1. Какие данные о пациенте необходимо собрать для исследования?

Необходимо собрать следующие важные данные:

• возраст и пол пациентов
• антимикробное средство
• доза на одно введение
• количество доз в день
• способ применения
• индикаторы качества при назначении лекарств:
  • документальное подтверждение причины в примечаниях
  • Соблюдение рекомендаций
  • Документирование даты остановки/просмотра

Другие обязательные переменные включают:

• диагноз или причину для профилактики на основании предоставленного списка диагнозов/причин, следуя анатомическому месту.
• показания к терапии (внутрибольничная инфекция или инфекция, приобретенная в сообществе, медикаментозная профилактика или хирургическая профилактика).
• отправлялись ли культуры в лабораторию для документирования инфекции, и был ли выбор лечения направлен на основе выявленных микроорганизмов и имеющихся микробиологических или биомаркерных данных.

Для дополнительного модуля HAI собираются дополнительные сведения об инвазивных устройствах (например, периферический сосудистый катетер, индексируемый мочевой катетер и т. д.).

2. Нужно ли записывать вес для взрослых, педиатрических и неонатальных пациентов?

Вес - необязательная переменная. Вы можете оставить ее открытой, но предпочтительно заполнить информацию для педиатрических и неонатальных пациентов (если она известна), поскольку вес может представлять большой интерес и значимость для этой подгруппы пациентов.

3. Когда следует рассматривать лечение на основе биомаркеров?

Вы должны рассмотреть вопрос о лечении на основе биомаркера, если результат биомаркера доступен в 8 часов утра в день исследования, и если результат исключительно или в дополнение к другим клиническим признакам или микробиологическим тестам способствовал принятию решения о лечении противомикробным препаратом и/или выбору лечения.

Пример:

• Если результаты CRP используются в качестве индикатора наличия инфекции и, следовательно, поддерживают решение о начале антимикробного лечения, вы можете оценить это лечение как основанное на биомаркере, даже если результат CRP не используется для выбора антимикробного препарата.
• Если результат биомаркера был получен после 8 часов утра в день обследования или через несколько дней после обследования и использовался для анализа и последующего контроля антимикробного лечения, оцените лечение как не основанное на биомаркере, т. е. лечение на основе биомаркера - ‘нет’, поскольку этот результат не был доступен на момент обследования.

4. Что относится к категории “другие биомаркеры” в отношении типа биомаркера?

Категория ‘другие’ относится к лабораторным биомаркерам, отличным от CRP, PCT или WBC.

Пример:

• Если рецепт выписывается на основании показателей лейкоцитов и температуры пациента, следует ли не классифицируйте это как ‘другое’, но, пожалуйста, выберите WBC в качестве варианта.
• Другие диагностические тесты, не относящиеся к биомаркерам, не могут быть оценены как ‘другие биомаркеры’. К ним относятся, например, полиморфно-ядерные лейкоциты (PMN, PML или PMNL) в суставной жидкости. Однако ‘скорость оседания эритроцитов’ (ESR или sed rate), косвенный показатель скорости воспаления, может быть оценен как ‘другой биомаркер’.

5. Что следует записать в дату начала применения антимикробного препарата?

Укажите дату начала приема антимикробного препарата, если эта информация известна. Если эта информация неизвестна, вы можете оставить это поле пустым, так как это необязательная переменная.

Пожалуйста, сделайте это не запишите день проведения опроса, если фактическая дата начала неизвестна.

6. Как сообщить о способе введения препарата?

Пожалуйста, выберите один из следующих способов введения препарата: пероральный (O), парентеральный (P), внутримышечный (IM), ингаляционный (I) и ректальный (R).

Парентеральный путь включает следующие пути введения: внутривенный (IV), подкожный (SC или SQ), внутрикостный (IO), внутрибрюшинный (IP) и интратекальный (IT). Хотя внутримышечный (IM) способ введения также является формой парентерального введения, он должен быть закодирован как ‘внутримышечный’ (IM), а не ‘парентеральный’ (P).

Пример:

• Пациент получает противомикробное лечение путем внутрибрюшинного введения. Путь введения в данном случае - ‘парентеральный’ (P).

7. Как я должен сообщить о дозе?

Вам необходимо указать дозу в формате (1) Единичная доза и (2) Количество доз в день (N доз/день).

Единичная доза записывает дозировку, выданную на 1 прием. Количество доз в день записывает, сколько доз дается каждый день.

8. Как я должен сообщать о дозе для детей?

Для детей доза часто выражается в мг/кг/день. Пожалуйста, переведите это значение в мг на разовую дозу, умножив его на вес ребенка.

Пример: 20 мг/кг/день для ребенка весом 45 кг, разделенные на 3 приема: Единичная доза = 300 мг. N доз/день = 3.

(Общая доза в день = 20 мг * 45 кг = 900 мг/день. Дозы назначаются 3 раза в день: 900 мг / 3 = 300 мг. Следовательно, разовая доза = 300 мг, а N доз/день = 3).

9. Как записывать дозу антибиотика с ингибитором ферментов?

Если антибиотик с ингибитором ферментов назначен, например, пиперациллин с тазобактамом или амоксициллин-клавуланат, пожалуйста, запишите только сайт доза антибиотика. Исключите дозу ингибитора фермента. Например:

• 3,375 г пиперациллина/тазобактама, из которых 3 г - пиперациллин. Следует указывать только эти 3 г.
• 1,2 г амоксициллина/клавулановой кислоты, из которых 1 г - амоксициллин. Следует указывать только 1 г.

Для комбинаций активных противомикробных препаратов с фиксированной дозировкой (например, ко-тримоксазол), пожалуйста, указывайте дозировку обоих противомикробных препаратов!

10. Как следует регистрировать комбинации активных противомикробных препаратов в фиксированных дозах?

Для фиксированных доз комбинации активных противомикробных препаратов, например, сульфаметоксазол и триметоприм (ко-тримоксазол), пожалуйста, укажите дозу обоих антибиотиков. Например:

960 мг ко-тримоксазола, из которых 800 мг сульфаметоксазола и 160 мг триметоприма. Вы должны сообщить о 960 мг.

Пожалуйста, регистрируйте комбинации с фиксированными дозами как один антимикробный препарат в Global-PPS! Для этих комбинированных препаратов добавьте дозу первого противомикробного препарата (800 мг) к дозе второго противомикробного препарата (160 мг).

Исключение: Если врач назначает два противомикробных препарата для лечения одного диагноза, но это не комбинация с фиксированной дозой (например, амоксициллин и кларитромицин), вы должны записать это как два отдельных противомикробных препарата для одного диагноза, и для каждого указать свою дозу.

Несколько примеров комбинаций с фиксированной дозировкой включают

• Сульфаметоксазол и триметоприм
• Артесунат и амодиахин
• Ампициллин и клоксациллин (“Ампиклокс”)
• Рифампицин, изониазид, пиразинамид и этамбутол
• Эмтрицитабин, тенофовир алафенамид и рилпивирин

11. Как я должен указывать дозу противомикробных препаратов, назначаемых несколько раз в неделю?

Если пациент получает постоянное противомикробное лечение несколько раз в неделю, например 3 раза в неделю (даже если пациент не получает лечение в день опроса), вы должны записать дозу единицы как фактическую дозу, которую получает пациент, но изменить N доз/день на 0,5 (каждый второй день), 0,43 (дважды в неделю), 0,33 (каждые 72 часа), 0,29 (дважды в неделю), 0,14 (раз в неделю) и т. д.

Примеры:

• 500 мг каждый второй день: Единичная доза = 500 мг. N доз/день = 0,5 (= 1 доза / 2 дня)
• 750 мг каждые 72 часа: Единичная доза = 750 мг. N доз/день = 0,33 (= 1 доза / 3 дня)
• 2 г каждую неделю: Единичная доза = 1,2 г. N доз/день = 0,14 (= 1 доза / 7 дней)
• 1 г 2 раза в неделю: Разовая доза = 1 г. N доз/день = 0,29 (= 1 доза / 3,5 дня)

12. Как следует сообщать о непрерывной парентеральной (внутривенной) инфузии?

Для парентерального непрерывного введения, например, непрерывного 24-часового введения ванкомицина через систему насосов, пожалуйста укажите общую дозу, разделенную на количество часов управление.

Пример:

• Название препарата = ванкомицин
• Разовая доза = суммарная доза за 24 часа / 24 (= суммарная доза, деленная на 24)
• Единица дозы = мг
• Раз в день = 24
• Маршрут = P

13. Как следует записывать диагноз?

Укажите диагноз как причину назначения антимикробных препаратов пациенту. В качестве диагностического кода используйте список кодов в Формах стационарных пациентов, которые разделены на лечение и профилактику и описаны по анатомическим местам (см. Приложение II в шаблонах сбора данных в разделе Документы).

Если противомикробный препарат был назначен по нескольким причинам, выберите наиболее значимую причину. При необходимости запросите дополнительную информацию у врачей, медсестер или фармацевтов. Если нет ‘наиболее подходящего варианта’, вы можете выбрать первую выявленную инфекцию.

Примеры:

14. Какой диагностический код следует выбрать, если диагноз неясен?

Если диагноз неясен, диагностический код, который должен быть присвоен, зависит от нескольких моментов:

• Если диагноз или причина лечения не указаны в записях, вы можете обратиться за разъяснениями к персоналу отделения или к назначающим врачам, если это возможно. В этом случае, пожалуйста, не забудьте ответить ‘Нет’ на вопрос ‘Причина задокументирована в записях’.

Конкретные сценарии рассмотреть:

• Если в вашем учреждении принято, что некоторые пациенты (например, недоношенные новорожденные с определенными факторами риска или без них) получают антибиотики сразу после поступления (или родов), а не на основании каких-либо клинических признаков и симптомов, пожалуйста, кодируйте это как медицинскую или хирургическую профилактику (NEO-MP для недоношенных новорожденных пациентов).
• Если лечение основано на клинических признаках и симптомах, независимо от того, вызваны они инфекцией или нет, пожалуйста, сделайте не кодируйте это как профилактику, а скорее как наиболее подходящий клинический диагноз. Если причиной лечения является страх перед сепсисом, можно указать сепсис в качестве диагностического кода.
• Если лечение было начато, например, в связи с подозрением на инфекцию, но ранее это было исключено и изменено на неинфекционный диагноз (например, тромбоз подвздошных вен), и лечение не было прекращено, пожалуйста, выберите диагноз ‘Другое’ (и указание ‘).
• Если антибиотик назначается только на основании результатов биомаркера, например, повышенного уровня CRP, диагноз и показания должны быть ‘Прочие’.

15. Какой диагноз следует выбрать для пациентов с сепсисом известного происхождения, например, уросепсисом?

Если у пациента сепсис с известным происхождением, например уросепсис, выберите для диагностического кода соответствующее анатомическое место. Не выбирайте код "сепсис", поскольку этот код предназначен только для случаев сепсиса, когда анатомическая локализация неизвестна.

Например: Для пациентов с уросепсисом это будет Pye/Cys (предпочтительно Pye, так как это с большей вероятностью вызовет сепсис). Для пациентов с менингитом, пожалуйста, выберите CNS.

16. Что делать, если был поставлен неправильный диагноз, который был обнаружен только во время аудита?

Если был поставлен неверный диагноз, например, из-за неправильной интерпретации микробиологических данных, и это было обнаружено в ходе аудита, пожалуйста, продолжайте PPS так, как если бы был поставлен правильный диагноз: учитывайте поставленный диагноз на 8 часов утра исследования на соответствие руководству, причину в записях и т. д.

Если неправильный диагноз и, соответственно, назначенное лечение могут нанести какой-либо вред пациенту, пожалуйста, немедленно сообщите об этом врачу, чтобы обеспечить безопасность пациента. Пожалуйста, запишите в опросник первоначальный (неправильный) диагноз, даже если этот диагноз и лечение были впоследствии изменены, поскольку именно так бы и произошло, если бы аудитор не сообщил об этом врачу.

17. Когда я должен классифицировать инфекцию как внутрибольничную инфекцию (CAI), а когда как внутрибольничную инфекцию (HAI)?

По определению, если симптомы начались до 48 часов после поступления, то заболевание следует классифицировать как внутрибольничное. Если симптомы появились через 48 часов после поступления, кодируйте заболевание как внутрибольничное. 

ИсключениеЕсли пациент был повторно госпитализирован с инфекцией хирургического участка, то это, по определению, код HAI1.

Конкретные сценарии для рассмотрения::

• Если младенец поступил сразу после рождения из родильного зала и в настоящее время проходит лечение от сепсиса, это классифицируется как приобретенный в сообществе, поскольку симптомы начались спустя <48 часов после поступления. Кроме того, все случаи сепсиса с ранним началом (т.е. в возрасте <48 часов) классифицируются как приобретенные в сообществе (CAI) в соответствии с протоколом.
• Если пациент поступил с сепсисом, но при этом находился на диализе, химиотерапии или получал ОПАТ в течение последнего месяца, вы все равно должны классифицировать это как CAI, поскольку сепсис был получен через <48 часов после поступления. Инфекции, связанные с амбулаторным лечением, не определены в Global-PPS, поэтому, чтобы не усложнять, регистрируйте их как CAI.
• Если пациент поступил через 4 дня с инфекцией хирургического участка, это классифицируется как HAI1.
• Если ожоговый пациент подвергается дебридменту в ранние сроки пребывания в больнице и впоследствии получает инфекцию, это считается CAI, если это произошло через <48 часов после поступления. Если прошло более 48 часов после поступления, это считается HAI.

Могу ли я записать несколько диагнозов и показаний?

Нет, можно указать только одну причину для лечения. Нельзя указать несколько диагнозов и показаний. Если ваш рецепт основан на нескольких диагнозах и показаниях, пожалуйста, выберите наиболее соответствующий. При необходимости запросите дополнительную информацию у врачей, медсестер или фармацевтов. Если нет ‘наиболее соответствующего варианта’, вы можете выбрать первую выявленную инфекцию.

18. Как следует кодировать противомикробный препарат, назначенный для профилактики?

Выберите для диагностического кода вариант профилактики для наиболее подходящего анатомического участка. Если профилактика носит общий характер и не направлена на конкретный орган или участок, выберите "Медицинская профилактика в целом" (MP-GEN).

После выбора соответствующего диагностического кода выберите соответствующий код показаний, чтобы записать, идет ли речь о медицинской или хирургической профилактике. Для хирургической профилактики дополнительно выберите однократную дозу хирургической профилактики (SP1), однодневную хирургическую профилактику (SP2) или хирургическую профилактику продолжительностью более 1 дня (SP3).

Примеры:

• Выберите "Профилактика респираторных патогенов" (Proph RESP), если, например, азитромицин назначается в качестве профилактики обострений ХОБЛ. Поскольку этот препарат не назначается в качестве хирургической профилактики, выберите "Медицинская профилактика" в качестве показания.
• Выберите "Профилактика желудочно-кишечных патогенов" (Proph GI), если, например, рифаксимин назначается в качестве профилактики печеночной энцефалопатии. Поскольку он не назначается в качестве хирургической профилактики, выберите "Медицинская профилактика" в качестве показания.

19. Как следует записывать Причину в примечаниях?

В разделе "Причина в записях" фиксируется информация о том, была ли причина назначения антимикробного препарата зафиксирована в записях (во врачебной, сестринской или другой документации) в начале лечения. Она должна быть четко записана, чтобы любой человек (например, заменяющий врач или другой сотрудник) мог легко понять обоснование при обращении к медицинской или сестринской документации. 

Конкретные сценарии рассмотреть:

• Даже если все сотрудники знают, что, например, амоксициллин-клавуланат (Augmentin) назначается при пневмонии определенному пациенту, но это не записано в истории болезни, вы должны поставить ‘нет’ за "Причину в записях".
• Если причина очень кратко, но четко описана в файле пациента, поставьте ‘да’ в графе "Причина в записях".
• Если назначающее лицо не записало ее, но, например, медсестра или фармацевт записали причину назначения, то причина все равно будет видна в истории болезни пациента, что и является целью данной переменной. В этом случае оцените ‘да’ для параметра "Причина в примечаниях".
• Если в отчете об операции есть раздел с перечнем всех назначенных лекарств, вы можете отметить ‘да’ в поле "Причина в примечаниях", если в нем присутствует антимикробный препарат, даже если он не обозначен как хирургическая профилактика. Разумно предположить, что антибиотик был назначен с этой целью, учитывая его контекст в рамках периоперационного лечения.

20. Как зарегистрировать соответствие рекомендациям?

Чтобы зарегистрировать соблюдение рекомендаций при назначении противомикробных препаратов, необходимо проверить:

• Существуют ли местные рекомендации. Пожалуйста, обратитесь к руководствам, которые используются в отделениях, независимо от того, являются ли они институциональными, национальными или международными (например, руководства ВОЗ).
• Соответствует ли препарат этим рекомендациям:
  • Д – Да
  • Н – Нет
  • НП – Не оценивается из-за отсутствия местных руководящих принципов по конкретному показанию
  • НІ – Нет информации, так как диагноз/показание неизвестны).

Отметьте ‘Нет информации’, если диагноз полностью неизвестен, или если диагноз ‘Другой’, в этом случае вы не можете быть уверены, что назначение соответствует местным рекомендациям.

Следование рекомендациям инфекциониста считается соблюдением рекомендаций.

21. Как мне учитывать соблюдение рекомендаций при комбинированной терапии?

Соблюдение рекомендаций должно быть зарегистрировано для каждого антимикробного препарата: если один пациент получает несколько антимикробных препаратов, оцените по каждому назначению, соответствовало ли оно местным рекомендациям.

Если при одном диагнозе назначено несколько противомикробных препаратов, но руководство рекомендует монотерапию, оцените один из них как соответствующий руководству (если руководство действительно рекомендует монотерапию этим противомикробным препаратом), а остальные противомикробные препараты оцените как не соответствующие руководству.

В отчете об отзывах мы анализируем соблюдение рекомендаций на уровне пациента и диагноза:

• Если все антимикробные препараты соответствуют требованиям для одного диагноза = лечение соответствует руководству
• Если один антимикробный препарат не соответствует требованиям, но другие антимикробные препараты соответствуют требованиям при одном диагнозе = лечение не соответствует руководству

22. Что, если дозировка или продолжительность назначения не соответствуют рекомендациям?

В стационарном протоколе соблюдение рекомендаций относится к выбор препарата, но не дозировка, а также не способ применения или продолжительность терапии. Проще говоря, в данном случае лечение соответствует рекомендациям, потому что выбор или тип антибиотика был сделан в соответствии с рекомендациями.

23. Что означает вопрос: “Задокументирована ли дата остановки/пересмотра?”

В этом вопросе оценивается, зафиксирована ли в истории болезни или другом письменном документе дата окончания лечения или профилактики антибиотиками или дата пересмотра оценки. Она должна быть зафиксирована в письменном виде, а не просто передана устно.

Конкретные сценарии рассмотреть:

• Если антимикробный препарат назначен ‘до готовности посевов’ или ‘ожидает рассмотрения врачом-инфекционистом’, то рецепт будет пересмотрен позже. В таких случаях можно выбрать ‘Да’ в поле ‘Записана ли дата остановки/пересмотра?’.
• В случае автоматического прекращения приема (ASO), например, на 3 дня всех антибиотиков/антимикробных препаратов: в соответствии с протоколом, дата прекращения или пересмотра должна быть задокументирована в записях. Если день терапии указан в карте пациента или медицинской карте (например, ‘день 1 из 3’), ответьте ‘Да’. Однако если день терапии или продолжительность лечения не указаны в карте, ответьте ‘Нет’, даже если назначающий врач знает о том, что ASO составляет 3 дня.

24. Когда следует рассматривать лечение как целенаправленное, а когда как эмпирическое?

Лечение следует рассматривать как эмпирический:

• Когда не проводились микробиологические исследования (культуральное и чувствительное тестирование), чтобы направить лечение,
• Когда были проведены микробиологические исследования, но их результаты еще не были готовы к моменту проведения PPS,
• Если результаты микробиологических исследований были отрицательными или не поддавались оценке (например, ‘нет роста’).

Лечение следует рассматривать как целевой:

• Когда лечение основано на положительном микробиологическом результате. Это может быть любой результат культурального анализа и/или чувствительности соответствующего клинического образца. Если микробиологический результат доступен в 8 утра в день исследования и лечение соответствует этому результату, мы считаем, что есть достаточно доказательств, чтобы сказать, что лечение является целевым.
• Если конкретный микроорганизм идентифицирован, и он чувствителен, не было обнаружено специфического типа резистентности, или тестирование на чувствительность не проводилось, вы все равно можете оценить лечение как ‘таргетное’ и заполнить поля для микроорганизмов, оставив поля типа резистентности пустыми.

Для профилактических назначений (хирургических или медицинских) оцените эмпирическое лечение или оставьте это поле открытым.

Конкретные сценарии рассмотреть:

• Если микробиологический результат устарел и не актуален в настоящее время, то лечение считается эмпирическим. Если микробиологический результат устарел, но все еще актуален, например при постоянно рецидивирующей инфекции, лечение считается целенаправленным.
• Если микробиологический результат известен, но антимикробное лечение не адаптировано к этому результату (например, не деэскалировано) и, следовательно, не является наиболее подходящим выбором, пожалуйста, все равно выберите целевое лечение. Вы можете по-прежнему вносить данные о результатах микробиологического исследования в форму. Однако не забудьте учесть этот потенциально неадекватный выбор для переменной ‘Соответствие рекомендациям’.
• Если микробиологический результат получен, но лечение еще не адаптировано к этому результату, потому что у врача еще не было времени в 8 утра пересмотреть рецепт, пожалуйста, запишите первоначальное назначение противомикробного препарата на 8 утра в день опроса и оцените его как эмпирическое, если микробиологические результаты не были доступны, когда это назначение было первоначально выписано.

25. Какие микроорганизмы и типы резистентности следует сообщать для целенаправленного лечения?

Выберите не более трех (наиболее значимых) микроорганизмов, обнаруженных по результатам микробиологического исследования. Список всех доступных микроорганизмов и типов резистентности для выбора приведен в Формах сбора данных о стационарных больных (Приложение IV) в разделе Документы.

Все релевантные микроорганизмы должны быть указаны, даже если они чувствительны ко всем испытуемым препаратам. Для чувствительных микроорганизмов не заполняйте поля типа резистентности. Пожалуйста, заполняйте поля типа резистентности только в том случае, если у вас есть подтвержденный тип сопротивления (например, по антибиограмме).

Если у вас есть микроорганизм, не включенный в этот список, пожалуйста, выберите ‘другие Enterobacterales’, ‘другие бактерии’ или ‘другие грибы’. Если у вас есть какой-либо тип резистентности, не включенный в этот список, пожалуйста, выберите ‘другие MDRO’. 

Пример:

• Типы сопротивления для производителей Amp C, такие как Serratia marcecens, или Morganella morganii, относятся к категории ‘Прочие MDRO’.

26. Какие инвазивные устройства оцениваются в модуле внутрибольничных инфекций — ВОПРОС МОДУЛЯ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ

Ниже перечислены все инвазивные устройства, которые могут быть оценены, а также приведены в формах сбора данных о HAI в стационаре в разделе Документы:

• Индуцированный мочевой катетер (UC)
• Периферический сосудистый/внутривенный катетер (PVC)
• Центральный сосудистый катетер (CVC)
• Неинвазивная положительная и отрицательная механическая вентиляция (CPAP, BiPAP, CNEP и т.д.)
• Инвазивная респираторная эндотрахеальная интубация (ИРИ)
• Вставленные трубки и дренажи (T/D)

Пример:

К инвазивным устройствам, которые могут быть оценены по достоинству, относятся:

• Чрескожная эндоскопическая гастростомия (PEG) следует кодировать как "труба/дренаж".

Инвазивные устройства, которые должны не будут забиты:

• Хотя Назогастральный зонд (NGT) и Назоеюнальная трубка (NJT) по сути считаются инвазивными устройствами, к ним относятся не отнесены к трубкам и дренажам. Они не проходят через кожу как таковую, где мы хотим провести связь с инфекциями SST; и они также не относятся ни к какой другой категории, например (не IRI)
• Артериовенозная фистула рассматривается как минимально инвазивный вариант лечения гемодиализом, но является не оценивается как инвазивное устройство по шкале Global-PPS.
• Инвазивное устройство Порт-а-кат как имплантируемый венозный порт. не забита как центральная линия.