Puedo presentarme y explicar mi función dentro del proyecto drive-AMS en Portugal.
Soy especialista en enfermedades infecciosas y hasta ahora he trabajado en tres instituciones diferentes. Durante los primeros años, estuve en un hospital de atención terciaria, el Centro Hospitalar e Universitário de São João en Oporto, donde mi actividad principal fue la gestión de antimicrobianos (AMS). Desde entonces, me he trasladado a un hospital más pequeño, el Centro Hospitalar de Tâmega e Sousa en Penafiel, donde realizo actividades de AMS a tiempo parcial, y también ofrezco consultoría de AMS en otro hospital a tiempo parcial. Este ha sido mi enfoque principal desde los últimos años de mi especialidad.
En 2022, fui invitado a formar parte de drive-AMS como representante del Centro Hospitalar de Tâmega e Sousa, mi institución actual, debido a mi experiencia con la metodología de Encuesta de Prevalencia Puntual (PPS), además de mi formación en gestión. La experiencia que tuve con PPS incluyó la creación de un formulario local que combinaba algunos aspectos de la metodología de la OMS pero simplificada. También añadí algunos elementos de apropiación que, en mi opinión, faltaban, utilizando la clasificación que aprendí en el Hospital Virgen Macarena, en Sevilla.
¿Cómo están implementando la gestión antimicrobiana en sus hospitales?
En aquel entonces, cuando estaba en el Centro Hospitalar e Universitário de São João, y cuando el programa se inició a nivel nacional, era muy necesaria la realización de intervenciones dirigidas a antibióticos de amplio espectro. En ese momento, comenzamos con intervenciones restrictivas para obtener resultados más rápidos. Con el tiempo, también se implementaron intervenciones colaborativas. Se organizaron reuniones clínicas y se decidió abordar las prescripciones de antimicrobianos en departamentos específicos. Por ejemplo, trabajé en el departamento de cirugía torácica, donde establecí relaciones maravillosas porque mis colegas fueron muy colaborativos y confiaron en mí, pero también dependieron mucho de mí. Sin embargo, este enfoque general no estaba particularmente impulsado por objetivos ni tenía un componente conductual. Era un enfoque más de apoyo.
Curiosamente, un proceso similar había ocurrido en mi institución actual. Incluso la decisión de qué departamento comenzar fue empíricamente basada. Fue difícil medir los éxitos y no hubo un punto final para las intervenciones.
Introduje el PPS porque necesitábamos determinar de manera más objetiva qué departamento abordar primero. Ese fue, para mí, el comienzo del proceso basado en datos y por qué creo que drive-AMS puede traer un cambio positivo y orientado a los datos.
Claro, aquí tienes algunos ejemplos concretos de actividades de AMS: * **Monitoreo de sistemas:** Supervisar la disponibilidad, el rendimiento y la seguridad de servidores, bases de datos, redes y aplicaciones. Esto puede incluir la configuración de alertas para notificar al personal de TI sobre problemas potenciales. * **Gestión de parches y actualizaciones:** Implementar y gestionar parches de seguridad y actualizaciones de software para sistemas operativos, aplicaciones y firmware para proteger contra vulnerabilidades y mejorar la funcionalidad. * **Gestión de copias de seguridad y recuperación ante desastres:** Establecer y mantener soluciones de copia de seguridad para proteger los datos y desarrollar planes de recuperación ante desastres para garantizar la continuidad del negocio en caso de fallos del sistema o incidentes graves. * **Gestión del rendimiento:** Analizar datos de rendimiento para identificar cuellos de botella, optimizar la configuración y garantizar que los sistemas funcionen de manera eficiente para satisfacer las demandas de los usuarios. * **Gestión de la seguridad:** Implementar y mantener medidas de seguridad, como firewalls, sistemas de detección de intrusiones y controles de acceso, para proteger los sistemas y los datos contra acceso no autorizado y amenazas. * **Gestión de la configuración:** Documentar y mantener la configuración de los activos de TI, asegurando la coherencia y la trazabilidad de los cambios en el entorno. * **Gestión de la capacidad:** Planificar y pronosticar las necesidades futuras de recursos (CPU, memoria, almacenamiento, red) para garantizar que los sistemas puedan manejar el crecimiento y las cargas de trabajo esperadas. * **Resolución de problemas y soporte técnico:** Diagnosticar y resolver problemas técnicos que surjan en los sistemas, proporcionando soporte a los usuarios finales. * **Automatización de tareas:** Desarrollar y desplegar scripts o herramientas para automatizar tareas repetitivas de gestión de sistemas, como reinicios de servidores, despliegue de software o limpieza de registros. * **Monitoreo y gestión de la infraestructura en la nube:** Si aplica, supervisar y gestionar los recursos de la nube (AWS, Azure, GCP) para garantizar su rendimiento, seguridad y optimización de costos.
En mi institución actual, tenemos un formulario de antibióticos con antibióticos restringidos y realizamos una post-validación de las prescripciones para todo el hospital.
También soy responsable del programa de bacteriemia para Staphylococcus aureus, lo que incluye la consulta a pie de cama y el seguimiento hasta que finaliza el tratamiento. En el marco de este programa, hemos llevado a cabo diferentes intervenciones durante el último año, tratando de informar al paciente de los resultados provisionales de los cultivos, en lugar de esperar a los resultados definitivos. De esta forma, podemos optimizar el tratamiento antimicrobiano, el diagnóstico y el control del foco de infección lo antes posible. La iniciativa ha tenido buenos resultados. Mido seis indicadores de calidad diferentes que gozan de un consenso más o menos generalizado en la literatura y cada uno de ellos se cumple más del 70 % de las veces, por lo que aún hay margen de mejora.
En este momento, una gran actividad es, por supuesto, el proyecto drive-AMS. La intervención que realizo se centra en el uso de cefalosporinas en la neumonía adquirida en la comunidad en el departamento de medicina interna. Y también realizo reuniones de pacientes una vez por semana en el departamento de cirugía para infecciones hepatobiliares.
¿Podrías compartir algunas historias (personales) de cómo la RAM afectó a los pacientes?
Solo he tenido dos casos en mi carrera en los que no me quedaron opciones de tratamiento. El ejemplo más extremo fue un paciente que tenía una infección en la prótesis de rodilla y tuvimos que amputar porque no había medicamentos para tratar la infección. Ese es, por supuesto, el peor escenario para cualquier médico clínico y pone realmente en perspectiva cuáles son los objetivos de la administración de antimicrobianos.
En tu trabajo diario, ¿cuáles son los principales desafíos o sesgos con los que te enfrentas en lo que respecta a la RAM?
Tengo mucho privilegio, porque las tasas de resistencia en mis instituciones son bastante buenas en comparación con otros hospitales portugueses. Muy raramente siento que no tengo opciones para tratar a un paciente, porque ese sería mi desafío más temido como médico clínico. El problema que trae la RAM, incluso si no llega a esa extremidad, es que limita muchas opciones que podríamos tener en términos de intervenciones en el AMS. Puede llegar a un punto en el que se pueda hacer muy poco, cuando el nivel de resistencia ya es muy alto.
Un desafío que he enfrentado recientemente, específicamente al implementar el proyecto drive-AMS, es el impacto que algunas intervenciones tienen a lo largo del tiempo. Es decir, si las intervenciones restrictivas se implementan de manera generalizada en todo el hospital sin una explicación clara de por qué es importante y necesaria, habrá un costo posterior. Sabemos que siempre habrá médicos más reacios a las intervenciones, pero si implementamos mal, tendremos aún más resistencia y esto resultará en un esfuerzo adicional para superar esta adversidad inicial hacia las intervenciones y tratar de convertirla en algo colaborativo. Habrá tensión y las relaciones entre los médicos pueden volverse un poco tensas. Puedo ver que esto sucedió en mi hospital.
Cuando miro hacia atrás al principio de nuestra AMS, las medidas restrictivas fueron definitivamente necesarias porque de lo contrario estaríamos peor en términos de RAM. Sin embargo, deberíamos habernos movido antes a enfoques más colaborativos e integradores.