تعمل منظمة أطباء بلا حدود (MSF) في سوريا في سياق بالغ التعقيد وسريع التغير، حيث تواجه خدمات الرعاية الصحية العديد من التحديات، وتكتسب إدارة المضادات الحيوية أهمية خاصة. في هذه المقابلة، يشارك الدكتور كاران باريك تجربته في استخدام استبيان Global-PPS لفهم استخدام المضادات الحيوية بشكل أفضل في المرافق التي تدعمها منظمة أطباء بلا حدود، ويتطرق إلى الجوانب العملية لتطبيق مثل هذه الأدوات في هذا السياق الفريد.

هل يمكنك أن تخبرنا قليلاً عن نفسك وعن خبرتك المهنية؟

الدكتور كاران باريك: «اسمي كاران باريك، وأنا طبيب متدرب وحاصل على درجة الماجستير في الصحة العامة، مع تخصص في الصحة الإنسانية وعلم الأوبئة. عملت مع منظمة أطباء بلا حدود سابقاً في الهند، وأعمل منذ عامين كأخصائي في علم الأوبئة هنا مع بعثة المنظمة في سوريا».

هل يمكنك وصف الوضع الإنساني في سوريا وكيف يؤثر على الحصول على الرعاية الصحية الأولية والأدوية الأساسية؟

الدكتور كاران باريك: «لقد مرت سوريا بالكثير، لا سيما منذ عام 2011. فمنذ اندلاع الحرب الأهلية، ساد العنف المستمر في أجزاء عديدة من البلاد، وتصاعدت حدة هذا العنف لتتحول إلى مشاكل كبيرة متعددة. كما دمرت هذه السنوات الـ14 من الحرب البنية التحتية للرعاية الصحية، ولا يزال الملايين من الناس بحاجة إلى المساعدة الإنسانية المباشرة. يعيش الكثير من الناس في ظروف متدهورة في مخيمات نزوح مكتظة، وتعاني مرافق الرعاية الصحية من نقص الموارد والموظفين، كما أن فرص الحصول على أدوية عالية الجودة محدودة. ويضاف إلى ذلك غياب الإدارة الشاملة للرعاية الصحية، حيث تعمل الحكومة الانتقالية لعام 2024 على إعادة هيكلة توزيع الموارد، وتحويل التركيز من شمال سوريا إلى بقية أنحاء البلاد. إنها حالة طوارئ إنسانية معقدة للغاية قد يكون من السهل تجاهلها لأن العنف يقتصر حالياً على أجزاء معينة من البلاد.

ما هو إذن دور منظمة أطباء بلا حدود في سوريا في دعم الرعاية الصحية الأولية في البلاد؟

الدكتور كاران باريك: «حتى عام 2024، كنا نعمل تحت اسم منظمة أطباء بلا حدود في شمال غرب سوريا، وبشكل أساسي في إدلب وشمال حلب. وقد قدمنا الدعم لعدد من مراكز الرعاية الصحية الأولية والعيادات المتنقلة من خلال شركاء محليين، كما كنا نقدم خدمات الرعاية الصحية للأمهات والأطفال في عدة مرافق».

”منذ يناير 2025، قمنا بتوسيع نطاق عملنا ليشمل مناطق أخرى في سوريا، وأصبح مقرنا الآن في دمشق. ومن هناك، نقدم الدعم لخدمات الرعاية الصحية الأولية والثانوية في المحافظات الأخرى أيضًا. ولا يزال تركيزنا منصبًا على الرعاية الصحية الأولية وصحة الأم والطفل، مع إيلاء اهتمام خاص للدعم النفسي والاجتماعي والرعاية الشاملة على المستويين الأولي والثانوي.“

لماذا يُعد وصف المضادات الحيوية مسألة حاسمة في المناطق التي تشهد أزمات؟ وما هي التحديات الرئيسية التي يواجهها الأطباء في وصف المضادات الحيوية بشكل سليم في هذه الظروف؟

الدكتور كاران باريك: «هناك عدد لا بأس به من العوامل المسببة لمقاومة مضادات الميكروبات، كما هو الحال في أي مكان آخر، لكن العامل المعقد المرتبط بالنزاع يضاف إلى أي من العوامل الأخرى التي قد تكون موجودة في نظام صحي ضعيف. فهذه الفئات السكانية تعاني من محدودية الوصول إلى خدمات الصحة العامة والمياه النظيفة والمرافق الصحية أو الظروف المعيشية اللائقة، مما يؤدي إلى حالة مستمرة من الضعف الجسدي والعاطفي، ويجعلها في نهاية المطاف أقل حظاً في الحصول على علاج جيد في الوقت المناسب. بالإضافة إلى ذلك، منذ اندلاع الحرب، تعرض الكثيرون للاستهداف، في حين لم يتمكن الكثيرون من إكمال دراستهم. كما أدت الحرب الأهلية المطولة إلى تدهور عام في الاقتصاد، مما ساهم في سوء ظروف العمل ونقص الإمدادات الأساسية وانخفاض الرواتب، مما دفع الكثيرين إلى البحث عن الأمان وفرص أفضل خارج البلاد. ويؤدي هذا النقص في المهنيين الطبيين المؤهلين ومحدودية توافر الأدوية إلى وصفات غير ملائمة للمضادات الحيوية، لأن العديد من المرضى غالبًا ما يعالجهم موظفون غير مدربين تدريبًا كافيًا أو متطوعون ذوو خبرة سريرية محدودة."

”من ناحية أخرى، هناك قصور في نظام الرعاية الصحية بشكل عام، حيث يفتقر إلى الضوابط التنظيمية فيما يتعلق بوصف المضادات الحيوية، مما يساهم بدوره في تفاقم مقاومة المضادات الحيوية. فعلى سبيل المثال، قد تتوفر المضادات الحيوية بكثرة دون وصفة طبية في القطاع الخاص، حيث يلجأ الناس إليها بسبب نقص الأطباء وعدم قدرة القطاع العام على تلبية الطلب على هذه الأدوية.“

ما الذي دفعك إلى استخدام منهجية G-PPS للمرضى الخارجيين، وهل كانت هذه المنهجية مناسبة لتقييم استخدام مضادات الميكروبات في العيادات الخارجية الإنسانية وتلك التي تعاني من نقص الموارد؟

الدكتور كاران باريك: «لقد اقترح علينا مستشارنا في مجال مقاومة مضادات الميكروبات استخدام نظام Global-PPS، وقد قدم لنا الدعم طوال فترة تنفيذ هذا الاستطلاع كوسيلة لرصد جودة الرعاية التي نقدمها. وقد اخترنا الوحدة الخاصة بالمرضى الخارجيين لأن مشاريعنا كانت تركز بشكل أساسي على توفير الرعاية الصحية الأولية. كنا نخطط لتوسيع نطاقه ليشمل مرافق المرضى الداخليين، ولكن بعد الجولة الأولى في نوفمبر 2024، تغيرت الظروف. ومع ذلك، وبشكل عام، تعد مراقبة وصفات المضادات الحيوية جزءًا أساسيًا من مؤشرات جودة الرعاية لدينا. كنا قد أجرينا بعض عمليات تدقيق الوصفات من قبل، ولكننا واجهنا صعوبة في تقدير الاستخدام الإجمالي للمضادات الحيوية، وما إذا كانت توصف بشكل مفرط أو ناقص، أو بشكل مناسب. هناك عدد محدود جدًا من الدراسات من سوريا بسبب الصراع المطول، مما جعل من الصعب تقديم توصيات تشغيلية قوية. بدا نظام Global-PPS كأداة بسيطة وموحدة يمكننا تكييفها مع سياقنا واستخدامها لتوليد نتائج عملية وقابلة للتنفيذ بشكل أكثر كفاءة."

كيف نظر المشاركون إلى نظام Global-PPS؟ هل وجدوه مفيداً أو عملياً في بيئاتهم؟ أم كانت هناك أي تحديات؟

الدكتور كاران باريك: «كانت هناك عدة تحديات، وإن لم تكن مرتبطة فعليًا بأداة PPS نفسها، بل كانت مرتبطة بالأحرى بالسياق الذي كنا نعمل فيه. بعد إجراء الاستبيان، لم نتمكن من تقديم التغذية الراجعة للفرق في الوقت المحدد لأننا كنا في مرحلة طوارئ مشددة في الفترة من ديسمبر 2024 إلى أبريل 2025. خلال تلك الفترة، توقفنا عن تقديم الدعم لمرفقين، وفي الأشهر التالية توقف مرفقان آخران أيضًا عن العمل».

”في وقت لاحق، قمنا بتحليل البيانات وتجميعها، وتبين أن النتائج كانت مفيدة للغاية. بل إنها مفيدة لدرجة أننا نخطط لتكرار التجربة هذا العام، ولكن مع دورة تغذية مرتدة أقصر بكثير حتى تتمكن المشاريع من الاستفادة من النتائج بسرعة لتعزيز أنشطة الإشراف.“

«بشكل عام، غالبًا ما تُعتبر الأنشطة المتعلقة بمقاومة مضادات الميكروبات مجرد مشروع جانبي في غياب الموارد المخصصة لها. ويشكل التأكد من اعتبار هذه الأنشطة مفيدة ومن أخذ نتائجها في الاعتبار عند المضي قدمًا في المشاريع تحديًا كبيرًا في السياقات الإنسانية، حيث تتعقد المبادرات طويلة الأمد بسبب هذه الظروف السريعة التغير.»

ما هي أهم النتائج التي توصل إليها الاستطلاع، وكيف ساعدت هذه النتائج في توجيه جهود إدارة المضادات الحيوية داخل المرافق التي تدعمها منظمة أطباء بلا حدود؟

الدكتور كاران باريك: «قبل إجراء مسح G-PPS، كنا نعتمد في الغالب على تقديرات مجمعة من بلدان أخرى، وهي تقديرات لا تعكس بالضبط السياق الخاص جداً في سوريا. وقد زودنا هذا المسح بأحد التقديرات الأكثر دقةً حتى الآن بشأن عدد المرضى الذين توصف لهم المضادات الحيوية في المرافق التي ندعمها».

« على مستوى المنشأة، حددنا أيضًا بعض الأنماط الأكثر تحديدًا، على سبيل المثال، بعض الحالات التي تتلقى نسبة أعلى من المضادات الحيوية، أو الأطفال الذين توصف لهم مضادات حيوية أكثر من غيرهم لعلاج بعض أنواع العدوى. سمحت لنا هذه النتائج بمناقشة النتائج مع الفرق، ومراجعة الإرشادات السريرية وبروتوكولات العلاج، وتحسين جودة الرعاية تدريجيًا. الهدف ليس مجرد القول إن هناك إفراطًا أو نقصًا في وصف الأدوية، بل التأكد من أن المريض المناسب يتلقى العلاج المناسب في الوقت المناسب."

كيف ستتصرفون بعد عملية جمع البيانات الأولى باستخدام Global-PPS؟ هل سيتم إجراء تقييم، أم ستستخدمون طريقة أخرى باستخدام Global-PPS، أم حتى أداة أخرى في المرة القادمة...؟

الدكتور كاران باريك: «أعتقد أن هذه المبادرة تساعدنا في تحقيق هدفين. الأول هو هدف تشغيلي: استخدام الاستبيان بطريقة توفر توصيات آنية وقابلة للتنفيذ للمرافق التي ندعمها، مما يحسن جودة الرعاية المقدمة للمرضى في الأماكن التي يكون فيها الوصول إلى الرعاية الصحية محدوداً. ولهذا السبب نخطط لتكرارها سنوياً؛ وقد أُدرجت بالفعل في خططنا. أما الهدف الثاني فيتعلق بشكل أكبر بتوثيق تجربة تنفيذ هذه المبادرة في بيئة تشهد نزاعاً. نريد نشر المزيد من الأبحاث الأكاديمية حول نهجنا ونتائجنا، ونأمل أن تكون مفيدة لسياقات أخرى تعمل فيها منظمة أطباء بلا حدود وبيئات مشابهة."

هل هناك أي أفكار أو ملاحظات أو نصائح أخرى تود مشاركتها مع مجتمع Global-PPS؟

الدكتور كاران باريك: «لقد قدرنا حقًا مدى استجابة الفريق ودعمه طوال العملية. إنها أداة مفيدة للغاية، ومن الواضح أنها مدروسة جيدًا ويتم تحديثها بانتظام. كنا نود الحصول على تقارير أكثر تفصيلاً عن نتائج الاستطلاعات، بالإضافة إلى مرونة أكبر في تحليل البيانات. كما أن وجود خيار لإدخال البيانات رقميًا على مستوى الميدان كان من شأنه تبسيط العملية بشكل كبير لموظفينا. ومع ذلك، كان من السهل جدًا تكييف المنهجية العامة مع سياقنا واحتياجاتنا، على الرغم من أن النظام الذي نعمل فيه يختلف تمامًا عن النظام الذي يعمل فيه العديد من أعضاء Global-PPS عادةً، لذا نأمل في مواصلة هذا التعاون!"