自分と作品について少し教えていただけますか？

私は小児科医であり、小児急病医学と小児感染症のサブスペシャリティを専門としています。私は第比利斯国立医科大学の助教授であり、2021年以来、第比利斯大学小児病院で勤務しています。しかし、私の臨床経験は現在10年を超え、首都やジョージアの他の地域にある私立病院での勤務を含め、過去10年以上にわたって行われています。昨年だけでも800人以上の患者を診察しました。.

グローバル・PPSを通じての研究者としての経歴とこれまでの臨床経験を組み合わせることで得られる実践的な臨床経験こそが、私を他の医師のトレーニングやメンターシップの場へと導いてくれるのです。私はまず第一に実践的な医師であると考えています。そしてそれが研究成果を実際に同僚が日常業務で活用できるものへと変換する可能性をもたらします。.

なぜジョージア国内および世界的にも抗菌耐性対策が非常に重要なのか？

AMRは現代医学における最も緊急な課題の一つであり、COVID-19パンデミックはその状況を著しく悪化させた。パンデミックの間、疑いのある細菌性併感染率の高まり、迅速なガイドラインの変更、および完全な検査結果の待つ時間が不足したことによって、世界中で抗生物質の使用が非常に高まった。WHOは2013年までに抗生物質耐性関連の死亡率が低下するポスト抗生物質時代に突入すると予測していたが、実際にはジョージアをはじめとする地域ではその進展の多くが逆転した。.

それ以来、ジョージア州における抗生物質処方に関するアプローチはどのように変化してきたのでしょうか？

真の転換点となったのは2014年、抗生物質が処方箋が必要な医薬品として再分類されたときでした。それ以前は、薬局や店舗で自由に販売されていました。2017年、ジョージアは保健省がWHOの勧告に基づき策定した抗菌薬耐性に関する初の国家行動計画を採択しました。この計画は、市民の意識向上、製薬品の流通管理、処方箋の監督、医師への教育に重点を置いていました。.

それ以来、この戦略は進化を続けています。2022年には、抗生物質は電子処方箋でのみ入手できるようになりました。これは不適切な使用の削減と責任の移行および監視を医師自身に委ねるための大きなステップでした。この同じアップデートにより、ヒト、動物、環境分野が「ワン・ヘルス・アプローチ」の下に統合されました。そして、2024年の改訂ではさらに強化されました。つまり、12年間で私たちは、他の製品と同様に販売されていた抗生物質の時代から、完全に規制され監視された処方制度へと移行しました。.

あなた自身の研究は、最初の国家行動計画と密接に関連しています。これについて詳しく教えていただけますか？

これは本当に誇りに思う瞬間です。2017年の国家戦略はジョージアにおける抗生物質使用に関する初めての国家レベルのデータをもとに策定されました。その作成に携わったチームの一員でした。私は2016年からグローバル-PPSネットワークの一員として活動しており、Ann Versporten、Herman Goossens教授、およびWHOの協力チームと共に、最初の調査から私たちの科学的な指導者となってきたTbilisi State Medical UniversityのKaraman Pagava教授と共に活動しています。.

それ以来、私たちは数人の病院から30を超える病院へと成長しました。また、入院患者と最近では外来患者の両方のポイント・プレバランス調査を合わせて1000人以上の方々に実施しました。2019年に博士号を取得した私は、Global-PPSデータをもとに研究を進めました。このデータはジョージア州における抗生物質の使用状況を概説し、Global-PPSのようなゴールドスタンダードツールによる継続的な合理的なモニタリングが管理の重要性を示唆しています。.

その研究は最終的に、あなた自身が先導した全国的なCPDプログラムの基礎となりました。なぜこのプログラムが必要なのですか？

毎年、私たちのGlobal-PPSレポートは同じ重要なパターンを発見しました。ジョージアの病院における抗生物質の総使用率は80%を超え、アクセスグループの薬剤よりもウォッチグループの薬剤に大きな依存があり、標的型治療ではなく経験的な治療の利用が非常に限られていたのです。このデータをこれほど明確に繰り返し見ることが、私たちにその報告にとどまらないことを確信させました。医師自身がそれを目の当たりにしなければならないのです。.

そこで、トビリシ国立医科大学の大学院教育部門の同僚たちと、保健省からの認証を得て、我々は国家CPDプログラムを構築しました。過去2年間で6回のセミナーを開催し、200人以上の医師にその内容を説明しました。これはトビリシだけでなく、ジョージアの他の地域でも行われ、9月にさらに2回のセミナーが予定されています。各セミナーでは、Global-PPSデータとその内容、それらが自院でどのような結果を示しているか、それらが国内および地域的な状況と比較されるかについて医師に説明します。しかし、本物の目標は、抗微生物薬剤管理における医師自身の役割を改めて認識させることです。.

Korenteli博士の以前の記事で、CPDプログラムについてさらに詳しく読むことができます： 調査データからコンサルテーションルームへ.

医師たちは、自分たちの処方に関するデータを見ることにどれほど寛容だったのでしょうか？

非常にオープンな体制。 Global-PPSのインタラクティブなレポートでは、病院、国、地域レベルでのデータ比較が可能で、医師たちは本当に驚くような結果を得ています。これまでは、保健省や部門の責任者がトップダウンで発信する情報しか受け取ってこなかったのですが、その内容は実際には自分の病棟でどのような状況だったのかを示す具体的なデータが全くありませんでした。しかし、今後は、自分たちのパターンを国全体の基準と比較できるようになるので、議論や処方時の障害に対するフィードバックに、ますますオープンになります。すでに、データ入力と収集に関するさらなる連携を計画しています。.

Global-PPSはあなたの仕事にどのような役割を果たしていますか？また、なぜこのツールは非常に価値あるものだと感じますか？

Global-PPSは、単に病院レベルでも国レベルでも、抗菌薬管理の監視におけるゴールドスタンダードです。私にとって最も印象的だったのは、その可視化です。病院、国、地域レベルで用いられる抗菌薬、品質指標、ガイドラインの遵守を比較できることは、同僚に報告する際に大きな違いを生んでくれます。新しい外来モジュールも同様に価値があります。むしろ、入院データでは捉えきれないような、処方決定に対する社会的圧力などの情報を外来データがより詳細に捉えているように感じます。.

抗菌薬の適正使用に関する意識啓発は、ジョージアの国家行動計画の一部ですか？

公衆の意識向上は我々の国家戦略の一部ですが、私はそれだけではなく、医師として私自身の責任だと感じています。保健省や公衆衛生機関が対処すべきことではなく、患者にそのことを説明することもしています。もちろん、患者にもそのことを説明していますが、機会があればソーシャルメディアや、機会があれば全国放送でも、警戒待ちのようなことを説明しています。子供が発熱しているが炎症マーカーがない場合、72時間後に再度検査を行うのが普通であり、即座に抗生物質を開始するのではなく、推奨されることです。それは医師が治療を回避しているわけではなく、良い慣行なのです。政府のメッセージだけでなく、医師自身が直接的で実践的な教育を行うことが必要だと私は考えています。.

ジョージア州における適切な抗生物質の使用に対する最大の障壁は何だと思いますか？

いくつか注目すべき点があります。まず、入手可能性：アクセストークン付き抗生物質はジョージアでは限られており、実用上、我々はまず第一世代または第二世代のセファロスポリンではなく、アモキシシリンのようなアミノペニシリンしか入手できないのです。しかし、これらは手術予防および第一線治療のための国内および国際ガイドラインにおいて標準的な薬剤であるため、医師は本来持つべき選択肢よりもはるかに少ないものしか選択できないのです。その結果、処方は「ウォッチ・グループ」に移行する傾向にあります。.

第二に、紙上のガイドラインと実際の実践におけるガイドラインの間にギャップがある：私たちのGlobal-PPSデータでは、ガイドラインへの遵守率は高いものの、品質指標におけるパフォーマンスは弱いことが示されています。これは、実施が必ずしも柔軟で最新のものであるとは限らないことを示しています。そして第三に、社会的圧力 — 特に小児医療における圧力 — に伴い、親は迅速な対応を期待しており、待機戦略への信頼も依然として限られています。その期待を管理することは、特に子供たちを対象にすると、処方医にとって真の絶え間ない課題となります。.

最後に、Global-PPSチームに対するフィードバックや推奨事項はありますか？

Global-PPSは、病院レベルでも国レベルでもモニタリングを行うためのゴールドスタンダードツールであり、我々は引き続きその利用と参加拡大を続けていくつもりです。もし改善点があれば、特に小児科における品質指標をさらに細かく追加することです。例えば、治療前の病期、および浸潤か統合かといった胸部X線検査の評価です。これらの指標は、特に1歳未満の小児の治療において非常に重要であり、これらのデータを収集することで、私のような小児科医にとってこのツールはさらに役立つものになるでしょう。.