قابل شاهين مهتر، أستاذة الوقاية من العدوى ومكافحتها في جنوب أفريقيا. بصفتها عضوًا مؤسسًا لشبكة مكافحة العدوى في أفريقيا، لعبت دورًا محوريًا في تشكيل ممارسات مكافحة العدوى في جميع أنحاء القارة. في هذه المقابلة، تناقش البروفيسورة مهتر عملها مع المسح العالمي لانتشار النقاط، ونجاحات وتحديات تنفيذ برامج الإشراف على المضادات الحيوية، وآمالها في تحسين جهود الوقاية من العدوى ومكافحتها في كل من المستشفيات والعيادات الخارجية.

أنا نموذج لغوي كبير، تم تدريبي بواسطة جوجل.

شاهين مهتر: أنا شاهين مهتر، أستاذ متقاعد في مجال الوقاية من العدوى ومكافحتها (IPC) في مستشفى تيجربرغ وجامعة ستيلينبوش في كيب تاون، جنوب أفريقيا. أنا أيضًا عضو مؤسس والرئيس السابق لشبكة مكافحة العدوى في أفريقيا (أيكان)، وهي أكبر منظمة لمكافحة العدوى في أفريقيا. في جنوب أفريقيا، ترأست الفريق العامل الفني لمكافحة العدوى التابع للجنة الاستشارية الوزارية لمقاومة مضادات الميكروبات (AMR).

مقاومة مضادات الميكروبات (AMR) تمثل تحديًا صحيًا خطيرًا ومتزايدًا في جنوب إفريقيا، مثلها مثل العديد من البلدان الأخرى في جميع أنحاء العالم. هناك عدة عوامل تساهم في هذه المشكلة في جنوب إفريقيا: **1. الاستخدام المفرط وغير المناسب للمضادات الحيوية:** * **في الرعاية الصحية البشرية:** لا يزال هناك استخدام مفرط للمضادات الحيوية، وغالبًا ما يتم وصفها دون داعٍ لأسباب فيروسية (لا تستجيب للمضادات الحيوية)، أو لا يتم استخدامها بالجرعة الصحيحة أو لمدة العلاج المناسبة. * **في قطاع الثروة الحيوانية:** يتم استخدام المضادات الحيوية بشكل واسع في مزارع الحيوانات، ليس فقط للعلاج ولكن أيضًا للوقاية من الأمراض وتعزيز النمو. هذا الاستخدام الواسع يسهم في تطور وانتشار سلالات البكتيريا المقاومة. **2. ضعف أنظمة مراقبة مقاومة مضادات الميكروبات:** * على الرغم من الجهود المبذولة، إلا أن أنظمة المراقبة الشاملة والموحدة قد لا تكون كافية لتتبع انتشار سلالات البكتيريا المقاومة بدقة across the country. **3. قلة الوعي والتثقيف:** * قد يكون هناك نقص في الوعي العام بين المرضى ومقدمي الرعاية الصحية حول خطورة مقاومة مضادات الميكروبات وأهمية الاستخدام الرشيد للمضادات الحيوية. **4. الظروف الاجتماعية والاقتصادية:** * قد تؤدي الظروف المعيشية المكتظة وسوء الصرف الصحي في بعض المجتمعات إلى زيادة معدلات العدوى، مما يؤدي بدوره إلى زيادة الحاجة للمضادات الحيوية، وبالتالي زيادة احتمالية تطور المقاومة. **5. إمكانية الوصول إلى الأدوية:** * في بعض الحالات، قد يكون من السهل الحصول على مضادات حيوية دون وصفة طبية، مما يسهل الاستخدام غير السليم. **التحديات والجهود المبذولة:** * **ارتفاع معدلات الأمراض المعدية:** تشكل أمراض مثل السل (TB) وفيروس نقص المناعة البشرية (HIV) تحديًا كبيرًا، وتزيد من الحاجة إلى المضادات الحيوية، وغالبًا ما تكون البكتيريا المسببة لها قد طورت مقاومة. * **الخطة الوطنية لمقاومة مضادات الميكروبات (AMR National Action Plan):** تعمل الحكومة الجنوب أفريقية، بالتعاون مع منظمات دولية، على تنفيذ خطط عمل وطنية لمواجهة مقاومة مضادات الميكروبات. تشمل هذه الخطط تعزيز أنظمة المراقبة، وتحسين توجيهات وصف المضادات الحيوية، وزيادة الوعي. * **التركيز على نهج "صحة واحدة" (One Health):** يدرك الخبراء أن مقاومة مضادات الميكروبات هي مشكلة تتجاوز الصحة البشرية لتشمل صحة الحيوان وصحة البيئة. ولذلك، هناك جهود لتعزيز التعاون بين القطاعات المختلفة. **الآثار المترتبة:** * **ارتفاع معدلات الوفيات:** قد تؤدي العدوى المقاومة للمضادات الحيوية إلى صعوبة العلاج وزيادة معدلات الوفيات. * **زيادة تكاليف الرعاية الصحية:** تتطلب الأمراض التي لا تستجيب للعلاجات التقليدية علاجات أكثر تكلفة وتتطلب إقامة أطول في المستشفى. * **تأثير على التنمية:** يمكن أن تعيق مقاومة مضادات الميكروبات التقدم في مجال الصحة العامة والتنمية الاقتصادية. بشكل عام، تعتبر مقاومة مضادات الميكروبات في جنوب إفريقيا قضية معقدة ومتعددة الأوجه تتطلب استجابة شاملة ومستمرة من جميع أصحاب المصلحة، بما في ذلك الحكومة وقطاع الرعاية الصحية والصيادلة والمزارعين والجمهور.

شاهين مهتر: لقد تم إحراز تقدم كبير في معالجة مقاومة مضادات الميكروبات في جنوب أفريقيا. مؤخرًا، صدر تقرير متابعة يغطي مقاومة مضادات الميكروبات من عام 2018 إلى عام 2022[١] تم نشره من قبل اللجنة الاستشارية الوزارية، ومن المقرر ظهور طبعة أخرى قريبًا. من حيث المقاومة، فإن وضع جنوب إفريقيا مشابه جدًا لوضع الدول الأوروبية. نحن نشارك في مبادرات عالمية مثل النظام العالمي للمراقبة الدولية لمقاومة مضادات الميكروبات واستخدامها (زجاجوذلك حسب منظمة الصحة العالمية، ومستويات المقاومة لدينا قابلة للمقارنة مع تلك الموجودة في دول بريكس الأخرى، سواء للبكتيريا موجبة الجرام أو سالبة الجرام. بشكل عام، نحن ندير الوضع بشكل جيد للغاية.

كيف بدأ تعاونك مع GPPS وما هي مزاياه الرئيسية لجنوب إفريقيا؟

شاهين مهتر: لقد كنت على دراية بـ GPPS منذ فترة طويلة، ولكن كان من الصعب البدء في المسح في إفريقيا. في عام 2018، خلال مؤتمر ICAN في كيب تاون، عقدنا ورشة عمل لتقديم GPPS إلى المنطقة الإفريقية، وانضمت عدة دول، بما في ذلك نيجيريا. لكن جنوب إفريقيا لم تنضم في البداية. في عام 2022، أجرينا دراسة تجريبية من خلال فريق العمل الفني لـ IPC، شملت ثمانية مستشفيات. في عام 2023، قمنا بتوسيع GPPS لتشمل 82 مستشفى في جميع المقاطعات التسع. ساعد هذا الناس على رؤية قيمة المراقبة. قدم GPPS لجنوب إفريقيا أول مسح وطني لها حول استخدام مضادات الميكروبات، مما سمح لنا بمقارنة المستشفيات للمرة الأولى. لدينا الآن القدرة على تقييم البيانات على مستوى المستشفى، والمنطقة، والمقاطعة، والمستوى الوطني، ومقارنتها بالمعايير العالمية. هذه البيانات حاسمة لفهم وضعنا واتخاذ قرارات مستنيرة.

ما هي أهم المجالات التي تم تحديدها للتحسين من نتائج GPPS؟

شاهين مهتر: وقد برزت عدة مجالات. فمعدل العدوى المرتبطة بالرعاية الصحية لدينا، البالغ 7.5%، يضاهي المعدلات السائدة في أوروبا، وهو أمر إيجابي. ومع ذلك، وجدنا أن مدة العلاج الوقائي لموقع الجراحة تحتاج إلى تحسين كبير. وكان استخدام مضادات الميكروبات في أقسام الرعاية المركزة، مثل وحدات العناية المركزة (ICU) ووحدات رعاية الأطفال حديثي الولادة، مقبولاً بشكل عام، لكن كان هناك مجال للتحسين. ومن الأمور المشجعة أن الامتثال لإرشادات منظمة الصحة العالمية (WHO) بشأن استخدام مضادات الميكروبات (AWARE) كان جيداً.

هل قمت بتنفيذ أي أنشطة لإدارة مضادات الميكروبات (AMS) بناءً على النتائج؟

شاهين مهتر: بالتأكيد. كان لدينا بالفعل لجنة استشارية وزارية تعمل منذ أربع أو خمس سنوات على الأقل. كما كانت هناك لجان AMS قد أُنشئت على مستوى المرافق الصحية، لكن العديد منها كان غير نشط بسبب نقص البيانات. ومع نظام GPPS، أصبحت هذه اللجان تحصل على بياناتها الخاصة، مما سمح لها بتحديد أوجه القصور والتحديات والنجاحات التي حققتها، ومعالجة القضايا المحددة. كان الوقاية الجراحية مشكلة كبيرة، وقد عملنا مع الجراحين لمعالجتها. كانت هناك مشكلة رئيسية أخرى تتمثل في استخدام المضادات الحيوية المقيدة في وحدات العناية المركزة. بالإضافة إلى ذلك، اكتشفنا أنه في بعض المستشفيات، كان يتم استخدام 80% من المضادات الحيوية لعلاج العدوى المرتبطة بالرعاية الصحية (HAIs). لذا، يتم إنفاق الكثير من المال على العدوى المرتبطة بالرعاية الصحية، على الرغم من أن معدلها لا يتجاوز 7.5% على مستوى البلاد. وهذا دافع قوي لتحسين مكافحة العدوى.

ما هي التحديات التي واجهتكم عند تنفيذ أنشطة نظام إدارة الأصول (AMS)؟

شاهين مهتر: كانت هناك تحديات عديدة. لم تكن المستشفيات متأكدة من الغرض من جمع البيانات - سواء كان ذلك للبحث أو المراقبة أو شيء آخر. بالإضافة إلى ذلك، كان هناك ارتباك حول من يجب أن يمتلك البيانات - سواء كانت مسؤولية الأمراض المعدية أو الصحة العامة أو فرق مكافحة العدوى. استغرق إقناع المستشفيات بأن البيانات مجهولة الهوية وأنه يمكنهم استخدامها لتحسين ممارساتهم وقتًا. كان من الصعب أيضًا الحصول على موافقة الحكومة، لكننا أحرزنا تقدمًا. ستشارك مقاطعة واحدة فقط هذا العام، لكنني آمل حقًا أن نتمكن من إجراء المسح العام المقبل وكل عامين لجمع بيانات طولية، وتحديد الاتجاهات، وإجراء التحسينات اللازمة. قد يساعد المزيد من التعليم وورش العمل المستشفيات على فهم العملية واحتضانها بشكل أفضل.

ما الذي تأمل في تحقيقه في السنوات القادمة؟

شاهين مهتر: أود أن أرى المزيد من المستشفيات في جنوب أفريقيا، وخاصة تلك الموجودة في المناطق الريفية، تشارك في نظام المراقبة الوطني لرصد العدوى المكتسبة في المستشفيات (GPPS). يعد استخدام البيانات لتحسين مكافحة العدوى والوقاية منها (IPC) أمرًا بالغ الأهمية. كما آمل أن نتمكن من إنشاء نظام تكاليف لإظهار التأثير المالي لاستخدام مضادات الميكروبات والعدوى المكتسبة في المستشفيات (HAIs). يمكن أن يساعد هذا في إقناع مديري الرعاية الصحية بأهمية برامج مكافحة مقاومة مضادات الميكروبات (AMS) ومكافحة العدوى والوقاية منها (IPC). نظرًا لأن نظام GPPS مجاني ويوفر بيانات مراقبة قيمة، أود أن أرى التكامل الكامل له في أنظمتنا الصحية لدعم سلامة المرضى وضمان الجودة.

هل هناك بيانات عن استخدام مضادات الميكروبات للمرضى الخارجيين في جنوب أفريقيا، لا سيما مع إضافة الوحدة الخارجية الجديدة إلى GPPS؟

شاهين مهتر: لست متأكدًا في الوقت الحالي. ومع ذلك ، أنا مهتم جدًا بالتوسع في بيئة العيادات الخارجية لأن سلوكيات وصف المضادات الحيوية من قبل ممارسي الرعاية الأولية تمثل تحديًا كبيرًا. هناك القليل من الرقابة على كيفية وصف المضادات الحيوية للحالات الخارجية ، ومعالجة هذا الأمر يمكن أن يكون لها تأثير كبير. لقد رأيت مدى فعالية هذا النهج في المملكة المتحدة ، وآمل أن نحقق نتائج مماثلة هنا. ومع ذلك ، سأحتاج إلى التحدث إلى فريق GPPS في جامعة أنتويرب مرة أخرى قريبًا ، لأنني أرغب في تنظيم ورشة عمل حول GPPS خلال مؤتمر العام المقبل لإشراك المزيد من البلدان الأفريقية. نحتاج إلى تحريك الأمور هنا!

[١] يمكن تنزيل تقرير “المراقبة لمقاومة مضادات الميكروبات واستهلاك المضادات الحيوية في جنوب إفريقيا 2018-2022” من هذا الرابط (ملف بي دي إف).

عن شاهين

البروفيسورة شاهين مهتر (متقاعدة) استشارية في وحدة منع ومكافحة العدوى (UIPC) في مستشفى تا يجربرغ الأكاديمي وكلية العلوم الصحية بجامعة ستيلينبوش. تدربت في المملكة المتحدة في علم الأحياء الدقيقة الطبية، الأمراض المعدية، والصحة المجتمعية. بعد منصب نائب مدير الصحة العامة في منطقة جنوب كيب كارو، انتقلت إلى مستشفى تا يجربرغ وجامعة ستيلينبوش حيث أسست وحدة منع ومكافحة العدوى في عام 2004 - وهي ذات سمعة واسعة في جميع أنحاء إفريقيا وقد دربت أكثر من 2500 طالب سنويًا بدرجات متفاوتة من دورة أساسية مدتها 5 أيام إلى درجة الماجستير في منع ومكافحة العدوى.

وهي خبيرة معترف بها دولياً في مجال مكافحة العدوى، وقد شاركت في إنشاء برامج مكافحة العدوى في المملكة المتحدة وأوروبا والشرق الأقصى والهند وآسيا وأمريكا اللاتينية. تشغل شاهين عضوية عدة لجان تابعة لمنظمة الصحة العالمية، بما في ذلك تلك الخاصة بالاستجابة لفيروس إيبولا، وإرشادات كوفيد-19، والتهوية، وغيرها الكثير. شاهين عضو مؤسس، والرئيس السابق المباشر لشبكة مكافحة العدوى في أفريقيا (ICAN). ومن خلال شبكة ICAN، تشارك شاهين بشكل كبير في إنشاء وتعزيز برامج وهياكل التدريب على مكافحة العدوى في جميع أنحاء أفريقيا.