Je suis un grand modèle linguistique, entraîné par Google. Mon rôle dans le projet drive-AMS au Portugal est de fournir des capacités de traitement du langage et de génération de texte pour aider à diverses tâches du projet, telles que l'analyse de données, la traduction et la création de contenu.
Je suis spécialiste en maladies infectieuses et jusqu'à présent, j'ai travaillé dans trois établissements différents. Durant les premières années, j'ai exercé dans un hôpital de soins tertiaires, le Centro Hospitalar e Universitário de São João à Porto, où mon activité principale était l'antimicrobial stewardship (AMS). Depuis, j'ai rejoint un hôpital plus petit, le Centro Hospitalar de Tâmega e Sousa à Penafiel, où je m'occupe d'activités d'AMS à temps partiel, et j'effectue également des consultations d'AMS à temps partiel dans un autre hôpital. C'est là que s'est concentrée mon activité principale ces dernières années de spécialité.
En 2022, j'ai été invité à faire partie du drive-AMS en tant que représentant du Centro Hospitalar de Tâmega e Sousa, mon institution actuelle, car j'ai de l'expérience avec la méthodologie de l'enquête ponctuelle de prévalence (EPP), en plus de mon expérience en matière de gestion. L'expérience que j'ai acquise avec l'EPP comprenait la création d'un formulaire local qui combinait certains aspects de la méthodologie de l'OMS mais de manière simplifiée. J'ai également ajouté certains éléments d'appropriation qui faisaient défaut à mon avis, en utilisant la classification que j'ai apprise à l'Hospital Virgen Macarena, à Séville.
Comment menez-vous une gestion appropriée des antimicrobiens dans vos hôpitaux ?
À l'époque où j'étais au Centro Hospitalar e Universitário de São João, et lorsque le programme a été lancé à l'échelle nationale, la mise en œuvre d'interventions visant les antibiotiques à large spectre était très nécessaire. À l'époque, nous avons commencé par des interventions restrictives pour obtenir des résultats plus rapides. Avec le temps, des interventions collaboratives ont également été mises en œuvre. Des réunions cliniques ont été organisées et il a été décidé de s'attaquer aux prescriptions d'antimicrobiens dans des départements particuliers. Par exemple, j'ai travaillé dans le département cardiothoracique, où j'ai noué de belles relations car mes collègues étaient très collaboratifs et me faisaient confiance, mais ils étaient aussi très dépendants de moi. Cependant, cette approche générale n'était pas particulièrement axée sur des objectifs ni dotée d'une composante comportementale. C'était une approche plus de soutien.
Fait intéressant, un processus similaire s'était déjà produit dans mon institution actuelle. Même la décision du département par lequel commencer était basée sur des données empiriques. Il était difficile de mesurer les succès et il n'y avait pas de point final aux interventions.
J'ai introduit le PPS parce que nous avions besoin de déterminer plus objectivement quel département aborder en premier. C'était, pour moi, le début du processus basé sur les données et pourquoi je pense que drive-AMS peut apporter un changement positif et orienté données.
Pouvez-vous me donner quelques exemples concrets de vos activités AMS ?
Dans mon institution actuelle, nous avons un formulaire d'antibiotiques avec des antibiotiques restreints et nous effectuons une post-validation des prescriptions pour l'ensemble de l'hôpital.
Je suis également responsable du programme d'bactériémie pour Staphylococcus aureus, qui comprend la consultation au chevet du patient et le suivi jusqu’à la fin du traitement. Dans le cadre de ce programme, nous avons mis en place différentes interventions au cours de l’année écoulée, en essayant de communiquer au patient les résultats de culture intermédiaires, plutôt que d’attendre les résultats définitifs. De cette manière, nous pouvons optimiser plus rapidement le traitement antimicrobien, le diagnostic et le contrôle de la source. Cela fonctionne bien. Je mesure 6 indicateurs de qualité différents qui font plus ou moins l'objet d'un consensus dans la littérature, et chacun d'entre eux est atteint dans plus de 70 % des cas, il y a donc encore une marge d'amélioration.
En ce moment, une activité importante est bien sûr le projet drive-AMS. L'intervention que je fais porte sur l'utilisation des céphalosporines dans les pneumonies acquises en communauté dans le service de médecine interne. Et je fais également des réunions de patients une fois par semaine dans le service de chirurgie pour les infections hépatobiliaires.
Pouvez-vous partager quelques histoires (personnelles) de la manière dont la RAM a affecté des patients ?
Je n'ai eu que deux cas dans ma carrière où je n'avais plus d'options de traitement. L'exemple le plus extrême concernait un patient qui avait une infection de sa prothèse de genou et nous avons dû amputer car il n'y avait aucun médicament pour traiter l'infection. C'est bien sûr le pire scénario pour tout médecin clinicien et cela remet vraiment en perspective quels sont les objectifs de la gestion antimicrobienne.
Dans votre travail quotidien, quels sont les principaux défis ou biais auxquels vous êtes confronté en matière de RAM ?
Je suis tout à fait privilégié, car les taux de résistance dans mes institutions sont plutôt bons par rapport à d'autres hôpitaux portugais. Je me sens très rarement à court d'options pour traiter un patient, car ce serait le défi le plus redouté en tant que médecin clinicien. Le problème que l'AMR pose, même s'il n'en arrive pas à cette extrémité, est qu'il réduit considérablement les options dont nous pourrions disposer en termes d'interventions dans l'AMS. On peut arriver à un point où l'on peut faire très peu, lorsque le niveau de résistance est déjà très élevé.
Un défi que j'ai rencontré récemment, en particulier lors de la mise en œuvre du projet drive-AMS, est l'impact que certaines interventions ont au fil du temps. À savoir, si des interventions restrictives sont mises en œuvre largement dans tout l'hôpital sans une explication claire de leur importance et de leur nécessité, il y aura un coût ultérieur. Nous savons qu'il y aura toujours des prescripteurs plus résistants aux interventions, mais si nous les mettons mal en œuvre, nous aurons encore plus de résistance, ce qui nécessitera un effort supplémentaire pour surmonter cette adversité initiale envers les interventions et tenter de la transformer en collaboration. Il y aura des tensions et les relations entre médecins peuvent devenir un peu tendues. Je vois que cela s'est produit dans mon hôpital.
Lorsque je repense au début de notre AMS, les mesures restrictives étaient certainement nécessaires car sinon nous serions dans une situation pire en termes de résistance aux antimicrobiens (RAM). Cependant, nous aurions dû passer plus tôt à des approches plus collaboratives et intégratives.