En resumen, ¿qué es drive-AMS y por qué es importante?
Todos sabemos que la resistencia a los antibióticos amenaza nuestra salud en todo el mundo. Por lo tanto, debemos tener más cuidado con el uso de antibióticos. El hecho es que los médicos recetan antibióticos demasiado rápido, a menudo con una dosis y/o duración incorrecta. Pero para lograr un cambio duradero, no solo se debe apuntar a los médicos, sino también a los responsables políticos de las instituciones de atención médica y los gobiernos.
Con esto Programa EU4Health, nuestro objetivo es implementar con éxito programas de administración de antimicrobianos (AMS) en centros de atención médica. El programa tiene dos pilares importantes: cambio de comportamiento y medición. Con nuestro programa, los participantes miden primero el uso de antibióticos con Global-PPS, tras lo cual se identifica y modifica la prescripción inapropiada mediante la implementación de metodologías de ciencias del comportamiento. Esto conduce a mejores prácticas de prescripción y, en última instancia, a un menor desarrollo de resistencias. Durante el período de implementación, ofrecemos apoyo opcional por parte de expertos en RAM.
Nuestro objetivo final es desarrollar experiencia y desarrollar e integrar de forma sostenible nuestra filosofía en los programas de AMS en hospitales de toda Europa.
¿Qué se ha logrado en los primeros 8 meses del proyecto?
En la primera fase del proyecto, reclutamos líderes de opinión clave sobre la RAM en los cuatro países socios europeos: Grecia, Lituania, Portugal y Rumanía. El objetivo era convencerlos para que formaran parte del programa, implementaran los conocimientos adquiridos en el curso de máster en sus propios programas de DMA y, finalmente, en sus planes de acción nacionales contra la RAM. Tras fructíferas discusiones con los líderes de los países a principios de 2023, organizamos un curso de Formación de Formadores en Nimega, Países Bajos. Fue una oportunidad para que todos se reunieran, se conocieran y, por supuesto, aprendieran sobre los aspectos centrales del programa.
La fase actual, la segunda, consiste en que los líderes de país ejecuten programas de AMS en sus propias comunidades, así como en prepararse para organizar su propio curso sobre AMS. Para este curso, profesores de las instituciones centrales, Radboudumc y la Universidad de Amberes, apoyarán a los cuatro socios. Cada socio será anfitrión de una reunión para 40 participantes de 8 a 10 hospitales diferentes de su país para transmitir los conocimientos y educar a los participantes sobre cómo pueden crear programas sostenibles también en sus propios hospitales. Esperamos que, al hacerlo, se forme una especie de sistema piramidal a través del cual nuestra filosofía se difunda gradualmente y que esto motive cada vez a más trabajadores de la salud a cambiar su comportamiento de prescripción, convertirse ellos mismos en expertos y organizar sus propios programas de AMS. Es genial notar durante nuestros webinars regulares que todos están encaminados y entusiasmados con la implementación de sus propios proyectos y, posteriormente, con la transmisión de conocimientos a colegas en su país.
¿Qué te resultó difícil? ¿Qué te sorprendió?
Fue interesante ver las diferentes rutas que siguieron los socios en la implementación del curso en sus países. Portugal, por ejemplo, alineó el enfoque de los proyectos AMS en los diferentes hospitales para lograr el mismo tipo de cambio en todo el país. Mientras que nuestros colegas griegos se centraron primero en abordar el cambio de comportamiento dentro de la atención pediátrica, trabajando de manera predominante con hospitales pediátricos.
Es importante reconocer que los programas de gestión existentes en los diferentes países se encuentran en distintos niveles de experiencia. Para algunos países, el esfuerzo es mucho mayor porque los hospitales reciben escasos fondos para el uso prudente de antimicrobianos. Uno de nuestros principales desafíos es la falta de científicos del comportamiento en nuestro programa. La mayoría de los participantes son médicos, microbiólogos o farmacéuticos, pero no tienen experiencia en ciencias del comportamiento y a menudo carecen de los conocimientos sobre cómo cambiar los hábitos de prescripción. En la mayoría de los casos, los expertos en este campo son psicólogos, sociólogos o antropólogos con interés en el cambio de comportamiento. Por lo tanto, ahora estamos intentando incluir a más de estos expertos en el programa del curso.
Otro desafío es construir nuestro Registro SPICE, que es un registro de expertos en RAM que no solo desean implementar el curso en sus propias instituciones de salud, sino también asesorar a otras instituciones en toda Europa sobre cómo mejorar su uso de antibióticos. Todavía estamos en las primeras etapas de adopción de la ciencia de la implementación y la medición en un sistema centralizado y nuestros participantes aún no se sienten seguros para registrarse como expertos. Esto llevará algún tiempo.
¿Puede compartir alguna de las lecciones aprendidas?
Una primera lección que ya hemos aprendido es que la implementación requiere tiempo. Inicialmente, habíamos previsto que la implementación de los cursos en los países socios llevaría entre seis y nueve meses. Sin embargo, en realidad, lleva mucho más tiempo, especialmente si los conocimientos y la capacidad para realizar la administración previa a la participación en el programa eran limitados. Los participantes necesitan tiempo para familiarizarse con la filosofía, usarla, medir su uso de antibióticos y mejorarlo. Por lo tanto, debemos ser realistas y tener esto en cuenta para el resto de nuestro proyecto drive-AMS.
Otra lección es que los participantes aprenden más al hablar entre ellos y compartir experiencias. Este valioso intercambio les brinda la oportunidad de compartir cómo están adaptando e implementando la filosofía en sus comunidades. Cuando solo hablas con profesionales de la salud de tu propio país, te enfrentas a los mismos problemas y el mismo enfoque. Solo discutiendo estos temas con colegas de fuera de tu país, puedes obtener nuevas ideas sobre cómo resolverlos, o ver nuevas oportunidades. Es interesante observar que a menudo se aprende más de países con muy pocos fondos porque han encontrado formas sencillas pero efectivas de mejorar su uso de antibióticos. Por lo tanto, una de las conclusiones más importantes que hemos aprendido hasta ahora es que debemos organizar cursos internacionales con profesionales de la salud de diferentes países en diferentes niveles de AMS para obtener la mayor cantidad de información.
¿Cuáles son tus expectativas para el futuro de drive-AMS?
En primer lugar, queremos ejecutar este proyecto adecuadamente y aprender de él. Será interesante ver si logramos motivar a suficientes profesionales de la salud en los cuatro países para que también participen en el programa. Me gustaría añadir que la colaboración con los responsables de los países ha sido excelente hasta el momento y esperamos construir y difundir, junto con ellos, este enfoque único de gestión de antimicrobianos en futuros proyectos en toda Europa.
Sobre el Dr. Jeroen Schouten
El Dr. Jeroen Schouten es internista e intensivista y un investigador principal en Radboudumc en Nimega, Países Bajos. Jeroen obtuvo un doctorado en Enfermedades Infecciosas y Ciencia de la Implementación y desde entonces se ha involucrado en investigación cualitativa con un enfoque en la optimización del uso de antimicrobianos. Como investigador principal, ha realizado numerosos estudios sobre la comprensión y mejora del uso hospitalario de antimicrobianos. Jeroen tiene experiencia en métodos de investigación cualitativa y cuantitativa y ha participado en muchas iniciativas (inter)nacionales para mejorar la prescripción de antibióticos (por ejemplo, ESCMID, ECDC, ISAC, OMS). Dirige el Programa de Optimización del Uso de Antimicrobianos (ASP) de Radboudumc y es director del curso de la "Masterclass Neerlandesa para la Optimización del Uso de Antimicrobianos y Asesoramiento de Expertos", un programa internacional que se enfoca en la implementación gradual de actividades de optimización del uso de antimicrobianos en instituciones de atención médica (www.dutchAMS.com).
Jeroen es actualmente presidente de ESGAP (ESCMID Study Group of Antimicrobial Stewardship) y coordina el Programa de Formación Europea de Certificación de ESCMID para la Gestión de Antimicrobianos. También es miembro del Comité Ejecutivo de APUA.