Nuestros testimonios dan voz a expertos que trabajan sobre el terreno y comparten experiencias de primera mano con la herramienta Global-PPS. En este artículo, hablamos con la Dra. Ralalicia Limato, doctora en medicina, investigadora de sistemas sanitarios y colaboradora clave del proyecto drive-AMS en Indonesia. Reflexiona sobre el reto de la resistencia a los antimicrobianos (RAM) en el país y explica cómo el Global-PPS ha pasado de ser una herramienta de investigación a convertirse en la piedra angular del sistema nacional de vigilancia del uso de antimicrobianos y las infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria en Indonesia. El Dr. Limato destaca el valor del Global-PPS para captar tanto la cantidad como la calidad de la prescripción de antibióticos, su papel en la orientación de las intervenciones de administración específicas y las lecciones aprendidas de la aplicación de la herramienta en diversos entornos hospitalarios de Indonesia.

¿Podría hablarnos un poco de usted y de su trayectoria profesional?

Ralalicia Limato: Me llamo Ralalicia Limato. Soy médico y trabajo como investigadora de sistemas sanitarios y consultora de mejora de la calidad desde hace unos 13 años. Tengo un máster en salud pública y hace dos años terminé mi doctorado en medicina clínica, así que mi formación es realmente una mezcla de las dos disciplinas. Ahora trabajo en varios proyectos como consultora, entre ellos el proyecto drive-AMS en Indonesia, en el que colaboramos con el Global-PPS.

¿Por qué es tan importante combatir la resistencia a los antimicrobianos? ¿Y cómo afecta a los pacientes de Indonesia?

Ralalicia Limato: Antes de que existieran los antimicrobianos, la gente solía vivir sólo hasta 30 o 40 años, muchos de ellos debido a diferentes infecciones, como la tuberculosis. Ahora tenemos el privilegio de vivir más años gracias a los antimicrobianos y, por supuesto, también a mejores infraestructuras, medidas dietéticas y sistemas de apoyo. Pero las bacterias han desarrollado resistencias a estos antimicrobianos, y podríamos volver a la antigua era en la que las tasas de mortalidad aumentan porque ya no hay cura para las infecciones. Por eso es tan importante combatir la resistencia a los antimicrobianos.

¿Puede describir el proceso de adopción de Global-PPS como sistema nacional de vigilancia del uso de antimicrobianos y las infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria en Indonesia?

Ralalicia Limato: Conocí el Global-PPS durante mi doctorado, cuando mi supervisor sugirió utilizar la herramienta para evaluar la preferencia y el uso de antimicrobianos. Creo que también fue la primera vez que se utilizó Global-PPS en Indonesia. En aquel momento, sin embargo, no enviamos datos a la base de datos de Global-PPS, porque añadimos un par de variables que eran importantes para el sistema de seguro médico indonesio.

Después de publicar los resultados, el Fleming Fund Country Grant (FFCG) Indonesia se puso en contacto con nosotros para compartir nuestra experiencia con la recogida de datos PPS. A continuación, impartimos formación sobre cómo recopilar datos PPS, y más tarde el FFCG llevó a cabo la recopilación de datos PPS y continuó con sus intervenciones más amplias relacionadas con la RAM en Indonesia. Más tarde, cuando drive-AMS empezó a trabajar en Indonesia en colaboración con el Ministerio de Sanidad, se invitó a representantes de la FFCG Indonesia a participar en la formación de drive-AMS, que incluía el Global-PPS. Vieron lo útil y fácil que es la herramienta, el nivel de apoyo que ofrece para el análisis de datos y los beneficios de la evaluación comparativa en los datos comunicados. Basándose en esta experiencia, la FFCG de Indonesia abogó ante el Ministerio de Sanidad para que se incluyera el Global-PPS en la política indonesia sobre RAM, lo que finalmente condujo a la adopción del Global-PPS como parte del sistema nacional de vigilancia.

¿Cómo percibieron los participantes el Global-PPS? ¿Y en qué se diferenciaba del método de recogida de datos utilizado anteriormente en Indonesia, el DDD?

Ralalicia Limato: He comprobado que la gente de los hospitales, especialmente de los hospitales con los que trabajamos en drive-AMS, dice que es fácil de usar. Por supuesto, a veces rellenar la encuesta puede resultar un poco confuso, pero no suele deberse a la herramienta Global-PPS en sí. Más a menudo se debe a que el prescriptor no escribió el diagnóstico con claridad, lo que hace difícil entender por qué se prescribió un antibiótico. En general, creo que es una herramienta fácil y no lleva mucho tiempo formar a la gente para que la utilice. La gente dice que se adapta rápidamente al ritmo de recogida de datos y que a menudo sólo se tarda unos cinco minutos por paciente en completarla. Puede llevar un poco más de tiempo si a un paciente se le prescribieron diferentes antibióticos o si hay múltiples resultados de cultivos.

En Indonesia, nuestra política nacional contra la RAM exige a los hospitales que evalúen la cantidad de antibióticos utilizados mediante la Dosis Diaria Definida (DDD) y la calidad de las prácticas de prescripción mediante el método de Gyssens. Para la DDD, los hospitales suelen extraer los datos de los sistemas de farmacia. Esto puede ser relativamente sencillo, pero depende mucho del sistema informático del hospital. En algunos hospitales, los datos de los pacientes y los de las farmacias se almacenan en sistemas diferentes, lo que significa que el personal tiene que conectarse a varias plataformas para recopilar la información. El método de Gyssens es una evaluación de tipo auditoría que requiere la presencia de expertos en enfermedades infecciosas y microbiología clínica durante la recogida de datos.

La diferencia clave entre la DDD y el Global-PPS es que los datos de la DDD cuantifican el uso de antibióticos, pero no proporcionan información sobre la calidad de la prescripción. Por el contrario, el Global-PPS recoge información sobre la indicación, el diagnóstico y si el uso de antibióticos es apropiado, ya sea de forma empírica o definitiva basándose en los resultados de los cultivos y la susceptibilidad. Como tal, Global-PPS permite evaluar tanto la cantidad como la calidad de la prescripción de antibióticos.

¿Ha encontrado algún problema durante la implantación del Global-PPS en los hospitales?

Ralalicia Limato: En cuanto al método, la herramienta y la formación de las personas para utilizarla, diría que no. Los retos estaban más presentes a nivel hospitalario, principalmente en términos de recursos humanos para llevar a cabo la recogida de datos. El Ministerio de Sanidad exige al menos una ronda de recogida de datos al año. Algunos hospitales dependen de estudiantes o residentes para realizar la recogida de datos, pero van y vienen, lo que no es muy sostenible. Por eso sugerimos formar a farmacéuticos clínicos, porque se quedan en el hospital.

¿Cómo describiría drive-AMS Indonesia y el papel de Global-PPS en el proyecto?

Ralalicia Limato: El concepto de drive-AMS es enseñar a los hospitales a aplicar la administración antimicrobiana de forma gradual. Lo que veo a menudo es que los hospitales se lanzan rápidamente a las intervenciones sin comprender realmente cuál es el problema real del uso de antibióticos y no exploran los factores sociales y específicos del contexto que influyen en el problema. Por ejemplo, pueden observar un alto índice de profilaxis antibiótica quirúrgica prolongada, pero no estudian las razones de ello, como los hábitos de prescripción transmitidos por los médicos de mayor antigüedad.

Con drive-AMS, pedimos a los hospitales que primero recojan datos utilizando Global-PPS. A continuación, trabajamos con los equipos de los hospitales para analizar los datos e identificar los aspectos susceptibles de mejora. A continuación se procede a la implantación y medición, a menudo con indicadores de proceso elaborados por los propios hospitales.

¿Alguna otra idea o comentario que quiera compartir con la comunidad Global-PPS?

Ralalicia Limato: Creo que factores sociales como la discapacidad, la igualdad de género y la inclusión social también son importantes en el uso de antibióticos y el problema de la RAM. De momento, sólo contamos con el sexo y la edad para analizar el uso de antibióticos. Sería bueno empezar a pensar en incluir más variables que capten más el trasfondo social y contextual de los pacientes. La RAM no afecta a todo el mundo por igual, y disponer de datos al respecto podría ayudar a realizar intervenciones de administración más específicas y eficaces.

¿Quiere conocer más opiniones de la comunidad Global-PPS? No pierda de vista nuestro sitio web a lo largo del año, ya que compartiremos muchos más testimonios de expertos de todo el mundo. También profundizaremos en la historia del Global-PPS de Indonesia en una próxima entrevista de seguimiento con la Dra. Amy Rahmadanti, del Ministerio de Sanidad indonesio, en la que exploraremos con más detalle la perspectiva nacional sobre la vigilancia, la política y la administración de antimicrobianos.