Médecins Sans Frontières (MSF) Syrie intervient dans un contexte extrêmement complexe et en constante évolution, où la prestation des soins de santé se heurte à de nombreux défis et où la gestion des antimicrobiens revêt une importance particulière. Dans cet entretien, le Dr Karan Parikh partage son expérience de l’utilisation de l’enquête Global-PPS pour mieux comprendre l’utilisation des antimicrobiens dans les établissements soutenus par MSF et réfléchit aux réalités pratiques de la mise en œuvre de tels outils dans ce contexte particulier.

Pourriez-vous nous parler de vous et de votre parcours professionnel ?

Dr Karan Parikh: 'Je m’appelle Karan Parikh. Je suis médecin de formation et titulaire d’un master en santé publique, avec une spécialisation en santé humanitaire et en épidémiologie. J’ai déjà travaillé avec MSF en Inde, et depuis deux ans, j’occupe le poste d’épidémiologiste au sein de la mission de MSF en Syrie.'

Pourriez-vous décrire la situation humanitaire en Syrie et expliquer en quoi elle affecte l'accès aux soins de santé primaires et aux médicaments essentiels ?

Dr Karan Parikh : « La Syrie a traversé de nombreuses épreuves, en particulier depuis 2011. Depuis le début de la guerre civile, de nombreuses régions du pays ont été le théâtre de violences incessantes qui ont dégénéré en plusieurs crises majeures. Ces quatorze années de guerre ont également détruit les infrastructures de santé, et des millions de personnes ont encore besoin d’une aide humanitaire directe. Beaucoup de personnes vivent dans des conditions de plus en plus précaires, dans des camps de déplacés surpeuplés, tandis que les établissements de santé manquent de ressources et de personnel, et que l’accès à des médicaments de qualité est limité. À cela s’ajoute l’absence de gouvernance globale en matière de santé, le gouvernement de transition de 2024 restructurant la répartition des ressources et l’attention portée au nord de la Syrie se déplaçant vers le reste du pays. Il s'agit d'une urgence humanitaire très complexe qui peut facilement passer inaperçue, car actuellement, les violences se limitent à certaines parties du pays. »

Quel est donc le rôle de MSF en Syrie dans le soutien aux soins de santé primaires dans le pays ?

Dr Karan Parikh : « Jusqu’en 2024, nous menions des opérations sous la bannière de MSF dans le nord-ouest de la Syrie, principalement à Idlib et dans le nord d’Alep. Nous avons apporté notre soutien à plusieurs centres de soins de santé primaires et cliniques mobiles par l’intermédiaire de partenaires locaux, et nous dispensions également des soins de santé maternelle et infantile dans plusieurs établissements. »

« Depuis janvier 2025, nous avons étendu nos activités à d’autres régions de Syrie et sommes désormais basés à Damas. De là, nous apportons également notre soutien aux services de soins de santé primaires et secondaires dans d’autres gouvernorats. Nous continuons de mettre l’accent sur les soins de santé primaires et la santé maternelle et infantile, en accordant une attention particulière au soutien psychosocial et à la prise en charge globale aux niveaux primaire et secondaire. »

Pourquoi la prescription d'antimicrobiens est-elle un enjeu crucial dans les zones de crise ? Et quels sont les principaux défis auxquels sont confrontés les cliniciens pour prescrire des antimicrobiens de manière appropriée dans ces contextes ?

Dr Karan Parikh : « Il existe, comme partout ailleurs, plusieurs facteurs favorisant la résistance aux antimicrobiens, mais la complexité des conflits vient s’ajouter à tous les autres facteurs déjà présents dans un système de santé fragile. Ces populations ont un accès limité aux services de santé publique, à l’eau potable, à l’assainissement ou à des conditions de vie décentes, ce qui les maintient dans un état constant de vulnérabilité physique et émotionnelle et réduit, en fin de compte, leurs chances de bénéficier d’un traitement de qualité en temps opportun. Par ailleurs, depuis le début de la guerre, beaucoup ont été pris pour cible, tandis que d’autres n’ont pas pu terminer leurs études. La guerre civile prolongée a également entraîné une détérioration générale de l’économie, contribuant à de mauvaises conditions de travail, à un manque de fournitures essentielles et à de faibles salaires, ce qui a poussé de nombreuses personnes à chercher la sécurité et de meilleures opportunités à l’étranger. Ce manque de professionnels de santé qualifiés et la disponibilité limitée des médicaments conduisent à des prescriptions inappropriées d’antibiotiques, car de nombreux patients sont souvent traités par du personnel insuffisamment formé ou par des bénévoles ayant une expérience clinique limitée. »

« D'autre part, il y a les lacunes du système de santé en général, qui manque de réglementation en matière de prescription d'antimicrobiens et contribue ainsi à la résistance aux antimicrobiens. Par exemple, on observe souvent une large disponibilité d'antimicrobiens en vente libre dans le secteur privé, auxquels les gens ont recours en raison du manque de médecins et de l'incapacité du secteur public à répondre à la demande pour ces médicaments. »

Qu'est-ce qui vous a incité à utiliser la méthodologie G-PPS en ambulatoire, et cette méthode s'est-elle avérée adaptée pour évaluer l'utilisation des antimicrobiens dans les contextes humanitaires et les services ambulatoires à faibles ressources ?

Dr Karan Parikh : « Le programme Global-PPS nous a été recommandé par notre conseiller en résistance aux antimicrobiens, qui nous a accompagnés tout au long de la mise en œuvre de cette enquête afin de nous aider à évaluer la qualité de nos soins. Nous avons choisi le module ambulatoire car nos projets étaient principalement axés sur la prestation de soins de santé primaires. Nous avions prévu de l’étendre aux services hospitaliers, mais après la première vague en novembre 2024, le contexte a changé. D’une manière plus générale, cependant, le suivi des prescriptions d’antimicrobiens est un élément clé de nos indicateurs de qualité des soins. Nous avions déjà réalisé quelques audits de prescriptions, mais nous avions du mal à estimer l’utilisation globale des antimicrobiens, à déterminer s’ils étaient surprescrits, sous-prescrits ou prescrits de manière appropriée. La littérature provenant de Syrie est très limitée en raison du conflit prolongé, ce qui a rendu plus difficile la formulation de recommandations opérationnelles solides. Le Global-PPS nous a semblé être un outil simple et standardisé que nous pouvions adapter à notre contexte et utiliser pour générer plus efficacement des résultats pratiques et exploitables. »

Comment les participants ont-ils perçu le Global-PPS ? L'ont-ils trouvé utile ou pratique dans leur contexte ? Ou ont-ils rencontré des difficultés ?

Dr Karan Parikh : « Nous avons rencontré plusieurs difficultés, qui n’étaient toutefois pas vraiment liées à l’outil PPS lui-même, mais plutôt au contexte dans lequel nous évoluions. Après avoir mené l’enquête, nous n’avons pas pu transmettre nos commentaires aux équipes dans les délais prévus, car nous nous trouvions dans une phase d’urgence accrue entre décembre 2024 et avril 2025. Au cours de cette période, nous avons cessé de soutenir deux établissements, et dans les mois qui ont suivi, deux autres ont également cessé leurs activités. »

« Par la suite, nous avons analysé et compilé les données, et les résultats se sont révélés très utiles. À tel point que nous prévoyons de renouveler l'expérience cette année, mais avec un cycle de retour d'information beaucoup plus court afin que les projets puissent rapidement exploiter ces résultats pour renforcer leurs activités de gestion responsable. »

« D’une manière plus générale, les activités liées à la résistance aux antimicrobiens sont souvent encore considérées comme un projet secondaire lorsqu’aucune ressource spécifique n’y est consacrée. Veiller à ce qu’elles soient perçues comme utiles et à ce que leurs conclusions soient prises en compte dans les projets à venir représente un véritable défi dans les contextes humanitaires, où la mise en place d’initiatives à long terme est compliquée en raison de l’évolution rapide des situations. »

Quels ont été les principaux enseignements tirés de cette enquête, et en quoi ces résultats ont-ils contribué à orienter les efforts de gestion des antimicrobiens au sein des établissements soutenus par MSF ?

Dr Karan Parikh : « Avant le G-PPS, nous nous appuyions principalement sur des estimations agrégées provenant d’autres pays, qui ne reflètent pas vraiment le contexte très particulier de la Syrie. Cette enquête nous a fourni l’une des premières estimations concrètes du nombre de patients à qui l’on prescrit des antibiotiques dans les établissements que nous soutenons. »

« Au niveau des établissements, nous avons également identifié des tendances plus spécifiques, par exemple certaines pathologies pour lesquelles la proportion d’antibiotiques administrés est plus élevée, ou le fait que les enfants se voient prescrire davantage d’antibiotiques pour certaines infections que pour d’autres. Ce type de constatations nous a permis de discuter des résultats avec les équipes, de revoir les directives cliniques et les protocoles de traitement, et d’améliorer progressivement la qualité des soins. L’objectif n’est pas simplement de constater qu’un médicament est surprescrit ou sous-prescrit, mais de s’assurer que le bon patient reçoit le bon traitement au bon moment. »

Comment comptez-vous procéder après la première collecte de données avec Global-PPS ? Y aura-t-il une évaluation ? Utiliserez-vous une autre méthode avec Global-PPS, voire un autre outil la prochaine fois… ?

Dr Karan Parikh : « Je pense que cette initiative nous aide à atteindre deux objectifs. Le premier est d’ordre opérationnel : utiliser l’enquête de manière à fournir des recommandations opportunes et concrètes aux structures que nous soutenons, afin d’améliorer la qualité des soins prodigués aux patients dans les régions où l’accès aux soins de santé est limité. C’est pourquoi nous prévoyons de la renouveler chaque année ; cela fait déjà partie de notre planification. Le deuxième objectif consiste davantage à documenter l’expérience de la mise en œuvre de cette initiative dans un contexte de conflit. Nous souhaitons publier davantage de travaux universitaires sur notre approche et nos résultats, et espérons que cela pourra être utile à d’autres contextes de MSF et à des situations similaires. »

Avez-vous d'autres réflexions, commentaires ou conseils que vous aimeriez partager avec la communauté Global-PPS ?

Dr Karan Parikh : « Nous avons vraiment apprécié la réactivité et le soutien dont l'équipe a fait preuve tout au long du processus. C'est un outil très utile, manifestement bien conçu et régulièrement mis à jour. Nous aurions souhaité disposer de rapports de résultats d'enquête plus détaillés et d'une plus grande flexibilité pour l'analyse des données. Une option de saisie numérique des données sur le terrain aurait également pu simplifier considérablement le processus pour notre personnel. Néanmoins, il a été assez facile d’adapter la méthodologie globale à notre propre contexte et à nos besoins, même si le système dans lequel nous travaillons est assez différent de celui dans lequel opèrent habituellement de nombreux membres de Global-PPS. Nous espérons donc poursuivre cette collaboration ! »