Прежде всего, не могли бы вы представиться и рассказать о своем профессиональном опыте?
Я врач, обученный терапии и реанимации, со специализацией в области инфекционных заболеваний. Однако с 1991-1992 годов я в основном работаю в реанимации. Я работаю в крупной больнице на севере Португалии, занимая должность директора отделения реанимации. Кроме того, я являюсь приглашенным доцентом медицины в Университете Порту, преподавая темы, связанные с реанимацией, трансплантацией и резистентностью к противомикробным препаратам. На национальном уровне я возглавляю Программу приоритетного здравоохранения, сокращенно PPCIRA, которая занимается внутрибольничными инфекциями и резистентностью к противомикробным препаратам. Фактически, это две стороны одной медали, поскольку главная цель заключается не в снижении резистентности к противомикробным препаратам, а скорее в снижении числа инфекций, вызванных этими устойчивыми к противомикробным препаратам бактериями. С 2013 года в Португалии действует эта национальная программа приоритетного здравоохранения. В рамках этой программы все медицинские учреждения обязаны создать команду по управлению противомикробными препаратами. Программа направлена на минимизацию необоснованного использования конкретных антибиотиков, таких как хинолоны и карбапенемы.
Почему вы считаете проект drive-AMS и борьбу с устойчивостью к противомикробным препаратам важными?
Возникновение устойчивости к противомикробным препаратам в первую очередь зависит от воздействия противомикробных средств, будь то антибактериальные, противогрибковые или противовирусные препараты. Наша основная цель — исключить необоснованное применение антибиотиков, чтобы снизить возникновение устойчивых противомикробных препаратов. Одной лишь просветительской работы недостаточно для достижения этой цели; крайне важно инициировать поведенческие изменения у медицинских работников, чтобы сократить необоснованное назначение антибиотиков. Проект drive-AMS преодолевает разрыв между образовательными и поведенческими стратегиями, тем самым оказывая дополнительное стимулирующее воздействие на наши инициативы. Важно отметить, что AMS — это не изменение назначений антибиотиков, а изменение самих назначающих врачей, смещение взглядов медицинских работников и культуры клинических услуг.
Еще одним важным аспектом drive-AMS является его совместный характер, охватывающий шесть стран, четыре из которых сталкиваются со значительными проблемами в области устойчивости к противомикробным препаратам. Это сотрудничество под руководством Университета Антверпена и Radboudumc в Неймегене позволяет обмениваться решениями, идеями и реализациями между странами-участницами, усиливая нашу коллективную борьбу с устойчивостью к противомикробным препаратам.
Не могли бы вы поделиться опытом того, как устойчивость к противомикробным препаратам повлияла на пациентов в вашей профессиональной деятельности?
Работая в отделении интенсивной терапии, я столкнулся с большим количеством тяжелобольных пациентов, пораженных мультирезистентными микроорганизмами. В 2016 году в моей больнице произошла серьезная вспышка карбапенем-продуцирующих Клебсиелла пневмонии, особенно распространенные в хирургических отделениях. Оперативно реагируя, мы внедрили систему триажа для пациентов, поступивших с факторами риска таких резистентных микроорганизмов. Проводя мониторинг при поступлении, мы эффективно сдерживали внутрибольничную передачу и минимизировали дальнейшие вспышки. Этот опыт научил нас тому, что учреждения должны адаптироваться к новым вызовам в области антимикробной резистентности, внедряя упреждающие меры для предотвращения вспышек. В конце концов, Лучше предотвратить, чем реагировать.
Как был интегрирован проект drive-AMS с существующими программами, и столкнулись ли вы с какими-либо трудностями или положительными неожиданностями?
Мы инициировали проект drive-AMS в Португалии с тремя пилотными учреждениями, а именно с моим собственным учреждением и двумя другими учреждениями, расположенными недалеко от нас на севере Португалии: общебольничным и онкологическим госпиталем. Два общебольничных учреждения сосредоточены на использовании антибиотиков при респираторных инфекциях, как при трахеобронхите, так и при пневмонии, в то время как онкологический институт специализируется на пациентах с нейтропенией, у которых развиваются инфекции. Мы формализовали связь между национальной политикой – национальной программой PPCIRA – и drive-AMS, получив одобрение Главного управления здравоохранения, что придает нашим усилиям еще большую авторитетность. Мы планируем расширить проект еще на пять учреждений и провести тренинги для расширенной сети больниц: курс PPS от Антверпенского университета и партнерский курс, организованный нами в сотрудничестве с Radboudumc в январе 2024 года.
Несмотря на энтузиазм по поводу внедрения проекта Drive-AMS, обусловленный наличием уже существующих команд AMS, проблемы, такие как отсутствие выделенного времени и недостаточная важность, придаваемая администрациями больниц, были решены благодаря новому закону, принятому в сентябре 2022 года. Они обязывают больницы выделять определенное время на программы по борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам. Кроме того, пандемия COVID-19 подчеркнула решающую роль команд по инфекционному контролю и рациональному использованию противомикробных препаратов в больницах.
Есть ли еще какие-либо важные уроки, которыми вы хотели бы поделиться?
Не следует забывать о COVID-19. SARS-CoV-2 все еще существует и постоянно мутирует. Кроме того, пандемия, несомненно, преподала нам несколько уроков, выходящих за рамки устойчивости к противомикробным препаратам. Первый урок заключается в том, что подход "включено/выключено" к планам на случай чрезвычайных ситуаций – с обычным и активированным состоянием – неверен. Вместо этого нам нужна постоянная адаптация, учреждения должны быть способны постоянно адаптироваться к тому, что требуется. Во-вторых, нам необходимо управлять возникающими идеями во время кризиса, когда участие каждого с идеями имеет решающее значение. И в-третьих, нельзя недооценивать важность сотрудничества и взаимодействия как средства борьбы с разрозненностью. Применение этих уроков к проблеме устойчивости к противомикробным препаратам позволит обеспечить непрерывное совершенствование, партисипативный подход и выявление пробелов в качестве для усиления борьбы с устойчивостью к противомикробным препаратам.
Заглядывая вперед, каковы ваши планы на будущее в отношении сети drive-AMS в Португалии?
Я искренне воодушевлен потенциалом проекта drive-AMS изменить назначение антимикробных препаратов, преобразив врачей-специалистов. Действительно, проект, благодаря сотрудничеству и поведенческим стратегиям, может помочь ускорить рациональное применение антимикробных препаратов в Португалии. Мне не терпится увидеть результаты этих усилий в ближайшие три года.
О докторе Пайва
Хосе-Артур Паива является директором отделения интенсивной терапии при Центральная университетская больница Сан-Жуан, Порту и доцент медицины на медицинском факультете Университета Порту. Он также является директором Национальной программы по профилактике инфекций и резистентности к противомикробным препаратам Генерального директората здравоохранения. Он является специалистом по интенсивной терапии и внутренней медицине, а также имеет сертификат компетентности в области неотложной медицины и управления системами здравоохранения. В настоящее время он является активным членом исследовательской группы Европейской сети исследований и готовности к пандемиям и новым инфекционным заболеваниям (EU-RESPONSE), финансируемой программой ЕС Horizon 2020 по исследованиям и инновациям, а также членом проекта drive-AMS, также финансируемого ЕС, который направлен на продвижение и максимальное использование рационального применения противомикробных препаратов в Европе.