¿Podría contarnos algo sobre usted y su trabajo?

Soy pediatra por formación, con especializaciones en medicina de urgencias pediátricas y enfermedades infecciosas pediátricas. Soy profesor adjunto en la Universidad Estatal de Medicina de Tiflis y desde 2021 trabajo en el Hospital Infantil de la Universidad en Tiflis, aunque mi experiencia clínica ahora abarca más de diez años, incluyendo tiempo en hospitales privados en la capital y en otras regiones de Georgia. Solo el año pasado me atendí personalmente a más de 800 pacientes.

Esta experiencia clínica práctica, combinada con mi formación como investigadora a través de Global-PPS, es lo que realmente me permite formar y mentorizar a otros médicos a través de la formación continua médica. Me considero ante todo un médico práctico, y eso es lo que hace posible traducir la investigación en algo que los colegas puedan realmente utilizar en su práctica diaria.

¿Por qué es tan importante combatir la resistencia antimicrobiana, tanto en Georgia como a nivel mundial?

La AMR es uno de los desafíos más urgentes de la medicina moderna y la pandemia de COVID-19 la hizo mucho peor. Durante la pandemia, observamos un uso extremadamente alto de antibióticos en todo el mundo, impulsado por altas tasas de sospecha de coinfección bacteriana, directrices rápidamente cambiantes y una falta de tiempo para esperar los resultados completos de los análisis de laboratorio. La OMS había pronosticado que para 2013 estaríamos viviendo en una era post-antibiótica, con una reducción de la mortalidad relacionada con la resistencia bacteriana; en cambio, la pandemia revertió gran parte de ese progreso, tanto en Georgia como en otros lugares.

¿Cómo ha evolucionado el enfoque de Georgia respecto a la prescripción de antibióticos desde entonces?

El verdadero punto de inflexión llegó en 2014, cuando los antibióticos fueron reclassificados como medicamentos solo disponibles con receta médica. Antes de eso, estaban disponibles libremente en farmacias y tiendas sin receta médica. En 2017, Georgia adoptó su primer Plan de Acción Nacional sobre la resistencia antimicrobiana, desarrollado por el Ministerio de Salud de acuerdo con las recomendaciones de la OMS. Se centró en sensibilizar a la población, controlar la distribución de medicamentos, monitorear la prescripción y educar a los médicos.

Desde entonces, la estrategia ha seguido evolucionando: en 2022, los antibióticos solo se ofrecían mediante receta médica electrónica, lo que fue un paso importante para reducir el uso inapropiado y transferir la responsabilidad y la supervisión a los propios médicos. Esta misma actualización también unió los sectores humano, veterinario y ambiental bajo un enfoque de “Una Salud”, y esto se reforzó aún más en una revisión de 2024. Así, en doce años, hemos pasado de que los antibióticos se vendieran como cualquier otro producto a un sistema de prescripción totalmente regulado y supervisado.

Su propia investigación está estrechamente vinculada a ese primer plan de acción nacional. ¿Podría contarnos algo más?

Es un momento del que estoy verdaderamente orgulloso. La estrategia nacional de 2017 se basó en los primeros datos a nivel nacional sobre el uso de antibióticos en Georgia, y participé en su elaboración. He formado parte de la red Global-PPS desde 2016, trabajando junto a Ann Versporten, el profesor Herman Goossens y el equipo de colaboración de la OMS, junto al profesor Karaman Pagava de la Universidad de Medicina Estatal de Tiflis, quien ha sido nuestro supervisor científico desde el primer estudio.

Desde entonces, hemos crecido de un puñado de hospitales a más de 30, realizando encuestas de prevalencia en puntos de atención tanto para pacientes hospitalizados como, más recientemente, para pacientes ambulatorios. Mi doctorado, completado en 2019, también se basó en datos del Global-PPS: describió la situación general del uso de antibióticos en Georgia y concluyó que un monitoreo continuo y racional, con una herramienta de referencia como el Global-PPS, es esencial para la gestión de la situación.

Esa investigación finalmente se convirtió en la base de un programa nacional de perfeccionamiento profesional que usted inició. ¿Por qué es necesario este programa?

Año tras año, nuestros informes Global-PPS revelaban los mismos patrones clave: una prevalencia total de antibióticos de más de 80% en los hospitales de Georgia, una gran dependencia de los antibióticos de tipo Watch en lugar de los de tipo Access, y un uso muy limitado de tratamientos dirigidos, en lugar de empíricos. Al ver estos datos de manera tan clara y repetida, nos convenció de que informar sobre ellos no era suficiente. Los médicos necesitaban verlos ellos mismos.

Así que junto con colegas del departamento de educación de posgrado de la Universidad Estatal de Medicina de Tiflis y con la acreditación del Ministerio de Salud, creamos un programa nacional de CPD. Durante los últimos dos años hemos llevado a cabo seis seminarios que han llegado a más de 200 médicos, no solo en Tiflis sino también en otras regiones de Georgia, y se han programado otras dos sesiones para este septiembre. En cada seminario orientamos a los médicos sobre los datos del Global-PPS, lo que muestran en sus propios hospitales y cómo se comparan con la imagen nacional y regional. Pero el objetivo real es recordarle a ellos su propio papel en la gestión de los antimicrobianos.

Lea más sobre el programa de CPD en el artículo anterior del Dr. Korenteli: De los datos de la encuesta a la consulta.

¿Hasta qué punto los médicos están dispuestos a ver esos datos sobre su propia prescripción?

Incríblemente abierto. Los informes interactivos de Global-PPS nos permiten comparar los datos a nivel hospitalario, nacional y regional, y los médicos consideran que son verdaderamente reveladores. En el pasado, todo lo que recibían eran mensajes procedentes de arriba a abajo del Ministerio de Salud o de los jefes de departamento, en los que se indicaba que las tasas de prescripción eran demasiado altas, sin que hubiera datos concretos que mostraran cómo realmente se veían en su propio servicio. Ahora que pueden ver sus propios patrones junto con los parámetros nacionales, son mucho más abiertos a la discusión y a los comentarios sobre los obstáculos que enfrentan al realizar las prescripciones. Ya estamos planificando una colaboración adicional con ellos en la entrada y recopilación de datos.

¿Qué papel juega Global-PPS en su trabajo y por qué considera que es una herramienta tan valiosa?

Global-PPS es, simplemente, el estándar de oro para el monitoreo de la gestión antimicrobiana, tanto a nivel hospitalario como nacional. Lo que más me impresiona es la visualización: poder comparar los antimicrobianos utilizados, los indicadores de calidad y el cumplimiento de las directrices a nivel hospitalario, nacional y regional hace una enorme diferencia al presentar los datos a los colegas. El módulo de pacientes ambulatorios más reciente ha sido igualmente valioso — de hecho, considero que los datos de pacientes ambulatorios son aún más reveladores, porque captan aspectos como la presión social sobre las decisiones de prescripción que los datos de internamiento no pueden.

¿Forma parte del plan de acción nacional de Georgia la sensibilización sobre el uso racional de los antimicrobianos?

Sensibilizar la población es parte de nuestra estrategia nacional, pero también siento que es una responsabilidad que tengo como médico, no solo algo que el Ministerio de Salud o las agencias de salud pública tengan que manejar. Por supuesto, hablo con mis propios pacientes sobre esto, pero también uso las redes sociales y, cuando tengo la oportunidad, la televisión nacional para explicar cosas como la espera vigilante: si un niño tiene fiebre pero no hay marcadores inflamatorios, es normal —y recomendado— volver a comprobarlo después de 72 horas en lugar de iniciar el tratamiento de inmediato. Esto no significa que un médico esté evitando el tratamiento; es una buena práctica. Creo que ese tipo de educación directa y práctica tiene que venir de nosotros, los médicos, y no solo de los mensajes del gobierno.

¿Qué considera usted las mayores barreras que aún existen para un uso adecuado de los antibióticos en Georgia?

Algunos destacan. En primer lugar, la disponibilidad: los antibióticos de grupos de acceso son limitados en Georgia; para fines prácticos solo tenemos aminopenicilinas como la amoxicilina, sin cefalosporinas de primera o segunda generación, aunque ambas están estipuladas en las directrices nacionales e internacionales para la profilaxis quirúrgica y el tratamiento de primera línea. Esto deja a los médicos con mucho menos opciones racionales de las que deberían tener, lo que lleva a prescribir más de lo que debería.

En segundo lugar, la diferencia entre las directrices en papel y las en la práctica: nuestros datos del Global-PPS muestran una alta adhesión a las directrices pero un rendimiento más débil en los indicadores de calidad, lo que nos indica que la implementación no siempre es tan flexible ni tan actualizada como debería ser. Y en tercer lugar, la presión social —especialmente en el cuidado pediátrico, donde los padres esperan una respuesta rápida y la confianza en las estrategias de espera sigue siendo limitada—. Gestionar esa expectativa, especialmente con los niños, es un verdadero y constante desafío para los médicos que recetan medicamentos.

Por último, ¿tiene algún comentario o recomendación para el equipo de Global-PPS?

Global-PPS sigue siendo, para mí, la herramienta de referencia para la monitorización tanto a nivel hospitalario como nacional, y tenemos la intención de seguir utilizando y ampliando nuestra participación. Si pudiera sugerir una mejora, sería añadir unos cuantos indicadores de calidad más detallados, especialmente para la práctica pediátrica: la duración de la enfermedad antes del tratamiento y los hallazgos de la radiografía de tórax, como la infiltración versus la consolidación. Ambos son fundamentales cuando se trata a niños pequeños, especialmente a los menores de un año, y capturarlos haría que la herramienta fuera aún más útil para los pediatras como yo.