Познакомьтесь с Шахин Мехтар, профессором кафедры инфекционной профилактики и контроля в Южной Африке. Будучи одним из основателей Африканской сети инфекционного контроля, она сыграла ключевую роль в формировании практики инфекционного контроля на всем континенте. В этом интервью профессор Мехтар рассказывает о своей работе в рамках Глобального исследования распространенности точечных инфекций, об успехах и проблемах, связанных с реализацией программ по контролю за использованием антимикробных препаратов, а также о своих надеждах на улучшение работы в области МПК как в больницах, так и в амбулаторных условиях.

Я — большая языковая модель, разработанная Google.

Шахин Мехтар: Я Шахин Мехтар, профессор в отставке по инфекционной профилактике и контролю (ИПК) на Больница Тайгерберг и Стелленбосский университет в Кейптауне, Южная Африка. Я также являюсь одним из основателей и бывшим председателем Африканской сети по контролю за инфекциями (Я могу), что является крупнейшей организацией по контролю инфекций в Африке. В Южной Африке я возглавлял Техническую рабочую группу по инфекционному контролю Консультативного комитета министра по антимикробной резистентности (АМР).

Ситуация с устойчивостью к противомикробным препаратам (УПП) в Южной Африке вызывает серьезную озабоченность. УПП представляет собой глобальную угрозу для здоровья, устойчивость к антибиотикам приводит к тому, что инфекции становятся труднее поддающимися лечению. В Южной Африке наблюдается высокий уровень УПП, что затрудняет лечение обычных инфекций и увеличивает риски для пациентов. Основные проблемы и тенденции включают: * **Высокая распространенность:** Южная Африка сталкивается с проблемой высокого уровня резистентности к различным антибиотикам, особенно у распространенных бактерий, таких как кишечная палочка, стафилококк золотистый и пневмококк. * **Резистентность к противотуберкулезным препаратам:** Учитывая высокую заболеваемость туберкулезом в стране, устойчивость микобактерий туберкулеза к противотуберкулезным препаратам (МЛУ-ТБ и ШЛУ-ТБ) является особенно серьезной проблемой. * **Ненадлежащее использование антибиотиков:** Включая чрезмерное применение антибиотиков в медицине, ветеринарии и сельском хозяйстве, а также самолечение. * **Недостаточный инфекционный контроль:** Слабость систем инфекционного контроля в медицинских учреждениях способствует распространению резистентных бактерий. * **Ограниченный доступ к новым антибиотикам:** Новые препараты для борьбы с резистентными инфекциями могут быть недоступны или дороги для широкого населения. * **Нехватка знаний и осведомленности:** Среди медицинских работников и населения в целом о проблеме УПП и важности ответственного использования антибиотиков. **Принимаемые меры:** Правительство Южной Африки и другие заинтересованные стороны предпринимают шаги для решения этой проблемы, включая: * **Разработку Национального плана действий по борьбе с УПП:** Этот план направлен на координацию усилий в различных секторах (здравоохранение, сельское хозяйство, окружающая среда). * **Укрепление эпиднадзора:** Улучшение мониторинга за распространением резистентных инфекций. * **Просветительские кампании:** Повышение осведомленности населения и медицинских работников об УПП. * **Содействие ответственному назначению антибиотиков:** Внедрение клинических рекомендаций и руководств. * **Улучшение систем инфекционного контроля:** В медицинских учреждениях. Несмотря на предпринимаемые усилия, проблема УПП остается сложной и многогранной, требуя постоянного внимания и скоординированных действий на всех уровнях.

Шахин Мехтар: В Южной Африке добились значительного прогресса в борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам (УПП). Недавно был опубликован отчет о надзоре за УПП за период с 2018 по 2022 год1 был опубликован Консультативным комитетом Министерства, и вскоре готовится к выходу еще одно издание. В плане устойчивости ситуация в Южной Африке очень похожа на ситуацию в европейских странах. Мы участвуем в глобальных инициативах, таких как Глобальная система надзора за противомикробной резистентностью и ее использованием (СТЕКЛОВОЗ, и наши уровни резистентности сопоставимы с показателями других стран БРИКС как для грамположительных, так и для грамотрицательных бактерий. В целом, мы справляемся с ситуацией довольно хорошо.

Как началось ваше сотрудничество с GPPS и каковы его ключевые преимущества для Южной Африки?

Шахин Мехтар: Я очень давно знаком с GPPS, но организовать проведение опроса в Африке было непросто. В 2018 году, во время конференции ICAN в Кейптауне, мы провели семинар, чтобы представить GPPS африканскому региону, и несколько стран, включая Нигерию, присоединились. Но ЮАР изначально не участвовала. В 2022 году мы провели пилотное исследование через Техническую рабочую группу по IPC, охватившее восемь больниц. В 2023 году мы расширили GPPS, включив 82 больницы во всех девяти провинциях. Это помогло людям увидеть ценность надзора. GPPS предоставила ЮАР первый в истории национальный опрос об использовании противомикробных препаратов, что позволило нам впервые сравнивать больницы. Теперь у нас есть возможность оценивать данные на уровне больниц, регионов, провинций и страны, а также сравнивать их с глобальными показателями. Эти данные имеют решающее значение для понимания наших позиций и принятия обоснованных решений.

Каковы были наиболее важные области для улучшения, выявленные по результатам GPPS?

Шахин Мехтар: Особое внимание привлекли несколько направлений. Наш общий показатель внутрибольничных инфекций, составляющий 7,51 TP3T, сопоставим с европейскими показателями, что является положительным моментом. Однако мы обнаружили, что продолжительность профилактики инфекций в области операционного раны требует значительного улучшения. Использование антимикробных препаратов в отделениях интенсивной терапии (ОИТ) и неонатологических отделениях в целом было приемлемым, но имело возможности для улучшения. Отрадно, что наблюдалось хорошее соблюдение рекомендаций ВОЗ по рациональному использованию антимикробных препаратов (AWARE).

Были ли предприняты какие-либо действия по управлению использованием противомикробных препаратов ( AMS ) на основе полученных результатов?

Шахин Мехтар: Конечно. У нас уже существовал Министерский консультативный комитет, который работал не менее четырёх-пяти лет. Кроме того, на уровне медицинских учреждений были созданы комитеты по антимикробной безопасности (AMS), но многие из них не функционировали из-за отсутствия данных. С внедрением системы GPPS они стали получать собственные данные, что позволило им выявить свои недостатки, проблемы и успехи, а также решать конкретные задачи. Серьёзной проблемой была хирургическая профилактика, и мы работали с хирургами над её решением. Еще одной ключевой проблемой было использование ограниченных антибиотиков в отделениях интенсивной терапии. Кроме того, мы обнаружили, что в некоторых больницах 80% антибиотиков использовалось для лечения инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (HAI). Таким образом, на HAI тратится много денег, хотя их уровень составляет всего 7,5% по стране. Это является сильной мотивацией для улучшения инфекционного контроля.

С какими проблемами вы столкнулись при реализации мероприятий AMS?

Шахин Мехтар: Возникло много проблем. Больницы были не уверены в цели сбора данных — было ли это исследование, надзор или что-то еще. Кроме того, возникла путаница относительно того, кому должны принадлежать данные — было ли это ответственностью отделений инфекционных заболеваний, общественного здравоохранения или групп по борьбе с инфекциями. Убедить больницы в том, что данные анонимны и что их можно использовать для улучшения их практики, заняло время. Получить поддержку правительства также было непросто, но мы добились прогресса. В этом году примет участие только одна провинция, но я искренне надеюсь, что в следующем году и в последующие годы мы сможем провести опрос, чтобы собрать лонгитюдные данные, выявить тенденции и внести необходимые улучшения. Дополнительное обучение и семинары могут помочь больницам лучше понять и принять этот процесс.

Чего вы надеетесь достичь в ближайшие годы?

Шахин Мехтар: Я хотел бы видеть больше больниц в Южной Африке, особенно в сельских районах, участвующих в GPPS. Использование данных для улучшения ИПС имеет решающее значение. Я также надеюсь, что мы сможем создать систему калькуляции затрат, чтобы показать финансовое воздействие использования противомикробных препаратов и ВБИ. Это могло бы помочь убедить руководителей здравоохранения в важности AMS и ИПС. Поскольку GPPS бесплатен и предоставляет ценные данные эпидемиологического надзора, я хотел бы видеть его полную интеграцию в наши системы здравоохранения для обеспечения безопасности пациентов и гарантии качества.

Есть ли данные о применении противомикробных препаратов у амбулаторных пациентов в Южной Африке, особенно в связи с новым амбулаторным модулем, добавленным в GPPS?

Шахин Мехтар: Я пока не уверен. Однако я очень заинтересован в расширении деятельности в амбулаторном секторе, поскольку поведение врачей общей практики при назначении лекарств представляет собой серьезную проблему. Существует небольшой контроль за тем, как антибиотики назначаются при амбулаторных заболеваниях, и устранение этого может иметь значительное влияние. Я видел, насколько эффективным был этот подход в Великобритании, и надеюсь, что мы сможем достичь аналогичных результатов здесь. С учетом сказанного, мне нужно будет снова поговорить с командой GPPS из Антверпенского университета, потому что я хочу организовать семинар по GPPS на конференции в следующем году, чтобы привлечь больше африканских стран. Нам нужно двигаться вперед!

1 Отчет “Надзор за устойчивостью к противомикробным препаратам и потреблением антибиотиков в Южной Африке 2018-2022 гг.” можно скачать от этой ссылки (pdf).

О Шахин

Профессор Шахин Мехтар (в отставке) консультирует в Отделе инфекционного контроля и профилактики (UIPC) при Университетской больнице Тайгерберг и Факультете медицинских наук, Университет Стелленбош. Она проходила обучение в Великобритании по медицинcкой микробиологии, инфекционным заболеваниям и общественному здравоохранению. После работы заместителем директора общественного здравоохранения в регионе Южный Кейп Кару, она переехала в больницу Тайгерберг и Университет Стелленбош, где в 2004 году основала Отдел инфекционного контроля и профилактики. Этот отдел имеет широкую репутацию по всей Африке и ежегодно обучил более 2500 студентов, от 5-дневного базового курса до магистерской программы по инфекционному контролю и профилактике.

Она всемирно признанный эксперт в области контроля за инфекциями и участвовала в создании программ по контролю за инфекциями в Великобритании, Европе, на Дальнем Востоке, в Индии, Азии и Латинской Америке. Шахин входит в состав нескольких комитетов ВОЗ, в том числе по реагированию на Эболу, руководящим принципам по COVID-19, вентиляции и многим другим. Шахин является одним из основателей и недавним председателем Сети по контролю за инфекциями в Африке (ICAN). Через ICAN Шахин активно занимается созданием и продвижением программ и структур обучения контролю за инфекциями по всей Африке.