Сирийское отделение организации «Врачи без границ» (MSF) работает в чрезвычайно сложных и быстро меняющихся условиях, где оказание медицинской помощи сопряжено со множеством трудностей, а рациональное использование антимикробных препаратов (AMS) приобретает особую важность. В этом интервью доктор Каран Парих делится своим опытом использования опроса Global-PPS для более глубокого понимания ситуации с применением антимикробных препаратов в медицинских учреждениях, которым оказывает поддержку MSF, а также размышляет о практических аспектах применения таких инструментов в этих уникальных условиях.

Не могли бы вы немного рассказать о себе и о своем профессиональном опыте?

Д-р Каран Парих: «Меня зовут Каран Парих. Я врач по образованию, имею степень магистра в области общественного здравоохранения со специализацией в гуманитарной медицине и эпидемиологии. Раньше я уже работал с организацией «Врачи без границ» в Индии, а последние два года работаю эпидемиологом в сирийской миссии этой организации».

Не могли бы вы рассказать о гуманитарной ситуации в Сирии и о том, как она сказывается на доступе к первичной медицинской помощи и жизненно важным лекарствам?

Д-р Каран Парих: «Сирия пережила многое, особенно с 2011 года. С начала гражданской войны во многих частях страны не прекращались беспорядки, которые переросли в целый ряд серьезных проблем. Эти 14 лет войны также привели к разрушению инфраструктуры здравоохранения, и миллионы людей по-прежнему нуждаются в прямой гуманитарной помощи. Многие люди живут в ухудшающихся условиях в переполненных лагерях для перемещенных лиц, а медицинские учреждения испытывают нехватку ресурсов и персонала, и доступ к качественным лекарствам практически отсутствует. К тому же наблюдается отсутствие общего управления здравоохранением, поскольку переходное правительство 2024 года реструктурирует распределение ресурсов, и акцент, ранее сделанный на север Сирии, смещается на остальные регионы страны. Это очень сложная чрезвычайная гуманитарная ситуация, которую легко упустить из виду, поскольку в настоящее время насилие ограничено определенными частями страны».

Какова же роль организации «Врачи без границ» в Сирии в поддержке первичной медицинской помощи в стране?

Д-р Каран Парих: «До 2024 года мы работали в качестве организации «Врачи без границ» на северо-западе Сирии, преимущественно в Идлибе и на севере Алеппо. Через местных партнеров мы оказывали поддержку нескольким центрам первичной медицинской помощи и мобильным клиникам, а также предоставляли медицинскую помощь матерям и детям в нескольких медицинских учреждениях».

«С января 2025 года мы расширили свою деятельность на другие регионы Сирии и в настоящее время базируемся в Дамаске. Оттуда мы также оказываем поддержку службам первичной и вторичной медицинской помощи в других провинциях. Наше внимание по-прежнему сосредоточено на первичной медицинской помощи и охране здоровья матери и ребенка, при этом особое внимание уделяется психосоциальной поддержке и комплексному уходу на первичном и вторичном уровнях».

Почему назначение антимикробных препаратов является критически важной проблемой в кризисных регионах? И с какими основными трудностями сталкиваются врачи при правильном назначении антимикробных препаратов в таких условиях?

Д-р Каран Парих: «Существует немало факторов, способствующих развитию антимикробной резистентности, как и в любой другой местности, но к ним добавляется сложный фактор, связанный с конфликтом, который усугубляет все остальные проблемы, присущие слабой системе здравоохранения. Эти группы населения имеют ограниченный доступ к услугам общественного здравоохранения, чистой воде, санитарным условиям и надлежащим условиям проживания, что приводит к постоянному состоянию физической и эмоциональной уязвимости и, в конечном итоге, снижает их шансы своевременно получить качественное лечение. Кроме того, с момента начала войны многие стали мишенями, а многие не смогли завершить обучение. Затянувшаяся гражданская война также привела к общему ухудшению экономической ситуации, что усугубило плохие условия труда, нехватку необходимых товаров и низкие зарплаты, вынудив многих искать безопасности и лучших возможностей за пределами страны. Нехватка квалифицированных медицинских работников и ограниченная доступность лекарств приводят к ненадлежащему назначению антибиотиков, поскольку многих пациентов часто лечат недостаточно подготовленный персонал или волонтеры с ограниченным клиническим опытом».

«С другой стороны, существует проблема несовершенства системы здравоохранения в целом, в частности отсутствие надлежащего регулирования назначения антимикробных препаратов, что, в свою очередь, способствует развитию антимикробной резистентности. Например, в частном секторе антимикробные препараты часто можно приобрести без рецепта, и люди обращаются к ним из-за нехватки врачей и неспособности государственного сектора удовлетворить спрос на эти лекарства».

Что побудило вас применить амбулаторную методику G-PPS, и оказалась ли она подходящей для оценки использования антимикробных препаратов в гуманитарных и амбулаторных условиях с ограниченными ресурсами?

Д-р Каран Парих: «Программа Global-PPS была предложена нам нашим консультантом по вопросам антимикробной резистентности, который оказывал нам поддержку на протяжении всего процесса проведения этого опроса в качестве средства контроля качества медицинской помощи. Мы выбрали амбулаторный модуль, поскольку наши проекты были в основном сосредоточены на оказании первичной медицинской помощи. Мы планировали расширить его на стационарные учреждения, но после первого раунда в ноябре 2024 года ситуация изменилась. Однако в целом мониторинг назначений антимикробных препаратов является ключевой частью наших показателей качества медицинской помощи. Раньше мы проводили некоторые проверки рецептов, но нам было сложно оценить общее использование антимикробных препаратов, были ли они назначаемы в избыточном или недостаточном количестве, или же назначались надлежащим образом. Из-за затянувшегося конфликта литература по Сирии весьма ограничена, что затрудняло выработку надежных оперативных рекомендаций. Global-PPS показался нам простым и стандартизированным инструментом, который мы могли адаптировать к нашим условиям и использовать для более эффективного получения практических и применимых результатов».

Как участники оценили Global-PPS? Считали ли они эту систему полезной или практичной в своих условиях? Или возникли какие-то трудности?

Д-р Каран Парих: «Было несколько сложностей, хотя они были связаны не столько с самим инструментом PPS, сколько с ситуацией, в которой мы находились. После проведения опроса мы не смогли своевременно предоставить отзывы командам, поскольку с декабря 2024 года по апрель 2025 года мы находились в режиме повышенной готовности. В тот период мы прекратили поддержку двух учреждений, а в последующие месяцы еще несколько также прекратили свою деятельность».

«Позже мы проанализировали и обобщили данные, и результаты оказались весьма полезными. Настолько полезными, что мы планируем повторить эту инициативу в этом году, но с гораздо более коротким циклом обратной связи, чтобы проекты могли оперативно использовать полученные результаты для укрепления природоохранной деятельности».

«В более широком плане деятельность по борьбе с антимикробной резистентностью зачастую по-прежнему рассматривается как нечто второстепенное, если на нее не выделяются специальные ресурсы. Обеспечить, чтобы эта деятельность воспринималась как полезная и чтобы полученные результаты учитывались в дальнейших проектах, представляет собой серьезную задачу в гуманитарных условиях, где реализация долгосрочных инициатив затрудняется из-за быстро меняющейся обстановки».

Каковы были основные выводы опроса и каким образом эти результаты помогли скорректировать меры по рациональному использованию антимикробных препаратов в медицинских учреждениях, получающих поддержку от «Врачей без границ»?

Д-р Каран Парих: «До проведения G-PPS мы в основном полагались на обобщенные данные из других стран, которые не в полной мере отражают специфику ситуации в Сирии. Это исследование позволило нам получить одну из первых более конкретных оценок количества пациентов, которым назначают антибиотики в медицинских учреждениях, которым мы оказываем поддержку».

« «На уровне отдельных медицинских учреждений мы также выявили некоторые более конкретные закономерности, например, что при определенных заболеваниях назначается больше антибиотиков, или что детям при некоторых инфекциях назначается больше антибиотиков, чем при других. Такие выводы позволили нам обсудить результаты с медицинскими коллективами, пересмотреть клинические рекомендации и протоколы лечения и постепенно улучшить качество медицинской помощи. Цель состоит не просто в том, чтобы сказать, что что-то назначается слишком часто или слишком редко, а в том, чтобы убедиться, что нужный пациент получает нужное лечение в нужное время».

Как вы будете действовать после первого сбора данных с помощью Global-PPS? Будет ли проводиться анализ полученных данных, будете ли вы в следующий раз использовать другой метод с применением Global-PPS или даже другой инструмент…?

Д-р Каран Парих: «Я считаю, что эта деятельность помогает нам достичь двух целей. Первая — оперативная: использование опроса таким образом, чтобы дать своевременные и практические рекомендации для медицинских учреждений, которым мы оказываем поддержку, и тем самым улучшить качество медицинской помощи пациентам в тех местах, где доступ к здравоохранению ограничен. Именно поэтому мы планируем проводить его ежегодно; это уже включено в наши планы. Вторая цель в большей степени связана с документированием опыта реализации этой инициативы в условиях конфликта. Мы хотим опубликовать больше научных работ о нашем подходе и результатах и надеемся, что они будут полезны для других проектов MSF и в аналогичных условиях».

Есть ли у вас какие-либо другие мысли, отзывы или советы, которыми вы хотели бы поделиться с сообществом Global-PPS?

Д-р Каран Парих: «Нам очень понравилось, насколько оперативно и конструктивно команда реагировала на наши запросы на протяжении всего процесса. Это действительно полезный инструмент, который, несомненно, хорошо продуман и регулярно обновляется. Мы бы хотели видеть более подробные отчеты по результатам опросов и большую гибкость при анализе данных. Возможность ввода данных в цифровом формате на местах также могла бы значительно упростить процесс для наших сотрудников. Тем не менее, нам было довольно легко адаптировать общую методологию к нашим условиям и потребностям, несмотря на то, что система, в которой мы работаем, значительно отличается от той, в которой обычно работают многие члены Global-PPS, поэтому мы надеемся продолжить это сотрудничество!»