Biljana Carevic, épidémiologiste hospitalière pionnière, a consacré sa carrière au contrôle des infections et à la gestion des antibiotiques. Dans cet entretien, Biljana évoque son travail, les défis de la résistance aux antimicrobiens (RAM) en Serbie par rapport à la Norvège, ainsi que les efforts qu'elle déploie actuellement dans le cadre de l'enquête mondiale sur la prévalence des points.

Je suis un grand modèle linguistique, entraîné par Google.

Biljana Carevic : Je suis épidémiologiste hospitalier. Quand j'ai commencé, la plupart des épidémiologistes en ex-Yougoslavie travaillaient dans l'institut de santé publique, mais j'ai été l'une des premières à commencer à travailler dans un centre clinique. Ma spécialisation m'a beaucoup servi pour travailler dans la prévention des infections. À cette époque, de nombreux professionnels de la santé en Europe s'intéressaient à la prévention des infections et au lien entre les maladies infectieuses et la microbiologie clinique. J'ai été étroitement impliqué dans le développement de l'expertise en prévention des infections en Serbie et j'ai également collaboré au niveau européen, par exemple dans le projet COMBACTE dirigé par le professeur Herman Goossens.

Il y a environ un an et demi, j'ai déménagé en Norvège parce que je voulais voir ce que c'est de faire le même travail dans un pays bien développé et à revenu élevé.

Quelle est la situation concernant la résistance aux antimicrobiens en Serbie ?

Biljana Carevic : Lorsque la pandémie de COVID-19 a frappé, nous avons cessé notre travail principal et avons concentré tous nos efforts sur la lutte contre celle-ci. Lorsque nous avons réalisé l'enquête mondiale sur la prévalence ponctuelle (Global-PPS), nous avons constaté à partir des données que nous avions utilisé beaucoup d'antibiotiques pendant la pandémie. Il y a donc clairement un problème de surconsommation d'antibiotiques en Serbie. Étant président de l'Association serbe pour le contrôle des infections, j'ai l'intention de participer à l'organisation d'un Comité européen de contrôle des infections (EUCIC) cours, aux côtés de collègues tels que la professeure Bojana Beovic, infectiologue de renom en Slovénie. Les thèmes abordés par le cours seront l'utilisation et la résistance aux antibiotiques, le diagnostic et le contrôle des infections. 

Quand et comment avez-vous commencé votre collaboration avec Global-PPS ?

Biljana Carevic : Il y a environ 10 ans, j'ai été invité par le Professeur Herman Goossens et Ann Versporten à participer à Global-PPS. J'ai organisé un cours sur l'utilisation rationnelle des antibiotiques à Belgrade et j'ai invité Ann à venir expliquer la méthodologie Global-PPS. J'ai invité des professionnels de la santé de toute la Serbie et d'autres régions de l'ex-Yougoslavie. Après ce cours, nous avons effectué notre premier Global-PPS et Ann a présenté nos résultats avec une affiche à l'ECCMID.

Quels ont été les avantages concrets d'une étude mondiale de prévalence ponctuelle pour le Centre clinique de Serbie ? Comment avez-vous utilisé les résultats ?

Biljana Carevic : J'ai utilisé les données obtenues lors de l'enquête pour résoudre correctement notre problème d'utilisation étendue et prolongée d'antibiotiques en prophylaxie. Nous avons mené l'enquête dans les départements de neurochirurgie, de chirurgie thoracique et d'orthopédie. Notre infectiologue a préparé des lignes directrices qui ont été envoyées à tous les directeurs des centres de santé de notre centre clinique universitaire, qui comptait environ 3 700 lits au total. 

Quels ont été les défis spécifiques rencontrés lors de la mise en œuvre de ces activités AMS ?

Biljana CarevicUn défi de taille est de changer les comportements de prescription et de faire en sorte que les médecins suivent le protocole. Par exemple, les chirurgiens ressentent le poids de la responsabilité qui pèse sur leurs patients et soutiennent qu'ils doivent parler aux familles en cas de problème. Ce qui signifie qu'ils peuvent être plus réticents à changer leur façon de travailler habituelle.

Ce que j'ai également remarqué lors de la réalisation des PPS dans mon centre clinique, c'est que les questions sur le début des antibiotiques n'étaient souvent pas remplies. Par exemple, les médecins attendaient-ils les résultats du laboratoire avant de commencer les antibiotiques, sinon, modifiaient-ils la prescription en fonction des résultats lorsqu'ils les recevaient, etc. C'est quelque chose dont j'ai pris conscience grâce au Global-PPS.

Quels sont les principaux défis de l'utilisation de Global-PPS et qu'est-ce qui peut être amélioré ?

Biljana CarevicJe n'ai pas vraiment rencontré de difficultés à utiliser Global-PPS. Je pense que c'est un excellent outil pour toute personne qui souhaite commencer à s'attaquer à ses problèmes de résistance aux antibiotiques. Les résultats sont analysés pour vous et les données que vous recevez sont très utiles. Une comparaison peut être faite avec d'autres départements de votre hôpital ou d'autres hôpitaux de votre pays.

Dans les années à venir, qu'espérez-vous accomplir avec Global-PPS ?

Biljana Carevic: Actuellement, je travaille en Norvège, mais les cliniciens y sont connus pour ne pas utiliser beaucoup d'antibiotiques. Les antibiotiques à large spectre ne sont pas souvent prescrits car il n'y avait aucune raison de le faire pendant longtemps. Cependant, avec la multiplication des voyages, les gens peuvent contracter des organismes multi-résistants lors de leurs déplacements et devoir se faire traiter à leur retour. Comparée à la Serbie, la Norvège a une utilisation moins fréquente d'antibiotiques et un meilleur contrôle des infections, ce qui lui pose beaucoup moins de problèmes de résistance aux antibiotiques. Il serait néanmoins intéressant d'organiser ici un Global-PPS pour obtenir des données spécifiques à ce sujet.

À propos de Biljana

La Dre Biljana Carevic possède une vaste expérience en matière de lutte et de prévention des infections. En 2022, elle a commencé à travailler pour l'Hôpital universitaire d'Oslo en tant que conseillère spéciale pour la lutte et la prévention des infections et occupe actuellement le poste de chef de la lutte et de la prévention des infections. Biljana est présidente de l'Association serbe de prévention et de contrôle des infections depuis 2022. De 2015 à 2019, elle a été consultante auprès du ministère de la Santé du Monténégro et a coordonné les efforts régionaux et nationaux pour les projets COMBACTE entre 2016 et 2021.

Biljana a travaillé en tant que consultante de l'OMS au Monténégro pour “ l'évaluation des composantes essentielles de l'IPC aux niveaux national et de l'établissement ” de 2019 à 2020 et est membre du conseil d'administration du Comité européen de contrôle des infections (EUCIC) depuis 2019.