Можете ли вы рассказать нам немного о себе и своей работе?

Я врач-педиатр, имеющий специальность по детской неотложной медицине и детской инфекционной болезни. Я являюсь доцентом Тбилисского государственного медицинского университета, а с 2021 года работаю в детском госпитале университета в Тбилиси. Однако моя клиническая практика насчитывает уже более десяти лет, включая время работы в частных больницах в столице и в других регионах Грузии. Только в прошлом году я сам провел лечение более 800 пациентам.

Это практический клинический опыт, в сочетании с моим образованием в области исследований в рамках Global-PPS, действительно позволяет мне обучать и наставлять других врачей в рамках непрерывного медицинского образования. Я рассматриваю себя прежде всего как практичного врача, и именно это позволяет воплощать результаты исследований в практические действия, которые коллеги могут использовать в своей повседневной практике.

Почему решение проблемы антимикробной устойчивости столь важно как в Грузии, так и во всем мире?

АМР является одной из самых насущных проблем современной медицины, а пандемия COVID-19 значительно ухудшила ситуацию. Во время пандемии мы наблюдали крайне высокую долю использования антибиотиков во всем мире, обусловленную высоким уровнем подозреваемых бактериальных коинфекций, быстро меняющимися рекомендациями и отсутствием времени на ожидание получения результатов лабораторных анализов. ВОЗ прогнозировала, что к 2013 году мы вступим в пост-антибиотическую эру, при этом смертность из-за резистентности снизится — вместо этого пандемия отменила значительную часть этих достижений в Грузии и других странах.

Как изменился подход Грузии к назначению антибиотиков с тех пор?

Настоящий поворотный момент наступил в 2014 году, когда антибиотики были классифицированы как лекарства, выписываемые только по рецепту. До этого они были доступны без рецепта в аптеках и магазинах. В 2017 году Грузия приняла свой первый Национальный план действий по борьбе с устойчивостью к антибиотикам, разработанный Министерством здравоохранения в соответствии с рекомендациями ВОЗ. Он был направлен на повышение осведомлённости общественности, контроль за распределением фармацевтических препаратов, мониторинг назначения и обучение врачей.

С тех пор стратегия постоянно развивается: в 2022 году антибиотики стали доступны только по электронной рецепте, что стало важным шагом в деле сокращения ненадлежащего использования и передачи ответственности и мониторинга на себя самих врачей. Эта же модернизация также объединила человеческий, ветеринарный и экологический секторы в рамках подхода «Один мир», и эта основа была еще более укреплена в пересмотре 2024 года. Так за двенадцать лет мы прошли от ситуации, когда антибиотики продавались как любой другой товар, к полностью регулируемой системе назначения, подлежащей мониторингу.

Ваш собственный исследовательский проект тесно связан с первым национальным планом действий. Можете ли вы рассказать нам подробнее?

Это момент, с которым я искренне горжусь. Национальная стратегия 2017 года основывалась на самых первых данных о потреблении антибиотиков на национальном уровне в Грузии, и я был частью команды, которая их составила. Я являюсь участником сети Global-PPS с 2016 года, сотрудничая с Энн Верспортеном, профессором Германом Гуссенсом и командой сотрудничающих организаций Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), а также с профессором Караманом Пагавой из Тбилисского государственного медицинского университета, который является нашим научным руководителем с самого первого исследования.

С тех пор мы выросли с нескольких больниц до более чем 30, проводя обследования среди более тысячи пациентов как в стационарных условиях, так и, в последнее время, в амбулаторных условиях. Моя докторская диссертация, завершенная в 2019 году, также была основана на данных Global-PPS: она описывала общую ситуацию использования антибиотиков в Грузии и заключала, что постоянный, рациональный мониторинг с использованием такого золотого стандарта, как Global-PPS, является необходимым для обеспечения надлежащего управления.

Этот исследовательский проект в конечном итоге стал основой национальной программы повышения квалификации, которую вы инициировали. Почему эта программа необходима?

Год за годом наши отчеты Global-PPS раскрывали те же ключевые закономерности: общее распространение антибиотиков в грузинских больницах превышает 80%, высокая зависимость от антибиотиков группы Watch, а не Access, и очень ограниченное использование целевых, а не эмпирических методов лечения. Увидев эти данные так четко и неоднократно, мы убедились в том, что простое их сообщение недостаточно. Для врачей это необходимо увидеть своими глазами.

Так что вместе с коллегами из департамента аспирантуры Тбилисского государственного медицинского университета и с аккредитацией Министерства здравоохранения мы создали национальную программу непрерывного профессионального развития. За последние два года мы провели шесть семинаров, в которых приняли участие более 200 врачей не только в Тбилиси, но и в других регионах Грузии. Планируется провести еще два семинара в этом сентябре. В каждом из них мы подробно объясняем врачам данные Global-PPS, то, что они показывают в их собственных больницах, и как они соотносятся с национальными и региональными показателями. Но главная цель — напомнить им о своей роли в управлении антимикробной устойчивостью.

Подробнее о программе CPD читайте в предыдущем материале доктора Корентели: От данных опроса до консультационной комнаты.

Насколько врачи готовы воспринимать эти данные о своей собственной практике назначения лекарств?

Отлично открытый формат. Интерактивные отчеты Global-PPS позволяют сравнивать данные на уровне больниц, страны и региона, и врачи считают их поистине поразительными. В прошлом они получали только сверху вниз информацию от Министерства здравоохранения или руководителей департаментов о том, что показатели назначения лекарств слишком высоки, без каких-либо конкретных данных, показывающих, как это на самом деле выглядит на их собственных участках. Теперь, когда они могут видеть свои собственные тенденции в сравнении с национальными показателями, они гораздо более открыты для обсуждения и отзывов о препятствиях, с которыми они сталкиваются при назначении лекарств. Мы уже планируем дальнейшее сотрудничество с ними в области ввода и сбора данных.

Какую роль играет Global-PPS в вашей работе и почему вы считаете её столь ценным инструментом?

Global-PPS — это, в самом общем понимании, золотой стандарт мониторинга антимикробной политики в больницах и на уровне стран. Что меня особенно впечатляет — это визуализация: возможность сравнивать используемые антимикробные средства, показатели качества и соблюдение руководящих принципов на уровне больницы, страны и региона — это имеет огромное значение при представлении информации коллегам. Новейший модуль для амбулаторных пациентов оказался не менее ценным — на самом деле, я считаю, что данные амбулаторных пациентов еще более информативны, поскольку они позволяют выявить такие факторы, как социальное давление на принятие решений о назначении лекарств, которые не позволяют получить то же качество данных, которое можно получить при использовании стационарных данных.

Включение в национальный план действий Грузии мероприятий по повышению осведомленности о разумном использовании антимикробных препаратов является частью этого плана?

Просвещение общественности является частью нашей национальной стратегии, но я также чувствую, что это моя ответственность как врача, а не что-то, с чем должен заниматься только Министерство здравоохранения или государственные ведомства здравоохранения. Конечно, я об этом говорю своим пациентам, но я также использую социальные сети и, когда получаю возможность, национальную телевизионную программу, чтобы объяснять такие вещи, как «осторожное ожидание»: если у ребенка температура, но нет признаков воспаления, нормально — и рекомендуется — проверять состояние через 72 часа вместо того, чтобы сразу начинать прием антибиотиков. Это не значит, что врач избегает лечения; это хорошая практика. Я считаю, что такой непосредственный и практический подход к образованию должен исходить от самих врачей, а не только от правительственных посланий.

Что, по вашему мнению, является самой серьезной из оставшихся барьеров на пути к правильному использованию антибиотиков в Грузии?

Некоторые из них выделяются. Во-первых, доступность: в Грузии доступ к антибиотикам группы АСВ ограничен. В практических целях у нас есть только аминопенициллины, такие как амоксициллин, без цефалоспоринов первой или второй генерации, хотя и они являются стандартными в национальных и международных рекомендациях по хирургической профилактике и лечению первой линии. Это приводит к тому, что врачи имеют гораздо меньше рациональных вариантов выбора, что приводит к направлению назначения препаратов в группу «Watch».

Во-вторых, разрыв между рекомендациями на бумаге и их практическим выполнением: данные Global-PPS свидетельствуют о высокой степени соблюдения рекомендаций, но при этом показатели качества оказываются ниже ожидаемых. Это говорит о том, что реализация не всегда столь гибкая и своевременная, как должна быть. А в-третьих, социальное давление — особенно в области педиатрической помощи, где родители ожидают быстрого реагирования и доверяют стратегии «пока наблюдаем и ждем» — всё ещё ограниченно. Управление этим давлением, особенно в случае детей, является реальной и постоянной проблемой для назначивающих лекарства.

Наконец, есть ли у вас какие-либо отзывы или рекомендации для команды Global-PPS?

Global-PPS по-прежнему остается для меня золотым стандартом инструментов мониторинга как на уровне больниц, так и на уровне страны, и мы намерены продолжать использовать его и расширять масштабы нашего участия. Если можно предложить одно улучшение, то это добавление нескольких более детальных показателей качества, особенно для педиатрической практики: продолжительность болезни до начала лечения и результаты рентгенографии грудной клетки, такие как инфильтрация или консолидация. Оба эти показателя имеют решающее значение при лечении маленьких детей, особенно тех, которые не достигли одного года, и их учет сделает инструмент еще более полезным для педиатров, таких как я.