1. ما هي بيانات المريض التي يجب جمعها للاستبيان؟

البيانات الأساسية التي يجب جمعها هي:

• أعمار المرضى وجنسهم
• عامل مضاد للميكروبات
• جرعة لكل إدارة
• عدد الجرعات في اليوم
• طريقة الإعطاء
• مؤشرات الجودة للوصفات الطبية
  • توثيق السبب في الملاحظات
  • الالتزام بالمبادئ التوجيهية
  • وثائق تاريخ التوقف/المراجعة

المتغيرات الإلزامية الأخرى تشمل:

• التشخيص أو سبب الوقاية بناءً على قائمة محددة من التشخيصات/الأسباب، باتباع الموقع التشريحي.
• دواعي العلاج (عدوى مجتمعية مقابل عدوى مستشفوية، الوقاية الطبية مقابل الجراحية).
• ما إذا كانت المزارع أُرسلت إلى المختبر لتوثيق العدوى، وما إذا كان اختيار العلاج يستهدف الكائنات الدقيقة المحددة والبيانات الميكروبيولوجية أو مؤشرات حيوية متاحة.

بالنسبة لوحدة HAI الاختيارية، يتم جمع تفاصيل إضافية عن الأجهزة الغازية (مثل قسطرة الأوعية الدموية الطرفية، والقسطرة البولية الدائمة، وما إلى ذلك).

2. هل أحتاج إلى تسجيل الوزن للمرضى البالغين والأطفال وحديثي الولادة؟

الوزن متغير اختياري. يمكنك تركه مفتوحًا، ولكن يفضل ملء المعلومات للمرضى الأطفال وحديثي الولادة (إذا كان هذا معروفًا)، حيث يمكن أن يكون الوزن ذا أهمية وصلة كبيرة لهذه المجموعة الفرعية من المرضى.

3. متى يجب أن أفكر في علاج يعتمد على واسم حيوي؟

يجب أن تفكر في علاج يعتمد على واسم حيوي إذا كانت نتيجة الواسم الحيوي متاحة في الساعة 8 صباحًا في يوم المسح، وإذا كانت النتيجة بمفردها أو بالمقارنة مع علامات سريرية أخرى أو اختبارات ميكروبيولوجية قد ساهمت في قرار العلاج بمضاد حيوي و/أو في اختيار العلاج.

مثال

• إذا تم استخدام نتائج بروتين سي التفاعلي (CRP) كمؤشر لوجود عدوى، وبالتالي دعمت قرار بدء علاج مضاد للميكروبات، يمكنك تسجيل هذا العلاج على أنه يعتمد على الواسم الحيوي، على الرغم من أن نتيجة بروتين سي التفاعلي (CRP) لا تستخدم لاختيار الدواء المضاد للميكروبات.
• إذا تم الحصول على نتيجة واسم حيوي بعد الساعة 8 صباحًا في يوم المسح، أو بعد بضعة أيام من المسح، وتم استخدامها لمراجعة علاج مضادات الميكروبات ومتابعته، اعتبر العلاج غير مستند إلى واسم حيوي، أي أن العلاج المستند إلى واسم حيوي هو ‘لا’ لأن هذه النتيجة لم تكن متاحة في وقت المسح.

٤. ما الذي يصنف تحت فئة “مؤشر حيوي آخر” فيما يتعلق بنوع المؤشر الحيوي؟

تشير فئة ‘أخرى’ إلى المؤشرات الحيوية المخبرية بخلاف بروتين سي التفاعلي (CRP) أو الببتيد المحلل لـالبروكالسيتونين (PCT) أو تعداد خلايا الدم البيضاء (WBC).

مثال

• إذا كان الوصفة الطبية تستند إلى عدد خلايا الدم البيضاء ودرجة حرارة المريض، فهل لا تصنيف هذا كـ ‘أخرى’ ، ولكن يرجى اختيار WBC كخيار.
• لا يمكن تصنيف الاختبارات التشخيصية الأخرى غير الواسمات الحيوية على أنها ‘واسمات حيوية أخرى’. وتشمل هذه على سبيل المثال خلايا العدلات (PMN أو PML أو PMNL) في السائل المفصلي. ومع ذلك، يمكن تصنيف ‘معدل ترسيب كريات الدم الحمراء’ (ESR أو sed rate)، وهو مقياس غير مباشر لمعدل الالتهاب، كـ ‘واسم حيوي آخر’ على سبيل المثال.

5. ما هو تاريخ بدء المضادات الحيوية الذي يجب تسجيله؟

يرجى تسجيل تاريخ بدء استخدام المادة المضادة للميكروبات، إذا كانت هذه المعلومة معروفة. إذا لم تكن معروفة، يمكنك ترك هذا الحقل فارغًا، حيث إنه متغير اختياري.

تفضل لا إذا كان تاريخ البدء الفعلي غير معروف، فاذكر يوم الاستطلاع.

٦. كيف يجب أن أبلغ عن طريق الإعطاء؟

الرجاء الاختيار بين طرق الإعطاء التالية: عن طريق الفم (O)، الحقن (P)، العضلي (IM)، الاستنشاق (I) والمستقيمي (R).

يشمل المسار الحقني طرق الإعطاء التالية: الوريدي (IV) وتحت الجلد (SC أو SQ) وداخل العظم (IO) وداخل الصفاق (IP) وداخل القراب (IT). وبينما يعد المسار العضلي (IM) أيضًا شكلاً من أشكال الإعطاء الحقني، إلا أنه يجب ترميزه على أنه ‘عضلي’ (IM) بدلاً من ‘حقني’ (P).

مثال

• يتلقى مريض علاجًا مضادًا للميكروبات عن طريق الإعطاء داخل الصفاق. هنا، طريقة الإعطاء هي ‘بالحقن’ (P).

٧. كيف يجب أن أبلغ عن الجرعة؟

تحتاج إلى الإبلاغ عن الجرعة في (1) جرعة الوحدة الفردية و (2) عدد الجرعات في اليوم (عدد الجرعات/اليوم).

جرعة الوحدة الواحدة تسجل الجرعة المعطاة لجرعة واحدة. عدد الجرعات في اليوم يسجل عدد الجرعات المعطاة كل يوم.

٨. كيف أبلغ عن الجرعة للأطفال؟

للأطفال، غالباً ما يتم التعبير عن الجرعة بـ ملغم/كغم/اليوم. يرجى تحويل هذا إلى ملغم للجرعة الواحدة عن طريق ضربه في وزن الطفل.

مثال: 20 ملغم/كغم/يوم لطفل يزن 45 كغم، مقسمة على 3 جرعات: الجرعة المفردة = 300 ملغم. عدد الجرعات/اليوم = 3.

(الجرعة الإجمالية في اليوم = 20 ملغ * 45 كجم = 900 ملغ/اليوم. تُعطى الجرعات 3 مرات في اليوم: 900 ملغ / 3 = 300 ملغ. ومن ثم، فإن الجرعة الأحادية = 300 ملغ، وعدد الجرعات في اليوم = 3.)

9. كيف أسجل جرعة مضاد حيوي مع مثبط إنزيم؟

إذا مضاد حيوي مع مثبط إنزيم تم وصفه، مثل بيبيراسيلين مع تازوباكتام، أو أموكسيسيلين-كلافولانات، يرجى التسجيل فقط ال جرعة المضاد الحيوي. استثنِ جرعة مثبط الإنزيم. على سبيل المثال:

• 3.375 جرام بيبرازيللين/تازوباكتام، منها 3 جرام بيبرازيللين. يجب الإبلاغ عن هذه الـ 3 جرامات فقط.
• 1 غرام أموكسيسيللين/حمض كلافولانيك. (1 غرام فقط يجب الإبلاغ عنها).

بالنسبة للجرعات الثابتة للمضادات الحيوية النشطة (مثل كو-تريموكسازول)، يرجى تسجيل جرعة كلا المضادين الحيويين!

١٠. كيف أسجل التركيبات ثابتة الجرعة من المضادات الحيوية النشطة؟

للجرعة الثابتة مزيج من مضادات الميكروبات النشطة, مثل السلفاميثوكسازول والتريميثوبريم (كو-تريموكسازول)، يرجى تسجيل جرعة كلا المضادين الحيويين. على سبيل المثال:

960 ملغ كو-تريموكسازول، منها 800 ملغ سلفاميثوكسازول و 160 ملغ تريميثوبريم. يجب الإبلاغ عن 960 ملغ.

يرجى تسجيل التركيبات ذات الجرعات الثابتة على أنها مضاد حيوي واحد في Global-PPS! لهذه العلاجات المركبة، قم بإضافة جرعة المضاد الحيوي الأول (800 ملغ) إلى جرعة المضاد الحيوي الثاني (160 ملغ).

استثناء: إذا وصف طبيب مضادين حيويين لتشخيص واحد، لكن هذا ليس تركيبة بجرعة ثابتة (مثل أموكسيسيلين وكلاريثروميسين)، فيجب عليك تسجيل ذلك كمضادين حيويين منفصلين لنفس التشخيص، وتسجيل جرعة كل منهما.

بعض الأمثلة على التركيبات ذات الجرعة الثابتة تشمل

• سلفاميثوكسازول وتريميثوبريم
• أرتيسونات وأمودياكين
• أمبيسيلين وكلوكساسيلين (“أمبيسيلوكس”)
• ريفامبيسين، أيزونيازيد، بيرازيناميد، وإيثامبوتول
• إمتريسيتابين، تينوفوفير ألافيناميد و ريلبيفيرين

١١. كيف ينبغي لي الإبلاغ عن جرعة المضادات الحيوية الموصوفة بضع مرات في الأسبوع؟

إذا تلقى المريض علاجًا مضادًا للميكروبات بشكل مستمر عدة مرات في الأسبوع، على سبيل المثال، 3 مرات في الأسبوع (حتى لو لم يتلق المريض العلاج في يوم المسح نفسه)، فيجب عليك تسجيل الجرعة الفردية كوحدة الجرعة الفعلية التي يتلقاها المريض، ولكن قم بتغيير N جرعات/يوم إلى 0.5 (كل يومين)، 0.43 (مرتين في الأسبوع)، 0.33 (كل 72 ساعة)، 0.29 (مرتين في الأسبوع)، 0.14 (مرة في الأسبوع)، إلخ.

أمثلة

• 500 ملغ كل يومين: جرعة الوحدة الواحدة = 500 ملغ. عدد الجرعات في اليوم = 0.5 ( = 1 جرعة / يومين)
• 750 ملغ كل 72 ساعة: جرعة الوحدة الواحدة = 750 ملغ. عدد الجرعات/اليوم = 0.33 (= 1 جرعة / 3 أيام)
• 2 جرام كل أسبوع: الجرعة الوحيدة = 1.2 جرام. عدد الجرعات / يوم = 0.14 (= 1 جرعة / 7 أيام)
• 1 جم مرتين في الأسبوع: جرعة الوحدة الفردية = 1 جم. عدد الجرعات/اليوم = 0.29 (= 1 جرعة / 3.5 أيام)

12. كيف يتم الإبلاغ عن التسريب المستمر عن طريق الحقن (الوريدي)؟

للإعطاء المستمر عن طريق الحقن، مثل الإعطاء المستمر لمدة 24 ساعة للفانكومايسين عن طريق نظام مضخة، يرجى إجمالي الجرعة مقسومًا على عدد الساعات الإدارة.

مثال

• فانكومايسين
• جرعة واحدة = الجرعة الإجمالية خلال 24 ساعة / 24 ( = الجرعة الإجمالية مقسومة على 24)
• وحدة الجرعة = ملجم
• 24 مرات في اليوم
• مسار = ب

١٣. كيف أسجل التشخيص؟

يرجى تسجيل التشخيص كسبب لإعطاء المضادات الحيوية للمريض. بالنسبة لرمز التشخيص، استخدم قائمة الرموز في نماذج المرضى الداخليين، والتي تنقسم إلى علاج ووقاية ويتم تحديدها حسب الموقع التشريحي (انظر الملحق الثاني في قوالب جمع البيانات تحت الوثائق).

إذا وُصِفَ المضاد الحيوي لأكثر من سبب، اختر السبب الأكثر ملاءمة. اطلب معلومات إضافية من الأطباء أو الممرضات أو الصيادلة إذا لزم الأمر. إذا لم يكن هناك ‘خيار أكثر ملاءمة’، يمكنك اختيار العدوى الأولى المحددة.

أمثلة

١٤. ما هو رمز التشخيص الذي يجب أن أختاره إذا كان التشخيص غير مؤكد؟

إذا كان التشخيص غير مؤكد، فإن رمز التشخيص الذي يجب تعيينه يعتمد على بعض الأشياء:

• إذا لم يتم توثيق التشخيص أو سبب العلاج في الملاحظات، يمكنك طلب توضيح من طاقم الجناح أو وصفات الأدوية إن أمكن. في هذه الحالة، يرجى تذكر الإجابة بـ ‘لا’ على السؤال ‘هل السبب موثق في الملاحظات’.

سيناريوهات محددة للنظر في

• إذا كانت لديك سياسة في إعداداتك تقضي بمعالجة مرضى معينين (مثل حديثي الولادة الخدج مع أو بدون عوامل خطر معينة) بالمضادات الحيوية مباشرة بعد الدخول (أو الولادة)، وليس بناءً على أي علامات أو أعراض سريرية، يرجى ترميز ذلك على أنه وقاية طبية أو جراحية (NEO-MP لمرضى حديثي الولادة الخدج).
• إذا كان العلاج مبنياً على العلامات والأعراض السريرية، سواء كانت بسبب عدوى أو غير ذلك، فيرجى لا ترميزها على أنها وقاية، بل كالتشخيص السريري الأكثر ملاءمة. إذا كان الخوف من الإنتان هو سبب العلاج، يمكنك الإشارة إلى الإنتان كرمز تشخيصي.
• إذا تم البدء في علاج، على سبيل المثال، للاشتباه في وجود عدوى، ولكن تم استبعاد ذلك لاحقًا وتغييره إلى تشخيص غير معدي (مثل تجلط الأوردة الحرقفية)، ولم يتم إيقاف العلاج، يرجى اختيار التشخيص ‘آخر’ (والسبب ‘").
• إذا بدأ مضاد حيوي بناءً على نتيجة علامة حيوية فقط، مثل ارتفاع مستويات بروتين سي التفاعلي، يجب أن يكون التشخيص والسبب ‘آخر’.

15. ما هو التشخيص الذي يجب اختياره للمرضى الذين يعانون من إنتان الدم ذي المنشأ المعروف، مثل إنتان المسالك البولية؟

إذا كان المريض مصابًا بالإنتان مع تحديد مصدر معروف، مثل إنتان المسالك البولية، فيرجى اختيار الموقع التشريحي المناسب لرمز التشخيص. لا تختر رمز الإنتان لأن هذا الرمز مخصص فقط لحالات الإنتان التي يكون فيها الموقع التشريحي غير معروف.

على سبيل المثال: بالنسبة للمرضى الذين يعانون من إنتان بولي، سيكون هذا Pye/Cys (يفضل Pye، لأن هذا من المرجح أن يسبب الإنتان). بالنسبة للمرضى الذين يعانون من التهاب السحايا، يرجى اختيار CNS.

16. ماذا لو تم إجراء تشخيص غير صحيح وتم اكتشافه فقط أثناء المراجعة؟

إذا تم إجراء تشخيص غير صحيح، على سبيل المثال، بسبب تفسير خاطئ لبيانات علم الأحياء الدقيقة، وتم اكتشاف ذلك أثناء المراجعة، يرجى متابعة خطة ضمان الجودة (PPS) كما لو تم إجراء التشخيص الصحيح: ضع في اعتبارك التشخيص المعطى في الساعة 8 صباحاً من المسح للامتثال للمبادئ التوجيهية، وذكر السبب في الملاحظات، وما إلى ذلك.

إذا كان التشخيص الخاطئ وما نتج عنه من وصفة طبية قد يكون ضارًا بأي شكل من الأشكال للمريض، يرجى إبلاغ الواصف فورًا لحماية رعاية المريض. يرجى تسجيل التشخيص الأصلي (الخاطئ) في الاستبيان، حتى لو تم تغيير هذا التشخيص والعلاج لاحقًا، نظرًا لأن هذا هو ما كان سيحدث لو لم يبلغ المدقق الواصف.

17. متى يجب علي تصنيف العدوى كعدوى مكتسبة من المجتمع (CAI) ومتى كعدوى مرتبطة بالمستشفى (HAI)؟

حسب التعريف، إذا بدأت الأعراض قبل 48 ساعة من الدخول، فيجب عليك تصنيفها على أنها مكتسبة في المجتمع. إذا ظهرت الأعراض بعد 48 ساعة من الدخول، قم بتشفيرها على أنها مرتبطة بالمستشفى. 

استثناءإذا تم إعادة إدخال المريض بسبب عدوى في موقع الجراحة، فهذا يعتبر، بحكم تعريفه، مدونة HAI1.

سيناريوهات محددة للنظر فيه

• إذا تم قبول رضيع مباشرة بعد الولادة من غرفة الولادة ويتلقى حاليًا علاجًا لتعفن الدم، فيصنف هذا على أنه مكتسب في المجتمع، نظرًا لبدء الأعراض خلال أقل من 48 ساعة بعد القبول. بالإضافة إلى ذلك، يتم تصنيف جميع حالات تعفن الدم المبكر (أي في عمر أقل من 48 ساعة) على أنها مكتسبة في المجتمع (CAI) وفقًا للبروتوكول.
• إذا تم إدخال المريض بسبب تعفن الدم، ولكن كان المريض يخضع لغسيل الكلى أو العلاج الكيميائي أو كان قد تلقى OPAT في الشهر الماضي، يجب عليك مع ذلك تصنيف هذا على أنه CAI، لأن التعفن قد تم اكتسابه بعد أقل من 48 ساعة من الدخول. لا يتم تعريف العدوى المتعلقة بالمرضى الخارجيين في Global-PPS، لذلك، للحفاظ على البساطة، يرجى تسجيل هذا على أنه CAI.
• إذا تم قبول مريض بعد 4 أيام بإصابة في موقع الجراحة، فهذا يصنف على أنه عدوى مكتسبة في المستشفى 1.
• إذا خضع مريض حروق لعملية تنضير مبكرًا خلال فترة إقامته في المستشفى وأصيب لاحقًا بعدوى، فيُعتبر ذلك عدوى مكتسبة في المجتمع (CAI) إذا كان ذلك قبل أقل من 48 ساعة من الدخول. ويُعتبر عدوى مكتسبة من المستشفى (HAI) إذا كان ذلك بعد 48 ساعة أو أكثر من الدخول.

هل يمكنني تسجيل تشخيصات وإرشادات متعددة؟

لا، يمكنك تسجيل سبب واحد فقط للعلاج. لا يمكنك تسجيل تشخيصات ودواعي متعددة. إذا كانت وصفتك الطبية تستند إلى تشخيصات ودواعي متعددة، يرجى اختيار الأكثر صلة. اطلب معلومات إضافية من الأطباء أو الممرضين أو الصيادلة إذا لزم الأمر. إذا لم يكن هناك ‘خيار الأكثر صلة’، يمكنك اختيار العدوى الأولى المحددة.

١٨. كيف يجب أن أرمّز مضاداً حيوياً موصوفاً للوقاية؟

يرجى اختيار خيار الوقاية لرمز التشخيص للموقع التشريحي الأنسب. عندما تكون الوقاية للاستخدام العام، ولا تستهدف عضواً أو موقعاً محدداً، يرجى اختيار الوقاية الطبية بشكل عام (MP-GEN).

بعد اختيار رمز التشخيص المناسب، اختر رمز الإشارة المناسب لتسجيل ما إذا كان يتعلق بالوقاية الطبية أو الجراحية. بالنسبة للوقاية الجراحية، اختر بالإضافة بين وقاية جراحية بجرعة واحدة (SP1) أو وقاية جراحية ليوم واحد (SP2) أو وقاية جراحية لأكثر من يوم (SP3).

أمثلة

• يُرجى اختيار "الوقاية من مسببات الأمراض التنفسية" (Proph RESP) إذا تم وصف الآزيثرومايسين على سبيل المثال للوقاية من نوبات مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD). نظرًا لأن هذا لا يوصف كوقاية جراحية، يُرجى اختيار "الوقاية الطبية" كسبب.
• يرجى اختيار الوقاية من مسببات الأمراض المعدية المعوية (Proph GI) إذا تم وصف الريفاكسيمين، على سبيل المثال، كوقاية من الاعتلال الدماغي الكبدي. بما أن هذا ليس موصوفًا كوقاية جراحية، يرجى اختيار الوقاية الطبية كدلالة.

19. كيف أسجل السبب في الملاحظات؟

يسجل السبب في الملاحظات ما إذا كان سبب وصف مضاد حيوي موثقًا في الملاحظات (طبية أو تمريضية أو ملفات أخرى) عند بدء العلاج. يجب كتابته بوضوح حتى يتمكن أي شخص (مثل طبيب بديل أو موظف آخر) من فهم الأساس المنطقي بسهولة عند استشارة الملفات الطبية أو التمريضية. 

سيناريوهات محددة للنظر في

• حتى لو كان جميع الموظفين على علم بأن، على سبيل المثال، أموكسيسيلين-كلافولانات (أوجمنتين) موصوف لعلاج الالتهاب الرئوي لدى مريض معين، ولكن لم يتم تسجيل ذلك في ملفات المريض، يجب عليك تسجيل ‘لا’ في خانة السبب في الملاحظات.
• إذا تم وصف السبب بإيجاز ووضوح في مكان ما في ملفات المريض، قم بتسجيل ‘نعم’ للسبب في الملاحظات.
• إذا لم يسجلها الطبيب المعالج، ولكن قام بتسجيل سبب الوصفة الطبية، على سبيل المثال، الممرض أو الصيدلي، فإن السبب لا يزال مرئيًا في ملفات المريض، وهو الهدف من هذا المتغير. في هذه الحالة، قم بتسجيل ‘نعم’ لـ "سبب في الملاحظات".
• إذا احتوى تقرير الجراحة على قسم يسرد جميع الأدوية التي تم إعطاؤها، يمكنك تحديد ‘نعم’ لسبب الملاحظات إذا كان هناك مضاد حيوي، حتى لو لم يتم تسميته صراحةً كوقاية جراحية. من المعقول افتراض أن المضاد الحيوي تم إعطاؤه لهذا الغرض، نظرًا لسياقه في الرعاية حول الجراحة.

20. كيف أسجل الامتثال للمبادئ التوجيهية؟

لتسجيل الامتثال للإرشادات لوصف مضاد حيوي، تحتاج إلى التحقق من:

• ما إذا كانت هناك إرشادات محلية. يرجى الرجوع إلى الإرشادات المستخدمة في الأجنحة، سواء كانت إرشادات مؤسسية أو وطنية أو دولية (مثل إرشادات منظمة الصحة العالمية).
• ما إذا كان الدواء متوافقًا مع هذه الإرشادات:
  • نعم
  • ن – لا
  • غير قابل للتقييم بسبب عدم وجود إرشادات محلية للمؤشر المحدد
  • لا شيء – لا توجد معلومات لأن التشخيص/الدواعي غير معروفة.

يرجى وضع علامة على ‘لا توجد معلومات’ إذا كان التشخيص غير معروف تمامًا أو إذا كان التشخيص ‘آخر’، وفي هذه الحالة لا يمكنك التأكد مما إذا كانت الوصفة الطبية تتفق مع الإرشادات المحلية.

اعتبار اتباع نصيحة أخصائي الأمراض المعدية متوافقاً مع المبادئ التوجيهية.

21. كيف أسجل الامتثال للمبادئ التوجيهية للعلاجات المركبة؟

يجب تسجيل الامتثال للمبادئ التوجيهية لكل مضاد حيوي: إذا تلقى مريض واحد عدة مضادات حيوية، فيرجى تقييم ما إذا كانت كل وصفة طبية تتوافق مع المبادئ التوجيهية المحلية.

إذا تم وصف مضادات ميكروبية متعددة لتشخيص واحد، ولكن الإرشادات توصي بالعلاج الأحادي، فيرجى تسجيل أحد هذه المضادات الميكروبية على أنه متوافق مع الإرشادات (إذا كانت الإرشادات توصي بالعلاج الأحادي بهذا المضاد الميكروبي) وتسجيل المضادات الميكروبية الأخرى على أنها غير متوافقة.

في تقرير الملاحظات، نقوم بتحليل الامتثال للإرشادات على مستوى المريض ومستوى التشخيص:

• إذا كانت جميع المضادات الحيوية مطابقة لتشخيص واحد = العلاج متوافق مع الإرشادات
• إذا كان أحد مضادات الميكروبات غير ملتزم والآخر ملتزم بالبروتوكول لتشخيص واحد = العلاج غير ملتزم بالبروتوكول

22. ماذا لو كانت الجرعة أو مدة الوصفة الطبية غير متوافقة مع الإرشادات؟

في بروتوكول المرضى المقيمين، يشير الالتزام بالمبادئ التوجيهية إلى اختيار الدواء, ، وليس الجرعة، ولا طريقة الإعطاء أو مدة العلاج. لإبقائه بسيطًا، في هذه الحالة يكون العلاج وفقًا للمبادئ التوجيهية لأن اختيار المضاد الحيوي أو نوعه كان وفقًا للمبادئ التوجيهية.

23. ماذا يعني السؤال: “هل تم توثيق تاريخ وقف/مراجعة؟”

يقيم هذا السؤال ما إذا كان تاريخ انتهاء للعلاج بالمضادات الحيوية أو الوقاية منها، أو تاريخ مراجعة لإعادة تقييمها، موثقاً في ملف المريض أو وثيقة مكتوبة أخرى. يجب تسجيله كتابياً، وليس مجرد إبلاغه شفهياً.

سيناريوهات محددة للنظر في

• إذا وُصِفَ المضاد الميكروبي ‘حتى تكون نتائج المزارع جاهزة’ أو ‘في انتظار مراجعة طبيب الأمراض المعدية’، فسيتم مراجعة الوصفة لاحقًا. في هذه الحالات، يمكنك تحديد ‘نعم’ لـ ‘هل تم تسجيل تاريخ إيقاف/مراجعة؟’.
• في حالة وجود أمر إيقاف تلقائي (ASO) لمدة 3 أيام لجميع المضادات الحيوية / مبيدات الجراثيم، على سبيل المثال: وفقًا للبروتوكول، يجب توثيق تاريخ الإيقاف أو المراجعة في الملاحظات. إذا تم عرض يوم العلاج في سجل المريض أو السجل الطبي (مثل ‘اليوم 1 من 3’)، فأجب بـ ‘نعم’. ومع ذلك، إذا لم يتم ذكر يوم العلاج أو مدة العلاج بشكل صريح في السجل، فأجب بـ ‘لا’، حتى لو كان الطبيب المعالج على علم بوجود أمر الإيقاف التلقائي لمدة 3 أيام.

24. متى ينبغي أن أعتبر العلاج كعلاج موجه، ومتى كعلاج تجريبي؟

يجب النظر إلى العلاج على أنه تجريبي:

• عند عدم إجراء فحوصات ميكروبيولوجية (زرع واختبار الحساسية) لتوجيه العلاج،,
• عند إجراء الفحوصات الميكروبيولوجية، ولكن النتائج لم تكن متاحة بعد في وقت إجراء عملية النقل المشروط،,
• عندما كانت نتائج الفحوص الميكروبيولوجية سلبية أو غير قابلة للتقييم (على سبيل المثال، ‘لا يوجد نمو’).

يجب النظر إلى العلاج على أنه مستهدف:

• عندما يعتمد العلاج على نتيجة ميكروبيولوجية إيجابية. يمكن أن تكون هذه أي نتيجة مزرعة و/أو حساسية من عينة سريرية ذات صلة. إذا كانت النتيجة الميكروبيولوجية متاحة في الساعة 8 صباحًا في يوم المسح وكان العلاج متوافقًا مع هذه النتيجة، فإننا نفترض وجود دليل كافٍ للقول بأن العلاج مستهدف.
• إذا تم تحديد كائن دقيق معين وكان هذا الكائن إما حساسًا، أو لم يتم العثور على نوع مقاومة محدد، أو لم يتم إجراء اختبار الحساسية، فلا يزال بإمكانك تسجيل العلاج على أنه ‘مستهدف’ وإكمال حقول الكائن الدقيق ولكن اترك حقول نوع المقاومة فارغة.

للوصفات الوقائية (جراحية أو طبية)، قم بتقييم العلاج التجريبي أو اترك هذا الحقل مفتوحًا.

سيناريوهات محددة للنظر في

• إذا كانت نتيجة الفحص الميكروبي قديمة وغير ذات صلة حاليًا، فإن العلاج يعتبر تجريبيًا. إذا كانت نتيجة الفحص الميكروبي قديمة ولكنها لا تزال ذات صلة، مثل عدوى متكررة باستمرار، فإن العلاج يعتبر موجهًا.
• في حالة معرفة النتيجة الميكروبيولوجية، ولكن لم يتم تكييف العلاج بالمضادات الحيوية مع هذه النتيجة (على سبيل المثال، لم يتم تخفيض الجرعة) وبالتالي لم يكن الخيار الأنسب، يرجى اختيار العلاج الموجه على أي حال. لا يزال بإمكانك تسجيل بيانات النتيجة الميكروبيولوجية في النموذج. ومع ذلك، تأكد من أخذ هذا الاختيار غير المناسب المحتمل في الاعتبار لمتغير ‘الامتثال للإرشادات’.
• في حال تم الحصول على النتيجة الميكروبيولوجية، ولكن لم يتم تعديل العلاج بعد لهذه النتيجة لأن الواصف لم يجد الوقت بعد في الساعة 8 صباحًا لمراجعة الوصفة الطبية، يرجى تسجيل الوصفة المضادة للميكروبات الأصلية في الساعة 8 صباحًا في يوم المسح وتصنيفها على أنها تجريبية إذا لم تكن النتائج الميكروبيولوجية متاحة عندما تم وصف هذه الوصفة في الأصل.

٢٥. ما هي الكائنات الدقيقة وأنواع المقاومة التي يجب الإبلاغ عنها للعلاجات الموجهة؟

اختر ما يصل إلى ثلاثة من الكائنات الحية الدقيقة (الأكثر صلة) الموجودة بناءً على نتائج علم الأحياء الدقيقة. يرجى العثور على قائمة بجميع الكائنات الحية الدقيقة وأنواع المقاومة المتاحة للاختيار من بينها في نماذج جمع بيانات المرضى الداخليين (الملحق الرابع) ضمن الوثائق.

كل ذي صلة يجب الإبلاغ عن الكائنات الحية الدقيقة، حتى لو كانت حساسة لجميع الأدوية المختبرة. بالنسبة للكائنات الحية الدقيقة الحساسة، لا تملأ أي نوع من المقاومة. يرجى ملء حقول نوع المقاومة فقط إذا كنت تملك نوع المقاومة المؤكد (على سبيل المثال، عن طريق اختبار الحساسية للمضادات الحيوية).

إذا كان لديك أي كائن دقيق غير مدرج في هذه القائمة، فيرجى اختيار ‘سلالات أخرى من المعويات’ (other Enterobacterales) أو ‘بكتيريا أخرى’ (other bacteria) أو ‘فطريات أخرى’ (other fungi). إذا كان لديك أي نوع مقاومة غير مدرج في القائمة، فيرجى اختيار ‘مقاومة أخرى للأدوية المتعددة’ (other MDRO). 

مثال

• أنواع المقاومة لمنتجي الأمبير سي، مثل سراتيا مارسيساينز, ، أو مورغانيللا مورجاني, ، تندرج تحت ‘مسببات الأمراض الميكروبية المقاومة الأخرى’.

26. ما هي الأجهزة الغازية التي يتم تقييمها ضمن وحدة العدوى المصاحبة للمستشفيات - سؤال وحدة العدوى المصاحبة للمستشفيات

جميع الأجهزة الغازية التي يمكن تسجيلها هي كالتالي، ويمكن العثور عليها أيضًا في نماذج جمع بيانات المرضى المقيمين للعدوى المرتبطة بالرعاية الصحية ضمن الوثائق:

• قسطرة بولية داخلية
• قسطرة الأوعية الدموية الطرفية/الوريدية (PVC)
• قسطرة الأوعية الدموية المركزية (CVC)
• التهوية الميكانيكية غير الغازية الإيجابية والسلبية (CPAP، BiPAP، CNEP، إلخ)
• التنبيب الرغامي الغازي (IRI)
• أنابيب ومصارف (T/D)

مثال

الأجهزة الغازية التي يمكن تسجيلها هي:

• فغر المعدة بالتنظير عن طريق الجلد (PEG) يجب ترميزه كـ أنبوب/مصرف.

الأجهزة الغازية التي ينبغي لا يتم تسجيل

• على الرغم من أن أنبوب أنفي معدي (إن جي تي) و أنبوب أنفي صائمي (NJT) تعتبر بشكل أساسي جهازًا اقتحاميًا، هذه هي لا تم تسجيلها كأنابيب ومصارف. إنها لا تمر عبر الجلد بحد ذاتها حيث نريد ربطها بالتهابات المستشفيات؛ ولا تنتمي إلى أي فئة أخرى أيضًا على سبيل المثال (ليست عدوى مرتبطة بإجراءات الرعاية الصحية).
• الناسور الشرياني الوريدي يعتبر خياراً علاجياً قليل التوغل لغسيل الكلى، ولكنه لا تم تسجيله كجهاز غازي لـ Global-PPS.
• الجهاز التداخلي منفذ الحالة بصفتها منفذًا وريديًا قابلًا للزرع لا تم تسجيلها كخط مركزي.