グアテマラから、同国における薬剤耐性（AMR）対策に多大な尽力をしてこられたハーバート・マルドナド博士にインタビューしました。博士はGlobal-PPSに対し、ご自身の見識、経験、直面している課題、そして将来への希望について語ってくださいました。.

私は、Google によってトレーニングされた、大規模言語モデルです。

エルベルト・マルドナド私は10年の経験を持つ小児感染症専門医です。現在、Universidad del Valle de Guatemalaに所属し、臨床診療は～にて行っています。 グアテマラ心臓血管外科ユニット, 、心臓外科専門病院です。感染管理プログラムと抗菌薬適正使用支援プログラムの両方を開発し、現在統括しています。さらに、グアテマラ感染症協会の事務局長を務め、国の予防接種諮問委員会のリーダー的役割も担っています。.

Global-PPSへの関与がどのように始まったか教えていただけますか？

エルベルト・マルドナドGlobal-PPSとの共同研究は2019年に始まりました。ファイザー社の支援を受ける国際感染症学会（International Society of Infectious Diseases）に助成金を申請したのがきっかけです。グアテマラの様々な現場で抗菌薬適正使用を推進するため、ヘルマン・ゴーセンス教授やイネス・パウエルス氏といった専門家に連絡を取りました。Global-PPSで正式なトレーニングを受け、2021年には4つの機関で調査を実施しました。2022年は困難な年でしたが、これらの経験は、国内会議でデータを発表し、特に小児科領域における抗菌薬使用の普及率を強調する論文を作成する上で貴重なものとなりました。.

Global-PPSが当院にもたらした具体的な利点、およびその結果をどのように活用しているかについて、詳しくお聞かせいただけますか。

エルベルト・マルドナド Global-PPSは、当院での抗菌薬使用状況の証拠を提供し、特に小児科および新生児科の分野で貢献してきました。これらの発見は、世界抗微生物剤啓発週間などのイベント中に、国内外の会議やウェビナーで発表しました。このデータは、例えばカリフォルニア大学サンフランシスコ校との共同研究においても、査読付き学術誌への投稿準備のための科学論文作成に役立ちました。時間がかかりますが、このデータを用いてグアテマラにおける抗菌薬使用の蔓延についての認識を高める決意です。.

グアテマラにおけるAMRの現状について説明していただけますか？

エルベルト・マルドナド 残念ながら、グアテマラにおけるAMR（薬剤耐性）の状況は絶望的です。最近の国家報告によると、カルバペネムなどの備蓄薬に対する耐性の報告は、他のほとんどのラテンアメリカ諸国よりも高く、アフリカ諸国の報告と同等です。それにもかかわらず、AMRと闘うための国家計画がなく、特にワンヘルスアプローチの下で、それを開発するための政府のコミットメントは限定的です。しかし、保健省当局の変更の可能性に希望があります。現在、公的または民間の医療サービスには、抗菌薬適正使用プログラムや感染予防・管理プログラムの実施義務はありません。この増大する懸念に対処するためには、より多くの取り組みと支援が desperately必要です。.

Global-PPSの実装において、私の経験から具体的な課題と改善点についてお話しします。 **具体的な課題:** * **データ統合の複雑さ:** 複数の国や地域から収集されるデータのフォーマット、言語、測定単位が異なり、それらを標準化して統合することが非常に困難でした。特に、医療システムや記録様式の違いが大きな壁となりました。 * **言語の壁と文化的なニュアンス:** データ入力や解析においては、専門用語や地域特有の表現、文化的な背景を理解する必要がありました。単純な単語の置き換えだけでは、意図する意味が正確に伝わらないケースが多く見られました。 * **規制とプライバシーへの対応:** 各国の医療データに関する規制（例: GDPR、HIPAAなど）やプライバシー保護の要求事項が異なり、それらすべてに対応しながらデータを収集・利用することが複雑でした。 * **技術的インフラのばらつき:** 各国のITインフラの整備状況や技術レベルに差があり、データ収集ツールの導入や安定稼働に影響が出ることがありました。 * **ステークホルダー間の連携不足:** 医療機関、研究者、IT担当者、政策立案者など、多様なステークホルダー間のコミュニケーションや合意形成に時間がかかり、プロジェクトの遅延につながることがありました。 * **データ品質の確保:** 不完全なデータ、誤った入力、経年変化によるデータの陳腐化など、データ品質を継続的に維持・向上させることが課題でした。 **改善点:** * **標準化されたデータモデルの徹底:** 初期段階で、より堅牢で柔軟な標準化データモデルを設計・採用し、データ収集時からの準拠を徹底する。 * **先進的な自然言語処理（NLP）技術の活用:** 言語の壁や文化的なニュアンスの理解には、高度なNLP技術（例: 機械翻訳、固有表現抽出、感情分析など）を導入し、データの前処理や解析の精度を向上させる。 * **各国の規制専門家との密な連携:** 事前に各国の規制専門家と協力し、データ収集・利用に関するガイドラインを明確化し、システム設計に反映させる。 * **クラウドベースのインフラの活用:** 地域間のインフラのばらつきを吸収し、スケーラビリティとセキュリティを確保するために、クラウドベースのデータプラットフォームの導入を検討する。 * **強力なガバナンス体制とコミュニケーション戦略:** プロジェクトの初期段階から、明確な役割分担、意思決定プロセス、定期的な情報共有のためのコミュニケーション戦略を確立する。 * **自動化されたデータ品質チェックツールの導入:** データ入力段階や定期的なチェックにおいて、自動化されたデータ品質検証ツールを導入し、エラーの早期発見と修正を可能にする。 * **継続的なトレーニングとサポート:** ユーザー（医療従事者、研究者など）に対して、システムの利用方法やデータ入力に関する継続的なトレーニングとサポートを提供し、データ品質の維持と活用促進を図る。 * **フィードバックループの強化:** ユーザーからのフィードバックを収集し、システムやプロセスの改善に迅速に反映させる仕組みを構築する。 これらの課題と改善点は、Global-PPSのような大規模で国際的なプロジェクトを成功させる上で、非常に重要であると考えています。

エルベルト・マルドナド 一つの大きな課題は、調査の組織化、用紙の印刷、データ入力管理などを担当する専任の現地リーダーが必要であることです。現状の報告書は包括的であるものの、圧倒される可能性があります。より簡潔な報告書や、結果の解釈に関する追加トレーニングがあれば有益でしょう。さらに、報告書をスペイン語に翻訳することで、ラテンアメリカのより広範な層にとってのアクセス可能性と有用性が向上するでしょう。.

今後、Global-PPSでどのようなことを達成したいと考えていますか。

エルベルト・マルドナド 当面の目標には、潜在的な資金提供を得て全国規模の調査を実施すること、医療協会の主導を活用すること、そして測定を外来診療に拡大することが含まれます。外来診療所でのパイロットプロジェクトの実施は、病院環境を超えた抗菌薬の使用を理解し、対処するために極めて重要となるでしょう。連携した取り組みを通じて、グアテマラにおける喫緊の課題である薬剤耐性に関する貴重なデータを生成し、意識を高めることを目指します。.

ハーベルト・マルドナド医師について

ハーバート・マルドナド医師は、グアテマラ心臓血管外科ユニットの小児感染症専門医であり、感染管理・予防および抗菌薬最適化プログラムのコーディネーターです。また、グアテマラ・バジェ大学保健研究センターの研究員でもあります。マルドナド医師の関心と研究分野は、ワクチン予防可能な疾患、新興・再興感染症、医療関連感染の予防と治療、多剤耐性菌感染症、および抗菌薬適正使用プログラムの実施に関する臨床および研究です。さらに、グアテマラ感染症協会の事務局長も務めています。.