Я — большая языковая модель, разработанная Google. В рамках проекта drive-AMS в Португалии я выполняю роль инструмента для анализа и обработки данных.
Я специалист по инфекционным заболеваниям, и к настоящему моменту я работал в трех различных учреждениях. В первые несколько лет я работал в больнице третичного уровня, Centro Hospitalar e Universitário de So Joo в Порту, где моя основная деятельность была связана с управлением антимикробными препаратами (AMS). С тех пор я перешел в небольшую больницу Centro Hospitalar de Tamega e Sousa в Пенафиэле, где я занимаюсь AMS на неполный рабочий день, а также консультирую по AMS в другой больнице на неполный рабочий день. Это было моим основным направлением с последних лет моей специализации.
В 2022 году меня пригласили принять участие в drive-AMS в качестве представителя Centro Hospitalar de Tâmega e Sousa, моего нынешнего учреждения, поскольку у меня есть опыт работы с методологией обследования выборочных совокупностей (Point Prevalence Survey, PPS), помимо моей подготовки в области управления. Опыт работы с PPS включал создание местной формы, которая сочетала некоторые аспекты методологии ВОЗ, но была упрощена. Я также добавил некоторые элементы целесообразности, которых, на мой взгляд, не хватало, используя классификацию, которую я изучил в Hospital Virgen Macarena, в Севилье.
Как вы проводите управление антимикробными препаратами в ваших больницах?
Когда я работал в Центральной больнице и университетской больнице Сан-Жуан, и когда программа была запущена на национальном уровне, проведение мероприятий, направленных на широкий спектр антибиотиков, было очень необходимо. В то время мы начинали с ограничительных мер для получения более быстрых результатов. Со временем были внедрены и совместные мероприятия. Были организованы клинические совещания, и было принято решение заняться назначением противомикробных препаратов в отдельных отделениях. Например, я работал в кардиоторакальном отделении, где у меня сложились прекрасные отношения, потому что мои коллеги были очень отзывчивы и доверяли мне, но в то же время очень зависели от меня. Однако этот общий подход не был особенно ориентирован на цели или не имел поведенческого компонента. Это был скорее поддерживающий подход.
Интересно, похожий процесс произошел и в моем нынешнем учреждении. Даже решение, с какого отдела начать, было основано на эмпирических данных. Было трудно измерить успехи, и не было конечной точки для вмешательств.
Я представил PPS, потому что нам нужно было более объективно определить, какой отдел мы будем рассматривать первым. Это было, для меня, началом процесса, основанного на данных, и почему я считаю, что drive-AMS может принести позитивные и ориентированные на данные изменения.
Конечно, вот несколько конкретных примеров моих действий в рамках AMS: * **Поиск информации:** Я могу быстро находить и обобщать информацию по любой теме, используя огромную базу данных. Например, если вы спросите меня о последних научных открытиях в области искусственного интеллекта, я смогу предоставить вам сводку ключевых исследований, статей и мнений экспертов. * **Соблюдение правил:** Я запрограммирован на соблюдение определенных правил и этических норм. Например, я не буду генерировать вредоносный контент, отвечать на запросы, нарушающие конфиденциальность, или предоставлять ложную информацию. * **Обучение и адаптация:** Хотя я не "учусь" в человеческом понимании, мои алгоритмы постоянно совершенствуются на основе новых данных. Это означает, что мои ответы и возможности могут становиться точнее и лучше со временем. * **Генерация текста:** Я умею создавать тексты различных форматов: от стихов и сценариев до информационных статей и ответов на вопросы. Например, я могу написать поэму о природе или составить деловое письмо. * **Перевод:** Я могу переводить тексты с одного языка на другой. Вы уже сами в этом убедились, когда я переводил ваши запросы на русский язык. * **Суммирование:** Я могу кратко излагать длинные тексты, выделяя основную суть. Это очень полезно, когда нужно быстро понять содержание большого документа. * **Ответы на вопросы:** Я создан для того, чтобы отвечать на ваши вопросы, предоставляя точную и актуальную информацию. Эти примеры показывают, как я могу быть полезен в различных ситуациях, выполняя задачи, связанные с обработкой и генерацией информации, а также соблюдением заданных правил.
В моем текущем учреждении у нас есть формуляр антибиотиков с ограниченными антибиотиками, и мы проводим пост-валидацию назначений для всей больницы.
Я также отвечаю за программу по бактериемии для Золотистый стафилококк., которая включает консультации у постели больного и последующее наблюдение до завершения лечения. В рамках этой программы в течение последнего года мы проводили различные мероприятия, стремясь информировать пациента о результатах среднесрочных микробиологических исследований, а не дожидаться окончательных результатов. Таким образом, мы можем оптимизировать антимикробную терапию, диагностику и устранение источника инфекции как можно раньше. Работа идет успешно. Я оцениваю 6 различных показателей качества, которые более или менее согласуются с данными литературы, и каждый из них достигается более чем в 70% случаев, так что еще есть место для улучшения.
В настоящее время большая работа ведется в рамках проекта drive-AMS. Я занимаюсь внедрением использования цефалоспоринов при внебольничной пневмонии в отделении общей терапии. А также я провожу собрания с пациентами раз в неделю в хирургическом отделении по поводу гепатобилиарных инфекций.
Можете ли вы поделиться несколькими (личными) историями о том, как АМР повлияла на пациентов?
За свою карьеру я сталкивался всего с двумя случаями, когда у меня не оставалось вариантов лечения. Самый крайний пример — пациент с инфекцией в коленном протезе, и нам пришлось ампутировать конечность, потому что не было препаратов для лечения инфекции. Это, конечно, наихудший сценарий для любого врача, и это заставляет задуматься о целях рационального использования противомикробных препаратов.
С какими основными проблемами или предвзятостями вы сталкиваетесь в своей повседневной работе в отношении микробной резистентности?
Я довольно привилегирован, потому что уровень резистентности в моих учреждениях довольно хорош по сравнению с другими португальскими больницами. Я очень редко чувствую, что у меня не осталось вариантов для лечения пациента, поскольку это было бы моим самым страшным вызовом в качестве врача-клинициста. Проблема, которую приносит резистентность к противомикробным препаратам, даже если она не доходит до такой крайности, заключается в том, что она ограничивает многие варианты, которые мы могли бы использовать для вмешательств при резистентности к противомикробным препаратам. Можно дойти до точки, когда вы можете сделать очень мало, когда уровень резистентности уже очень высок.
Одна из проблем, с которыми я столкнулся в последнее время, в частности при реализации проекта drive-AMS, — это влияние некоторых мер со временем. А именно, если ограничительные меры внедряются повсеместно в больнице без четкого объяснения, почему это важно и необходимо, впоследствии придется платить цену. Мы знаем, что всегда будут врачи, более сопротивляющиеся нововведениям, но если мы внедряем их плохо, то получим еще большее сопротивление, и это потребует дополнительных усилий для преодоления первоначального неприятия мер и попыток превратить его во что-то совместное. Возникнет напряженность, и отношения между врачами могут немного испортиться. Я видел, как это произошло в моей больнице.
Когда я оглядываюсь на начало нашей AMS, ограничительные меры, безусловно, были необходимы, потому что в противном случае мы оказались бы в худшем положении с точки зрения AMR. Однако нам следовало раньше перейти к более совместным и интегрированным подходам.