南アフリカの感染予防・管理学教授、シャヒーン・メフタール氏を紹介します。感染管理アフリカネットワークの創設メンバーとして、彼女はアフリカ大陸全体の感染管理慣行の形成に中心的な役割を果たしてきました。このインタビューでは、メフタール教授がグローバル・ポイント・プレバレンス調査（Global Point Prevalence Survey）との関わり、抗菌薬適正使用プログラム（antimicrobial stewardship programs）の実施における成功と課題、そして病院および外来環境の両方における感染予防・管理（IPC）への取り組み改善への希望について語っています。.

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シャヒーン・メフタル 私は、感染予防・管理（IPC）の退職教授、シャヒーン・メフタルと申します。 タイガーバーグ病院とステレンボッシュ大学 南アフリカのケープタウンにいます。また、感染管理アフリカネットワーク（ICAN）の創設メンバーであり、元会長でもあります。アイキャンアフリカ最大の感染管理組織である（）。南アフリカでは、薬剤耐性（AMR）に関する大臣諮問委員会のIPC技術ワーキンググループの議長を務めました。.

南アフリカにおけるAMR（薬剤耐性）の現状についてコメントします。 南アフリカでは、AMRは深刻な公衆衛生上の課題となっています。特に、結核（TB）、HIV、そしてこれらの感染症と関連のある日和見感染症における薬剤耐性の蔓延が懸念されています。 **主な懸念事項:** * **多剤耐性結核（MDR-TB）と超多剤耐性結核（XDR-TB）:** 南アフリカは、世界でもMDR-TBおよびXDR-TBの罹患率が最も高い国の一つです。HIV感染者における結核の有病率の高さが、薬剤耐性菌の発生と蔓延を助長しています。 * **抗菌薬の不適切な使用:** 医療現場だけでなく、畜産業や農業においても抗菌薬が不適切に使用されており、これが薬剤耐性菌の出現と拡散に拍車をかけています。 * **監視体制とデータ収集:** 薬剤耐性菌の正確な蔓延状況を把握するための監視体制の強化と、より迅速で包括的なデータ収集が求められています。 * **公衆衛生への影響:** 薬剤耐性菌による感染症は、治療が困難で、入院期間の長期化、医療費の増加、そして死亡率の上昇につながります。これは、すでに脆弱な医療システムにさらなる負担をかけています。 * **貧困と不平等:** 貧困層や医療へのアクセスが限られている人々は、感染症のリスクが高く、また薬剤耐性菌による感染症に対する治療も受けにくい状況にあります。 **対策:** 南アフリカ政府は、AMR対策のための国家戦略を策定し、多部門連携（One Healthアプローチ）の重要性を認識しています。これには、抗菌薬の適正使用の推進、感染予防・制御の強化、監視体制の整備、そして公衆衛生意識の向上などが含まれます。しかし、これらの対策を効果的に実施するためには、さらなる資源の投入と国際的な協力が不可欠です。 全体として、南アフリカのAMR状況は依然として厳しいですが、課題への認識は高まっており、対策の強化が進められています。

シャヒーン・メフタル 南アフリカでは、薬剤耐性（AMR）対策において多くの進展がありました。最近、2018年から2022年までのAMRを対象としたサーベイランス報告書が[1] について、厚生労働省の専門家会議から発表され、もうすぐ増刷される予定です。耐性菌の状況については、南アフリカと欧州諸国は非常に似ています。私たちは、感染対策グローバルサーベイランスシステム（GISARS）などのグローバルな取り組みに参加しています。ガラスWHOの、そして私たちの耐性レベルは、グラム陽性菌とグラム陰性菌の両方において、他のBRICS諸国と同等です。全体として、状況はかなりうまく管理できています。.

GPPSとの協力はどのように始まり、南アフリカにとってどのような主な利点がありますか？

シャヒーン・メフタル GPPSには以前から馴染みがありましたが、アフリカでのサーベイ実施は困難でした。2018年、ケープタウンで開催されたICANカンファレンスでGPPSをアフリカ地域に紹介するワークショップを開催し、ナイジェリアを含むいくつかの国が参加しました。しかし、当初南アフリカは参加しませんでした。2022年、IPCテクニカルワーキンググループを通じて8つの病院を対象としたパイロットスタディを実施しました。2023年には、GPPSを全9州の82病院に拡大しました。これにより、人々はサーベイの価値を認識するようになりました。GPPSは南アフリカにとって初めての抗菌薬使用に関する全国サーベイを提供し、病院間での比較を可能にしました。現在、病院、地域、州、国の各レベルでデータを評価し、国際的なベンチマークと比較する能力があります。このデータは、我々の現状を理解し、情報に基づいた意思決定を行う上で極めて重要です。.

GPPSの結果から特定された、最も重要な改善点は何でしたか？

シャヒーン・メフタル いくつかの点が特に目立ちました。当院の医療関連感染率（7.5%）は欧州並みであり、これは好ましい結果です。しかし、術後創部予防投与の期間については、大幅な改善が必要であることが判明しました。集中治療室（ICU）や新生児病棟といった高度医療部門における抗菌薬の使用状況は、概ね許容範囲内でしたが、改善の余地がありました。心強いことに、WHOの抗菌薬適正使用ガイドライン「AWARE」への遵守状況は良好でした。.

発見に基づいて、抗菌薬適正使用支援（AMS）活動を実施しましたか？

シャヒーン・メフタル もちろんです。すでに少なくとも4、5年前から活動していた大臣諮問委員会がありました。また、医療施設レベルでもAMS委員会が設置されていましたが、データの不足により、その多くは活動停止状態でした。GPPSの導入により、各施設は独自のデータを入手できるようになり、それによって自らの課題や課題、成功事例を特定し、具体的な問題に対処できるようになりました。外科的予防処置は大きな問題でしたが、私たちは外科医と協力してこの問題に取り組みました。 もう一つの重要な課題は、ICUにおける使用制限抗菌薬の使用状況でした。さらに、一部の病院では、院内感染（HAI）に対して抗菌薬が過剰に使用されていることが判明しました。全国的なHAI発生率はわずか7.5％に過ぎないにもかかわらず、HAI対策には多額の費用が費やされています。これは、感染管理を改善するための強力な動機となっています。.

AMS活動の実装において、どのような課題に直面しましたか？

シャヒーン・メフタル 多くの課題がありました。病院側は、データの収集目的が研究なのか、サーベイランス（監視）なのか、あるいは他の何かであるのかについて不確実でした。さらに、データの所有権が感染症部門、公衆衛生部門、あるいはIPC（院内感染対策）チームの誰の責任であるかについても混乱がありました。病院に、データは匿名であり、それを活用して診療を改善できることを納得させるには時間がかかりました。政府からの協力を得ることも困難でしたが、進展は見られました。今年は1つの州のみが参加しますが、来年以降も隔年で調査を実施し、経時的なデータを収集し、傾向を特定し、必要な改善を行うことができるようになることを心から願っています。より多くの教育やワークショップが、病院がこのプロセスをよりよく理解し、受け入れる助けになるかもしれません。.

今後数年間で何を達成したいですか？

シャヒーン・メフタル 南アフリカ、特に地方の病院がGPPSにより多く参加することを望みます。感染管理（IPC）の改善のためにデータを使用することは非常に重要です。また、抗菌薬の使用と院内感染（HAI）の経済的影響を示すためのコスト計算システムを確立できることも願っています。これにより、医療管理者に薬剤耐性対策（AMS）とIPCの重要性を説得できる可能性があります。GPPSは無料であり、貴重なサーベイランスデータを提供するため、患者の安全と品質保証を支援するために、医療システムに完全に統合されることを望みます。.

南アフリカのアウトパテントにおける抗菌薬の使用に関するデータはありますか？特に、GPPSに追加された新しいアウトパテントモジュールに関してです。

シャヒーン・メフタル 現時点では確信が持てません。しかし、一般開業医の処方行動が大きな課題であるため、外来分野への拡大には非常に興味があります。外来での抗生物質の処方にはほとんど監視がなく、この問題に取り組むことは大きな影響を与える可能性があります。英国でこのアプローチがどれほど効果的であったかを目の当たりにしており、ここでも同様の結果が得られることを願っています。そうは言っても、来年の学会でGPPSに関するワークショップを企画し、より多くの С Африканские страныを巻き込みたいので、近いうちにアントワープ大学のGPPSチームと再び話す必要があります。ここで物事を進める必要があります！

[1] 「南アフリカにおける抗菌薬耐性と抗生物質の使用状況に関する監視報告書 2018-2022年」はダウンロード可能です。 このリンクから (PDF)。.

シャーヒーンについて

シャヒーン・メフタール教授（退職）は、タイガーバーグ・アカデミック病院およびステレンボッシュ大学保健科学部の感染予防・管理ユニット（UIPC）でコンサルタントを務めています。英国で医学生物学、感染症、地域保健の訓練を受けました。南ケープ・カロ地域で公衆衛生副部長を務めた後、タイガーバーグ病院とステレンボッシュ大学に移り、2004年に感染予防・管理ユニットを設立しました。このユニットはアフリカ全域で広く知られており、5日間の基礎コースからIPC修士課程まで、年間2500人以上の学生を育成しています。.

彼女は国際的に認められたIPC（院内感染管理）の専門家であり、英国、ヨーロッパ、極東、インド、アジア、ラテンアメリカでIPCプログラムを設立してきました。シャヒーンは、エボラ出血熱対応、COVID-19ガイドライン、換気など、多くのWHO委員会に参加しています。シャヒーンは、Infection Control Africa Network（ICAN）の創設メンバーであり、直近の会長でもあります。ICANを通じて、シャヒーンはアフリカ全土でIPCトレーニングプログラムと体制を確立し、推進することに深く関わっています。.