомикробных препаратов и инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи, в Индонезии. Доктор Лимато подчеркивает ценность Global-PPS в оценке как количества, так и качества назначения антибиотиков, его роль в руководстве целевыми мерами по рациональному использованию антибиотиков, а также уроки, извлеченные из внедрения инструмента в различных больницах Индонезии.

Я — большая языковая модель, разработанная Google.

Ралалиция Лимато: Меня зовут Ралалисия Лимато. Я врач, уже около 13 лет работаю исследователем в области систем здравоохранения и консультантом по повышению качества. У меня есть степень магистра общественного здравоохранения, а два года назад я окончила докторантуру по клинической медицине, так что мой опыт — это на самом деле смесь двух дисциплин. Сейчас я работаю консультантом в нескольких проектах, включая проект drive-AMS в Индонезии, где мы сотрудничаем с Global-PPS.

Почему борьба с устойчивостью к противомикробным препаратам так важна? И как это сказывается на пациентах в Индонезии?

Ралалиция Лимато: До появления антимикробных средств люди жили не более 30-40 лет, многие из-за различных инфекций, таких как туберкулез. Теперь у нас есть привилегия жить дольше благодаря антимикробным средствам, а также, конечно, лучшей инфраструктуре, мерам по питанию и системам поддержки. Но бактерии выработали устойчивость к этим антимикробным средствам, и мы можем вернуться в старую эпоху, когда смертность увеличится, поскольку лекарств от инфекций больше не будет. Вот почему борьба с устойчивостью к противомикробным препаратам так важна.

Описание внедрения Global-PPS в качестве национальной системы надзора Индонезии за использованием противомикробных препаратов и инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи.

Ралалиция Лимато: Впервые я узнал о Global-PPS во время своей кандидатской диссертации, когда мой научный руководитель предложил использовать этот инструмент для оценки preferências к противомикробным препаратам и их использования. Я считаю, что это также был первый случай использования Global-PPS в Индонезии. Однако в то время мы не отправляли данные в базу данных Global-PPS, потому что мы добавили несколько переменных, которые были важны для индонезийской системы медицинского страхования.

После публикации результатов с нами связался Фонд Флеминга по грантам для стран (FFCG) в Индонезии, чтобы поделиться нашим опытом сбора данных PPS. Затем мы провели обучение по сбору данных PPS, а позже FFCG провел сбор данных PPS и продолжил свои более широкие мероприятия, связанные с МАР, в Индонезии. Позже, когда drive-AMS начала работать в Индонезии в сотрудничестве с Министерством здравоохранения, представители FFCG Индонезии были приглашены на обучение drive-AMS, включавшее Global-PPS. Они увидели, насколько полезен и прост этот инструмент, уровень поддержки, который он предлагает для анализа данных, и преимущества бенчмаркинга в представленных данных. Основываясь на этом опыте, FFCG Индонезии оказал поддержку Министерству здравоохранения в включении Global-PPS в национальную политику Индонезии по борьбе с МАР, что в конечном итоге привело к принятию Global-PPS в качестве части национальной системы надзора.

Как участники воспринимали Global-PPS? И чем это отличалось от ранее использовавшегося в Индонезии метода сбора данных, DDD?

Ралалиция Лимато: Я обнаружил, что сотрудники больниц, особенно те, с кем мы работаем в рамках drive-AMS, говорят, что пользоваться им легко. Конечно, иногда заполнение анкеты может быть немного запутанным, но это обычно не связано с самим инструментом Global-PPS. Чаще всего это происходит потому, что врач нечетко написал диагноз, из-за чего трудно понять, почему был назначен антибиотик. В целом, я думаю, что это простой инструмент, и на обучение людей его использованию не требуется много времени. Люди говорят, что они быстро приспосабливаются к ритму сбора данных, и часто на заполнение уходит всего около пяти минут на пациента. Это может занять немного больше времени, если пациенту были назначены разные антибиотики или имеются множественные результаты посевов.

В Индонезии наша национальная политика по устойчивости к противомикробным препаратам (УПП) требует от больниц оценивать количество использования антибиотиков с помощью стандартизированных суточных доз (DDD) и качество практики назначения с использованием метода Gyssens. Для DDD больницы обычно извлекают данные из аптечных систем. Это может быть относительно просто, но во многом зависит от ИТ-системы больницы. В некоторых больницах данные пациентов и аптечные данные хранятся в разных системах, что означает, что персоналу приходится входить в несколько платформ для сбора информации. Метод Gyssens — это оценка типа аудита, которая требует наличия экспертов по инфекционным заболеваниям и клинической микробиологии для участия в сборе данных.

Ключевое отличие DDD от Global-PPS заключается в том, что данные DDD количественно оценивают использование антибиотиков, но не дают представления о качестве их назначения. В отличие от этого, Global-PPS собирает информацию о показаниях, диагностике и о том, является ли использование антибиотиков надлежащим, эмпирически или окончательно на основе результатов культурологических исследований и исследований чувствительности. Таким образом, Global-PPS позволяет оценить как количество, так и качество назначения антибиотиков.

Возникали ли у вас какие-либо сложности при внедрении Global-PPS в больницах?

Ралалиция Лимато: Что касается метода, инструмента и обучения людей его использованию, я бы сказал, нет. Проблемы были более выражены на уровне больницы, в основном с точки зрения человеческих ресурсов для сбора данных. Министерство здравоохранения требует проведения как минимум одного раунда сбора данных в год. Некоторые больницы полагаются на студентов или ординаторов для сбора данных, но они приходят и уходят, что не очень устойчиво. Вот почему мы предложили обучать клинических фармацевтов, потому что они остаются в больнице.

Как бы вы описали drive-AMS Индонезия и роль Global-PPS в этом проекте?

Ралалиция Лимато: Концепция drive-AMS заключается в обучении больниц тому, как поэтапно внедрять программы по рациональному использованию антимикробных препаратов. Я часто замечаю, что больницы быстро переходят к интервенциям, не понимая истинной проблемы с использованием антибиотиков и не изучая социальные, контекстно-зависимые факторы, влияющие на эту проблему. Например, они могут заметить высокий уровень длительной хирургической антибиотикопрофилактики, но не выясняют причины этого, такие как привычки назначения, унаследованные от старших врачей.

С drive-AMS мы просим больницы сначала собирать данные, используя Global-PPS. Затем мы вместе с командами больниц анализируем данные и выявляем ‘легкодоступные’ аспекты, которые можно улучшить. После этого следует внедрение и измерение, часто с использованием показателей процесса, которые больницы разрабатывают самостоятельно.

Есть ли у вас другие идеи или отзывы, которыми вы хотели бы поделиться с сообществом Global-PPS?

Ралалиция Лимато: Я считаю, что социальные факторы, такие как инвалидность, гендерное равенство и социальная интеграция, также важны при использовании антибиотиков и проблеме АМР. На данный момент мы можем анализировать использование антибиотиков только по полу и возрасту. Было бы хорошо начать думать о включении большего числа переменных, отражающих социальный и контекстуальный фон пациентов. АМР влияет на всех по-разному, и наличие данных об этом может способствовать более целенаправленным и эффективным мерам по борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам.

Хотите узнать больше мнений от сообщества Global-PPS? Следите за нашим сайтом в течение года, ведь мы поделимся множеством отзывов от экспертов со всего мира. Мы также глубже погрузимся в индонезийскую историю Global-PPS в предстоящем интервью с доктором Эми Рахмаданти из Министерства здравоохранения Индонезии, где мы более подробно рассмотрим национальный взгляд на эпиднадзор, политику и рациональное использование противомикробных препаратов.