Я — большая языковая модель, разработанная Google.

Максенция Набирьо: Меня зовут Максенсия Набирьо, я специалист в области общественного здравоохранения, работающий в Ассоциации фармацевтов Содружества (CPA) руководителем программ. С момента прихода в CPA в 2021 году я активно участвую в инициативах по борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам (УПП), в частности, через такие программы, как CwPAMS (Партнерства Содружества по рациональному использованию противомикробных препаратов) и SPARC (Наблюдение и поддержка назначения противомикробных препаратов для наращивания потенциала ресурсов по рациональному использованию противомикробных препаратов).

Почему так важно бороться с устойчивостью к противомикробным препаратам, особенно в африканском контексте?

Максенция Набирьо: Устойчивость к противомикробным препаратам (УПП) угрожает прогрессу современной медицины. Антибиотики, некогда революционные, теряют эффективность из-за неправильного использования и чрезмерного применения. В Африке риск повышается из-за плохого контроля за инфекциями, переполненности больниц и ограниченных ресурсов. Эти условия способствуют распространению устойчивых инфекций. В экономическом плане УПП увеличивают сроки пребывания в больницах, повышают расходы на здравоохранение и вынуждают полагаться на дорогие лекарства, если они вообще доступны. Возможно, с фатальными последствиями.

Не могли бы вы рассказать нам подробнее о программе CwPAMS, ее целях и результатах?

Максенция Набирьо: CwPAMS финансируется Фондом Флеминга с 2018 года. Его цель – укрепить системы здравоохранения и потенциал рабочей силы в восьми африканских странах. Ключевая цель заключалась в сборе данных, чтобы доказать, что устойчивость к противомикробным препаратам (УПП) является местной проблемой, а не только западной. В проекте приняли участие более 170 объектов, где проводился обязательный сбор данных с использованием таких инструментов, как Global-PPS. Эти данные легли в основу политики и руководящих принципов, предоставив комитетам по рациональному использованию противомикробных препаратов (РИПП) возможность принимать обоснованные решения. Мы обучили более 27 000 медицинских работников и провели более 170 опросов PPS, в результате чего было разработано более 80 планов действий по РИПП.

Как участники воспринимают инструмент Global-PPS? Каковы его сильные стороны и проблемы?

Максенция Набирьо: Система Global-PPS получила широкое распространение и используется более чем на 701 объекте, поскольку она бесплатна, доступна и позволяет мгновенно формировать отчеты. В отличие от сбора данных на национальном уровне, Global-PPS дает возможность местным командам самостоятельно собирать и анализировать данные, а также принимать на их основе решения. Это способствует формированию чувства ответственности и поиску решений с учетом специфики конкретного объекта.

Однако существуют и проблемы. Доступ в Интернет и цифровые устройства ограничены во многих регионах. Некоторые центры сталкиваются с ошибками при вводе данных и интерпретации отчетов, что требует технической поддержки и тренингов. В Уганде один из центров был вынужден перейти на методологию ВОЗ из-за проблем с валидацией, что подчеркивает необходимость лучшей поддержки и интеграции.

Чем проект SPARC отличается от CwPAMS?

Максенция Набирьо: SPARC развивает CwPAMS, уделяя основное внимание использованию данных. Он включает в себя направление “Данные для действий”, которое помогает командам в сборе, анализе и применении данных. Мы сотрудничали с командой Global-PPS для адаптации протоколов к местным условиям, включая переводы. SPARC также устраняет пробелы в доступе к руководствам по лечению посредством Приложение "Компаньон по назначению лекарств", и поддерживает отслеживание медикаментов с помощью электронных систем. Это ответ на проблемы, выявленные в CwPAMS, с целью углубления рационального использования и улучшения практик назначения лекарств. Мы обучили команды из более чем 100 больниц в 11 странах как методологии Global-PPS, так и методологии ВОЗ. Большинство предпочло Global-PPS за ее практичность. Обучение руководства позволило фармацевтам стать национальными тренерами и защитниками. На первом этапе SPARC 15 из 25 целевых объектов разработали планы действий по управлению антимикробными препаратами на основе данных Global-PPS. Теперь мы надеемся, что эти планы будут использованы для создания проектов по улучшению качества.

Какие ключевые уроки вы извлекли, работая по всей Африке?

Максенция Набирьо: Во-первых, сбор данных имеет жизненно важное значение, но он должен осуществляться под руководством местных специалистов, чтобы обеспечить их заинтересованность в этом процессе. В Танзании микробиолог осознал, что проблема резистентности к антибиотикам является реальной, только после ознакомления с местными данными. Во-вторых, использование данных отстает от их сбора. Мы должны инвестировать в преобразование научных данных в политику и практику. В-третьих, доступ к антибиотикам на уровне сообществ в значительной степени не контролируется. Во многих африканских странах около 80 % антибиотиков приобретаются за пределами официальных медицинских учреждений, часто через местные аптеки и магазины лекарственных средств. В Кении более 40 % пациентов начинают лечение в местных медицинских учреждениях, прежде чем обращаться за помощью в больницу. Такой широкий доступ к антибиотикам в сочетании со слабым обеспечением соблюдения нормативных требований вызывает озабоченность по многим причинам. Это приводит к нерегулируемому отпуску антибиотиков, самолечению без рецептов и ограниченной осведомленности о резистентности к противомикробным препаратам как среди медицинских работников, так и среди пациентов. Наблюдение на уровне сообществ остается минимальным, что создает серьезную «слепую зону» в национальных стратегиях по борьбе с резистентностью к противомикробным препаратам. Мне бы очень хотелось, чтобы инструменты мониторинга были расширены и включали условия на уровне сообществ. Амбулаторный модуль Global-PPS — это хорошее начало, но его недостаточно.

На чем следует сосредоточить первоочередное внимание для улучшения назначения противомикробных препаратов?

Максенция Набирьо: Мы пилотируем наборы инструментов для аптек, чтобы понять проблему устойчивости к противомикробным препаратам на низовом уровне. Как уже говорилось, осведомленность среди сотрудников аптек часто низка, что ведет к необоснованным назначениям. Мы также повышаем осведомленность и принимаем меры в отношении некачественных и фальсифицированных лекарств, что является растущей проблемой в Африке. Еще одним приоритетом является расширение прав и возможностей медицинских работников для защиты перемен. Они должны сообщать о результатах политическим деятелям и влиять на распределение ресурсов. Защита на глобальных форумах, таких как Всемирная ассамблея здравоохранения, также имеет ключевое значение.

Есть ли какие-либо окончательные выводы или советы для сообщества Global-PPS?

Максенция Набирьо: Устойчивость — одна из главных причин, по которой мы выбрали Global-PPS. Это бесплатно и доступно, что позволяет объектам продолжать сбор данных даже без финансирования. Многие так и сделали, демонстрируя высокую оценку и приверженность. Таким образом, Global-PPS сыграл важную роль в нашем успехе. Его существование упростило сбор и анализ данных. Однако интеграция с методологией ВОЗ стала бы важным шагом вперед. ВОЗ имеет тесные связи с национальными правительствами, и я думаю, что слияние повысит доверие, уменьшит путаницу и предотвратит дублирование платформ. Это действительно упорядочило бы усилия и побудило бы правительства более эффективно принимать и использовать данные.