Прочтите наше интервью с доктором Норитакой Секией, врачом по инфекционным заболеваниям в Токийский столичный центр по борьбе с раковыми и инфекционными заболеваниями больница Комагомэ в Японии. Он работает консультантом по инфекционным заболеваниям и инфекционному контролю. Другая область экспертизы доктора Секии — полевая эпидемиология. В этом интервью он рассказывает о ситуации с устойчивостью к противомикробным препаратам (УПП) в Японии и о том, как использование Global-PPS стало частью решения этой проблемы.

Как обстоят дела с МЛУ в Японии?

Норитака СекияВ 2016 году был разработан национальный план действий, продвигающий меры по борьбе с резистентностью к противомикробным препаратам (РПП) в Японии. Он ставит цели в шести областях, включая информирование общественности и образование, эпиднадзор и мониторинг, профилактику инфекций и контроль, рациональное применение противомикробных препаратов, исследования и разработки, а также международное сотрудничество. Многосторонние усилия, предпринятые в этом направлении, привели к сокращению количества пероральных противомикробных препаратов. По сравнению с 2013 годом, общее использование этих препаратов сократилось примерно на треть, если рассматривать национальные оптовые данные. Например, количество назначений пероральных цефалоспоринов, фторхинолонов и макролидов сократилось более чем на 40%.

С другой стороны, остается ряд нерешенных проблем. Одним из примеров являются высокие показатели устойчивости MRSA и устойчивых к фторхинолонам Кишечная палочка, которые по-прежнему составляют около 40–50%. Показатели сопротивления достигли пика примерно в 2020 году и постепенно снизились.

В 2016 году план действий был в основном сосредоточен на усилении надзора и содействии региональному сотрудничеству как в стационарных, так и в амбулаторных условиях. В 2023 году был разработан новый пятилетний план действий, сосредоточенный на стимулировании разработки новых противомикробных препаратов и обеспечении стабильных поставок существующих противомикробных препаратов.

Когда и как началось ваше сотрудничество с Global-PPS?

Норитака СекияВ 2014 году я получил приглашение от доктора Гу, который работал в Университете Тохоку в Сендае, принять участие в первом Global-PPS. В нем участвовали 18 японских учреждений, и их данные были представлены на ECCMID в 2016 году. Это было невероятно полезно и познавательно для меня, чтобы выявить распространенность противомикробных препаратов и визуализировать качество выбора противомикробных препаратов для каждой инфекции.

В результате проведения PPS стало ясно, что типы инфекционных заболеваний и использование противомикробных препаратов в онкологическом центре, где я работал, отличались от других учреждений в Японии. При поддержке Германа Гуссенса и Энн Верспoртен из Global-PPS я получил возможность представить данные об использовании противомикробных препаратов у онкологических пациентов на ECCMID в 2017 году.

Каковы конкретные преимущества проведения Global-PPS в вашей больнице? Как вы использовали результаты?

Норитака Секия: Для меня наиболее важным преимуществом является визуализация качества назначений антимикробных препаратов у пациентов с уникальным фоном. Наш онкологический центр также является одним из ведущих центров трансплантации гемопоэтических стволовых клеток в Японии. Поэтому большинство наших пациентов имеют тяжелый иммунодефицит, что отличает наше учреждение от обычных больниц. Распространенность назначения антимикробных препаратов была высокой и включала многочисленные профилактические назначения. Часто использовались антимикробные препараты широкого спектра действия, а основными показаниями были пневмония и фебрильная нейтропения. Эти характеристики также были включены в данные суб-анализа пациентов с раком, представленные в 2017 году.

Каковы были наиболее важные области для улучшения, выявленные по результатам вашего госпитального Глобального-PPS?

Норитака СекияМы использовали данные наблюдения для общесистемных улучшений. Это было очень полезно для оценки целесообразности профилактического назначения и определения приоритета применения антимикробных препаратов широкого спектра действия для улучшения качества назначений. В дальнейшем это привело к инициативам по обеспечению документирования даты прекращения или пересмотра антимикробных препаратов (после назначения).

Были ли вами реализованы какие-либо мероприятия по управлению антимикробными препаратами (AMS) для решения некоторых из этих проблем? Какие именно?

Норитака СекияКонкретно в отделении гематологии мы стремились сократить использование карбапенемных антибиотиков. В других отделениях целью было уменьшить использование пиперациллина/тазобактама. Наш подход заключался в поддержке надлежащего использования путем сочетания аудита и обратной связи с консультациями инфекционных болезней.

Каковы основные проблемы использования Global-PPS и что можно улучшить?

Норитака СекияЯ считаю, что самая серьезная проблема заключается в извлечении и вводе данных. Это проблема не только в моем учреждении, но и во всей Японии. Очень немногие поставщики медицинских услуг могут заниматься надзорной деятельностью, и эффективное извлечение информации из системы электронных медицинских карт представляет собой трудность. Особенно во время пандемии COVID-19 это стало серьезным препятствием. Было бы чрезвычайно полезно иметь механизм для ввода данных, куда можно было бы загружать и автоматически регистрировать данные в отформатированном виде.

В ближайшие годы, чего вы надеетесь достичь с Global-PPS?

Норитака Секия По мере увеличения числа участвующих учреждений, было бы очень полезно продвигать и делиться различными примерами успешных улучшений. Не только в малых больницах, но и в учреждениях длительного ухода, где непрерывный мониторинг сложно осуществить. Я надеюсь, что мы сможем использовать преимущества точечного исследования распространенности для содействия практической деятельности по надзору за антимикробными средствами. Необходимо решить проблему, которую я упомянул ранее, даже если это займет время, я стремлюсь заложить основу для связи преимуществ Global-PPS с деятельностью по надзору за антимикробными средствами.

Доктор Норитака Секия

Доктор Норитака Секия — специалист по инфекционным заболеваниям у взрослых, особенно среди пациентов с ослабленным иммунитетом. Он прошел стажировку по инфекционным заболеваниям в Токийском столичном онкологическом центре и центре инфекционных заболеваний комагомэ. Он продолжил обучение по программе подготовки специалистов по эпидемиологии на месте в Национальном институте инфекционных заболеваний. Он является членом Японского общества внутренней медицины и Японской ассоциации инфекционных заболеваний.

В период с апреля 2012 года по сентябрь 2023 года он работал над продвижением программы управления по борьбе с инфекциями/профилактике инфекций/диагностике (AID) для онкологических пациентов в качестве директора отделения профилактики и борьбы с инфекциями в Токийской столичной больнице Комагомэ по онкологическим и инфекционным заболеваниям. За этот период он инициировал Глобальное исследование распространенности для укрепления деятельности по управлению в больнице.

Он публиковал работы, касающиеся инфекций у реципиентов трансплантации гемопоэтических стволовых клеток, онкологических больных, а также эпидемиологических проблем в больницах/полевых условиях.

В настоящее время он является доцентом на кафедре готовности к чрезвычайным ситуациям в области инфекционных заболеваний Токийского медицинского и стоматологического университета. Он также консультирует по инфекционным заболеваниям и профилактике и контролю инфекций на кафедре инфекционных заболеваний и в отделе профилактики и контроля инфекций больницы Токийского медицинского и стоматологического университета.