Médicos Sin Fronteras (MSF) Siria opera en un contexto sumamente complejo y en rápida evolución, en el que la prestación de asistencia sanitaria se enfrenta a numerosos retos y la gestión de los antimicrobianos (AMS) reviste una importancia especial. En esta entrevista, el Dr. Karan Parikh comparte su experiencia con la encuesta Global-PPS para comprender mejor el uso de los antimicrobianos en los centros que MSF apoya y reflexiona sobre las dificultades prácticas que plantea la aplicación de este tipo de herramientas en este entorno tan particular.

¿Podrías contarnos un poco sobre ti y tu trayectoria profesional?

Dr. Karan Parikh: 'Me llamo Karan Parikh, soy médico de formación y tengo un máster en salud pública, con especialización en salud humanitaria y epidemiología. Ya había trabajado anteriormente con MSF en la India y, desde hace dos años, trabajo como epidemiólogo aquí, en la misión de MSF en Siria.'

¿Podría describir la situación humanitaria en Siria y cómo afecta al acceso a la atención sanitaria primaria y a los medicamentos esenciales?

Dr. Karan Parikh: «Siria ha pasado por muchas dificultades, especialmente desde 2011. Desde que comenzó la guerra civil, ha habido violencia constante en muchas partes del país, lo que ha derivado en múltiples problemas graves. Estos catorce años de guerra también han destruido la infraestructura sanitaria y millones de personas siguen necesitando ayuda humanitaria directa. Muchas personas han estado viviendo en condiciones cada vez peores en campamentos de desplazados superpoblados, y los centros sanitarios carecen de recursos y personal suficientes, y hay escaso acceso a medicamentos de calidad. A esto se suma la falta de una gobernanza sanitaria general, ya que el gobierno de transición de 2024 está reestructurando la distribución de recursos y el enfoque, que antes se centraba en el norte de Siria, se está desplazando hacia el resto del país. Se trata de una emergencia humanitaria muy compleja que puede pasar fácilmente desapercibida, ya que, en la actualidad, la violencia se limita a determinadas zonas del país».

¿Cuál es, pues, el papel de MSF en Siria en el apoyo a la atención primaria en el país?

Dr. Karan Parikh: «Hasta 2024, operábamos como MSF en el noroeste de Siria, principalmente en Idlib y el norte de Alepo. Prestábamos apoyo a varios centros de atención primaria y clínicas móviles a través de socios locales, y también ofrecíamos atención de salud materno-infantil en varios centros».

«Desde enero de 2025, hemos ampliado nuestra presencia a otras zonas de Siria y ahora tenemos nuestra sede en Damasco. Desde allí, prestamos apoyo a los servicios de atención sanitaria primaria y secundaria también en otras provincias. Seguimos centrándonos en la atención sanitaria primaria y la salud maternoinfantil, prestando especial atención al apoyo psicosocial y a la atención integral en los niveles primario y secundario».

¿Por qué la prescripción de antimicrobianos es un tema crucial en las zonas en crisis? ¿Y cuáles son los principales retos a los que se enfrentan los médicos a la hora de prescribir antimicrobianos de forma adecuada en estos entornos?

Dr. Karan Parikh: «Existen bastantes factores que favorecen la resistencia a los antimicrobianos, como ocurriría en cualquier lugar, pero el complejo factor relacionado con el conflicto se suma a cualquiera de los otros factores que estarían presentes en un sistema sanitario débil. Estas poblaciones tienen un acceso limitado a los servicios de salud pública, al agua potable, al saneamiento o a unas condiciones de vida adecuadas, lo que las lleva a un estado constante de vulnerabilidad física y emocional y, en última instancia, reduce sus posibilidades de recibir un tratamiento de calidad a tiempo. Además, desde que estalló la guerra, muchos fueron víctimas de ataques, mientras que otros no pudieron completar sus estudios. La prolongada guerra civil también provocó un deterioro general de la economía, lo que contribuyó a unas malas condiciones laborales, a la falta de suministros esenciales y a los bajos salarios, lo que empujó a muchos a buscar seguridad y mejores oportunidades fuera del país. Esta falta de profesionales médicos cualificados y la disponibilidad limitada de medicamentos dan lugar a prescripciones inadecuadas de antibióticos, ya que muchos pacientes suelen ser tratados por personal sin la formación adecuada o por voluntarios con experiencia clínica limitada».

«Por otra parte, está la insuficiencia del sistema sanitario en general, que adolece de una falta de regulación en lo que respecta a la prescripción de antimicrobianos y, por lo tanto, contribuye a la resistencia a los antimicrobianos. Por ejemplo, en el sector privado puede haber un amplio acceso a los antimicrobianos sin receta médica, a los que la gente recurre debido a la escasez de médicos y a que el sector público no es capaz de satisfacer la demanda de estos medicamentos».

¿Qué te llevó a utilizar la metodología G-PPS para pacientes ambulatorios? ¿Resultó adecuada para evaluar el uso de antimicrobianos en entornos humanitarios y ambulatorios con escasos recursos?

Dr. Karan Parikh: «Nuestro asesor en materia de resistencia a los antimicrobianos, que nos ha prestado su apoyo durante toda la implementación de esta encuesta, nos recomendó Global-PPS como una forma de supervisar la calidad de nuestra atención. Elegimos el módulo de atención ambulatoria porque nuestros proyectos se centraban principalmente en la prestación de atención primaria. Teníamos previsto ampliarlo a los centros de hospitalización, pero tras la primera ronda, en noviembre de 2024, el contexto cambió. Sin embargo, en términos más generales, el seguimiento de las prescripciones de antimicrobianos es una parte fundamental de nuestros indicadores de calidad asistencial. Ya habíamos realizado algunas auditorías de prescripciones anteriormente, pero nos costaba estimar el uso global de antimicrobianos, si se prescribían en exceso o en defecto, o si se prescribían de forma adecuada. La bibliografía procedente de Siria es muy limitada debido al prolongado conflicto, lo que dificultaba la formulación de recomendaciones operativas sólidas. El Global-PPS nos pareció una herramienta sencilla y estandarizada que podíamos adaptar a nuestro contexto y utilizar para generar resultados prácticos y aplicables de manera más eficiente».

¿Cómo percibieron los participantes el Global-PPS? ¿Les pareció útil o práctico en su contexto? ¿O se encontraron con alguna dificultad?

Dr. Karan Parikh: «Hubo varios retos, aunque estos no estaban realmente relacionados con la herramienta PPS en sí, sino más bien con el contexto en el que nos encontrábamos. Tras realizar la encuesta, no pudimos proporcionar comentarios a los equipos a tiempo porque, desde diciembre de 2024 hasta abril de 2025, nos encontrábamos en una fase de emergencia agravada. Durante ese periodo, dejamos de prestar apoyo a dos centros y, en los meses siguientes, otros dos también dejaron de funcionar».

«Más adelante, analizamos y recopilamos los datos, y los resultados resultaron ser muy útiles. Tan útiles que tenemos previsto repetir la iniciativa este año, pero con un ciclo de retroalimentación mucho más corto, para que los proyectos puedan aprovechar rápidamente los resultados y reforzar las actividades de gestión responsable».

«En términos más generales, las actividades relacionadas con la resistencia a los antimicrobianos suelen seguir considerándose una especie de proyecto secundario cuando no se les asignan recursos específicos. Lograr que se perciban como útiles y que sus conclusiones se tengan en cuenta en los proyectos futuros supone todo un reto en los entornos humanitarios, donde las iniciativas a largo plazo resultan complicadas debido a la rápida evolución de estos contextos».

¿Cuáles fueron las conclusiones más importantes de la encuesta y de qué manera han contribuido estos resultados a orientar las iniciativas de gestión responsable de los antimicrobianos en los centros asistidos por MSF?

Dr. Karan Parikh: «Antes de la encuesta G-PPS, nos basábamos principalmente en estimaciones agregadas de otros países, que en realidad no reflejan el contexto tan específico de Siria. Esta encuesta nos ha proporcionado una de las primeras estimaciones más concretas sobre el número de pacientes a los que se recetan antibióticos en los centros a los que prestamos apoyo».

« «A nivel de centro, también identificamos algunos patrones más específicos, por ejemplo, que en determinadas afecciones se administrara una mayor proporción de antibióticos, o que a los niños se les recetaran más antibióticos para algunas infecciones que para otras. Este tipo de hallazgos nos permitió debatir los resultados con los equipos, revisar las guías clínicas y los protocolos de tratamiento, y mejorar gradualmente la calidad de la atención. El objetivo no es simplemente señalar que algo se receta en exceso o en defecto, sino asegurarnos de que el paciente adecuado reciba el tratamiento adecuado en el momento adecuado».

¿Cómo procederás tras la primera recopilación de datos con Global-PPS? ¿Se llevará a cabo una evaluación? ¿Utilizarás otro método con Global-PPS o incluso otra herramienta la próxima vez…?

Dr. Karan Parikh: «Creo que esta actividad nos está ayudando a alcanzar dos objetivos. El primero es de carácter operativo: utilizar la encuesta de tal forma que pueda ofrecer recomendaciones oportunas y aplicables a los centros a los que prestamos apoyo, mejorando así la calidad de la atención a los pacientes en lugares donde el acceso a la asistencia sanitaria es limitado. Por eso tenemos previsto repetirla cada año; ya lo hemos incluido en nuestra planificación. El segundo objetivo tiene más que ver con documentar la experiencia de ponerla en práctica en un contexto de conflicto. Queremos publicar más trabajos académicos sobre nuestro enfoque y nuestros resultados, y esperamos que puedan ser útiles para otros contextos de MSF y entornos similares».

¿Hay alguna otra idea, comentario o consejo que te gustaría compartir con la comunidad de Global-PPS?

Dr. Karan Parikh: «Nos ha gustado mucho la capacidad de respuesta y el apoyo que nos ha brindado el equipo a lo largo de todo el proceso. Es una herramienta realmente útil, claramente bien concebida y que se actualiza con regularidad. Nos hubiera gustado contar con informes de resultados de las encuestas más detallados y una mayor flexibilidad para el análisis de datos. Una opción para la introducción digital de datos sobre el terreno también podría haber simplificado considerablemente el proceso para nuestro personal. No obstante, fue bastante fácil adaptar la metodología general a nuestro propio contexto y necesidades, a pesar de que el sistema en el que trabajamos es bastante diferente al que suelen utilizar muchos miembros de Global-PPS, ¡así que esperamos continuar con esta colaboración!».