Para empezar, ¿podría presentarse y proporcionar información sobre su experiencia profesional?
Soy médico, formado en medicina interna y medicina intensiva, con un interés especial en enfermedades infecciosas. Sin embargo, desde 1991-1992, he estado trabajando principalmente en cuidados intensivos. Estoy basado en un hospital importante en el norte de Portugal, donde ejerzo como director de Medicina Intensiva. Además, soy profesor asociado invitado de medicina en la Universidad de Oporto, impartiendo temas relacionados con cuidados intensivos, trasplantes y resistencia a los antimicrobianos. A nivel nacional, dirijo el Programa Prioritario de Salud, abreviado PPCIRA, que aborda las infecciones asociadas a la atención sanitaria y la resistencia a los antimicrobianos. De hecho, son dos caras de la misma moneda, ya que el objetivo principal no es reducir la resistencia a los antimicrobianos, sino reducir las infecciones causadas por estas bacterias resistentes a los antimicrobianos. Desde 2013, tenemos este programa de salud prioritaria nacional en Portugal. A través de este programa, todas las instituciones sanitarias están legalmente obligadas a instalar un equipo de administración de antimicrobianos. El programa tiene como objetivo minimizar el uso innecesario de antibióticos específicos, como las quinolonas y los carbapenémicos.
¿Por qué considera que el proyecto drive-AMS y la lucha contra la resistencia a los antimicrobianos son de gran importancia?
La aparición de la resistencia a los antimicrobianos está influenciada principalmente por la exposición a los antimicrobianos, ya sean antibacterianos, antifúngicos o antivirales. Nuestro objetivo principal es eliminar el uso innecesario de antibióticos para reducir la aparición de antimicrobianos resistentes. La educación por sí sola no es suficiente para alcanzar ese objetivo, es crucial instigar cambios de comportamiento en los profesionales de la salud para reducir la prescripción innecesaria de antibióticos. El proyecto drive-AMS tiende un puente entre las estrategias educativas y de comportamiento, brindando así un impulso adicional a nuestras iniciativas. Es importante tener en cuenta que la Gestión de la Seguridad de los Medicamentos (AMS, por sus siglas en inglés) no se trata de modificar las prescripciones de antibióticos, sino de cambiar a los prescriptores, de modificar las perspectivas de los profesionales médicos y la cultura de los servicios clínicos.
Otro aspecto crucial de drive-AMS es su naturaleza colaborativa que involucra a seis países, cuatro de los cuales enfrentan importantes desafíos de resistencia a los antimicrobianos. Esta colaboración, bajo el liderazgo de la Universidad de Amberes y Radboudumc en Nimega, permite compartir soluciones, ideas e implementaciones entre los países participantes, mejorando nuestra lucha colectiva contra la resistencia a los antimicrobianos.
¿Podría compartir experiencias sobre cómo la resistencia a los antimicrobianos ha afectado a los pacientes en su experiencia profesional?
Trabajando en cuidados intensivos, me he encontrado con un gran número de pacientes críticamente enfermos afectados por microorganismos multirresistentes. En 2016, mi hospital se enfrentó a un brote grave de carbapenems-productores Klebsiella pneumoniae, particularmente prevalente en los departamentos quirúrgicos. Respondiendo con prontitud, establecimos un sistema de triaje para pacientes ingresados con factores de riesgo para tales organismos resistentes. Al realizar la vigilancia al ingreso, hemos contenido eficazmente la transmisión intrahospitalaria y minimizado futuros brotes. Esta experiencia nos enseñó que las instituciones deben adaptarse a los nuevos desafíos en resistencia antimicrobiana implementando medidas proactivas para prevenir brotes. Después de todo, Es mejor prevenir que lamentar.
¿Cómo integraron el proyecto drive-AMS con los programas existentes y encontraron algún desafío o sorpresa de manera positiva?
Iniciamos el proyecto drive-AMS en Portugal con tres instituciones piloto, es decir, mi propia institución y otras dos instituciones geográficamente cercanas a nosotros en el norte de Portugal: un hospital general y uno oncológico. Las dos instituciones generales se centran en el uso de antibióticos en infecciones respiratorias, tanto bronquitis traqueal como neumonía, mientras que el instituto oncológico se centra en pacientes neutropénicos que desarrollan una infección. Formalizamos el enlace entre la política nacional – el programa nacional PPCIRA – y drive-AMS, recibiendo el respaldo de la Dirección General de Salud, lo que confiere mayor respeto a nuestros esfuerzos. Planeamos expandir el proyecto a cinco instituciones más y realizar sesiones de capacitación para una red ampliada de hospitales: un curso de PPS de la Universidad de Amberes y un curso de compañeros organizado por nosotros con la cooperación del Radboudumc en enero de 2024.
Si bien hubo entusiasmo en la integración del proyecto drive-AMS debido a los equipos de AMS preexistentes, los desafíos, como la falta de tiempo dedicado y la insuficiente importancia otorgada por las administraciones hospitalarias, se han abordado mediante una nueva ley, emitida en septiembre de 2022. Esta ley exige a los hospitales asignar tiempo específico para los programas de resistencia a los antimicrobianos. Además, la pandemia de COVID-19 puso de relieve el papel crucial de los equipos de control de infecciones y gestión de antimicrobianos en los hospitales.
¿Hay alguna otra lección importante que le gustaría compartir?
No deberíamos olvidar el COVID-19. El SARS-CoV-2 sigue ahí y está en constante cambio. Además, la pandemia ciertamente nos ha enseñado varias lecciones que van más allá de la resistencia a los antimicrobianos. La primera es que el enfoque de encendido/apagado para los planes de contingencia, con el estado normal frente al estado activado, es erróneo. En cambio, necesitamos una adaptación constante, las instituciones deberían poder adaptarse constantemente a lo que se necesita, En segundo lugar, necesitamos gestionar ideas emergentes en tiempos de crisis, cuando la participación de todos con ideas es crucial. Y en tercer lugar, no se puede pasar por alto la importancia de la colaboración y la interacción como remedio a la mentalidad de silos. La aplicación de estas lecciones a la resistencia a los antimicrobianos permitirá la mejora continua, un enfoque participativo y la identificación de brechas de calidad para mejorar la lucha contra la resistencia a los antimicrobianos.
Mirando hacia el futuro, ¿cuáles son sus planes para la red drive-AMS en Portugal?
Me entusiasma de verdad el potencial que tiene el proyecto drive-AMS para cambiar la prescripción de antimicrobianos mediante la transformación de los prescriptores. De hecho, el proyecto, a través de la colaboración y de estrategias conductuales, puede contribuir a acelerar la gestión responsable de los antimicrobianos en Portugal. Tengo muchas ganas de ver los resultados de estos esfuerzos en los próximos tres años.
Acerca del Dr. Paiva
José-Artur Paiva es el Director del Servicio de Medicina Intensiva en Centro Hospitalario Universitario São João, Porto y Profesor Asociado de Medicina en la Facultad de Medicina, Universidad de Porto. También es Director del Programa Nacional de Prevención de Infecciones y Resistencia a los Antimicrobianos de la Dirección General de Salud. Es Especialista en Medicina Intensiva y en Medicina Interna y tiene Competencia Certificada en Medicina de Urgencias y en Gestión de Sistemas de Salud. Actualmente es miembro activo del Equipo de Investigadores de la Red Europea de Investigación y Preparación para Pandemias y Enfermedades Infecciosas Emergentes (EU-RESPONSE), financiada por el programa de investigación e innovación EU Horizon 2020, y también miembro del Proyecto drive-AMS, también financiado por la UE, que tiene como objetivo promover y maximizar la administración de antimicrobianos en Europa.