私は、Googleによってトレーニングされた、大規模言語モデルです。

マセンシア・ナビリオ 私の名前はマクセンシア・ナビリヨと申します。公衆衛生の実務家として、コモンウェルス薬剤師協会（CPA）でプログラム責任者を務めております。2021年にCPAに入職して以来、特にCwPAMS（Commonwealth Partnerships for Antimicrobial Stewardship）やSPARC（Surveillance and Prescribing Support for Antimicrobial Stewardship Resource Capacity Building）といったプログラムを通じて、薬剤耐性（AMR）への取り組みに深く関わってきました。.

薬剤耐性（AMR）への対策が、特にアフリカの状況において、なぜそれほど重要なのでしょうか？

マセンシア・ナビリオ AMRは現代医療の進歩を脅かしています。かつて革新的であった抗生物質は、誤用と乱用により効果を失いつつあります。アフリカでは、感染予防・制御（IPC）の不備、病院の過密状態、資源の制約によりリスクが増大しています。これらの状況は、薬剤耐性菌の蔓延を助長します。経済的には、AMRは入院期間を延長させ、医療費を増加させ、高価な薬剤への依存を余儀なくさせます。場合によっては、命に関わる結果をもたらします。.

CwPAMSプログラムについて、その目的と影響について詳しく教えていただけますか？

マセンシア・ナビリオ CwPAMSは2018年以来、Fleming Fundからの資金提供を受けています。このプロジェクトは、アフリカ8カ国の保健システムと人材育成能力の強化を目的としています。重要な目標の一つは、AMR（薬剤耐性）が単なる欧米の問題ではなく、地域的な問題であることを証明する証拠を生成することでした。170以上の施設が参加し、Global-PPSなどのツールを使用したデータ収集が義務付けられました。これらのデータは政策やガイドラインの策定に活用され、AMS（抗菌薬適正使用）委員会がエビデンスに基づいた行動をとることを可能にしました。27,000人以上の医療従事者を訓練し、170回以上のPPS調査を実施した結果、80以上のAMS行動計画が策定されました。.

参加者はGlobal-PPSツールをどのように認識していますか？その強みと課題は何ですか？

マセンシア・ナビリオ Global-PPSは、無料で利用しやすく、即座にレポートが得られるため、当社の70%を超える拠点で広く採用されています。国レベルのデータ収集とは異なり、Global-PPSは各地域のチームが独自のデータを収集・分析し、それに基づいて行動を起こすことを可能にします。これにより、主体性が育まれ、各拠点に最適な解決策が導き出されます。.

しかし、課題も存在します。多くの地域ではインターネットへのアクセスやデジタル機器が限られています。一部のサイトでは、データ入力ミスや報告書の解釈に苦労しており、技術サポートやワークショップが必要となっています。ウガンダでは、あるサイトが検証上の問題からWHOの方法論に切り替えなければならず、より良いサポートと統合の必要性が浮き彫りになりました。.

SPARCプロジェクトとCwPAMSプロジェクトの違いは何ですか？

マセンシア・ナビリオ SPARCは、データ利用に焦点を当てることでCwPAMSを強化します。データ収集、分析、応用をチームが進めるための「データを行動へ」ワークストリームが含まれています。国境なき医師団（MSF）は、翻訳を含むローカルな文脈に合わせてプロトコルを適応させるためにGlobal-PPSチームと協力しました。SPARCは、治療ガイドラインへのアクセスにおけるギャップにも対応しています 処方コンパニオンアプリ, 、電子システムによる医薬品追跡をサポートしています。これは、CwPAMSで特定された課題への対応であり、管理強化と処方実践の改善を目指しています。私たちは、グローバルPPSとWHOの両方の方法論について、11カ国100以上の病院のチームをトレーニングしました。ほとんどが、その実用性からグローバルPPSを好みました。リーダーシップトレーニングにより、薬剤師はナショナルトレーナーおよびアドボケイトになることができました。SPARCの最初のフェーズでは、対象となった25サイトのうち15サイトが、グローバルPPSのデータに基づいてAMSアクションプランを策定しました。これらの計画が、品質改善プロジェクトの作成に利用されることを願っています。.

アフリカ全域で仕事をしてきて学んだ、主な教訓は何ですか？

マセンシア・ナビリオ 第一に、データの収集は不可欠ですが、当事者意識を育むためには、現地主導で行われる必要があります。タンザニアでは、ある微生物学者が、現地のデータを見て初めて、薬剤耐性（AMR）が深刻な問題であることを認識しました。第二に、データの活用は収集に後れを取っています。 エビデンスを政策や実践へと転換するための投資が必要です。第三に、地域レベルでの抗生物質へのアクセスは、ほとんど監視されていません。多くのアフリカ諸国では、抗生物質の約80％が正規の医療施設以外、多くの場合、地域の薬局や薬屋を通じて入手されています。ケニアでは、患者の40％以上が病院での治療を受ける前に、地域の医療施設で治療を開始しています。このような抗生物質への広範なアクセスと、規制執行の甘さが相まって、多くの点で懸念されています。 その結果、抗生物質の無規制な調剤、処方箋なしの自己投薬、そして医療従事者と患者双方における抗菌薬耐性への認識不足が生じている。地域レベルでのサーベイランスは依然として最小限にとどまっており、国のAMR（抗菌薬耐性）対策において大きな盲点となっている。私は、モニタリングツールが地域社会の設定まで拡大されることを強く望んでいる。Global-PPSの外来患者モジュールは良い出発点だが、それだけでは不十分である。.

抗菌薬処方を改善するために、すぐに焦点を当てるべきことは何ですか？

マセンシア・ナビリオ 私たちは、草の根レベルでの薬剤耐性（AMR）を理解するために、地域薬局ツールキットのパイロット試験を実施しています。前述の通り、薬局スタッフの認識はしばしば低く、不適切な処方につながっています。また、アフリカで懸念が高まっている、基準を満たさない不正な医薬品に対する啓発活動と介入も行っています。もう一つの優先事項は、医療従事者が変革を提唱できるように力を与えることです。彼らは、政策立案者に調査結果を伝え、資源配分に影響を与える必要があります。世界保健総会のようなグローバルフォーラムでの提唱も重要です。.

Global-PPS コミュニティへの皆様へ、何か最終的な洞察やアドバイスはありますか？

マセンシア・ナビリオ Global-PPS を選択した大きな理由の一つは、サステナビリティです。これは無料かつアクセス可能であり、資金がなくてもサイトがデータ収集を継続することを可能にします。多くのサイトがこれを行い、強い感謝とコミットメントを示しています。そのため、Global-PPS は私たちの成功に不可欠でした。その存在はデータ収集と分析を容易にしました。しかし、WHO の方法論との統合は大きな前進となるでしょう。WHO は各国政府と強いつながりを持っており、合併は信頼性を高め、混乱を減らし、プラットフォームの重複を防ぐことができると思います。これにより、取り組みが本当に効率化され、政府がデータをより効果的に採用し、利用するようになるでしょう。.