في إندونيسيا، أصبح نظام Global-PPS الآن جزءًا من المبادئ التوجيهية الرسمية لوزارة الصحة في مكافحة مقاومة مضادات الميكروبات. بعد شهادة الدكتورة ليتشيا ليماتو حول كيفية تطبيق Global-PPS عمليًا، تقدم الدكتورة إيمي رهمدنتي الآن نظرة ثاقبة حول كيفية استخدام الأداة على مستوى السياسات. الدكتورة رهمدنتي خبيرة في الصحة العامة بوزارة الصحة وقد شاركت عن كثب في تنفيذ Global-PPS في إندونيسيا. وتشرح كيف يمكن للأداة، من بين أمور أخرى، أن تكون بمثابة طريقة بديلة لرصد استخدام المضادات الحيوية ومقاومتها في المستشفيات ذات الموارد المحدودة، وكيف تدعم الاستراتيجيات الوطنية الأوسع بشأن مكافحة العدوى ومقاومة مضادات الميكروبات.

هل يمكنك أن تخبرنا قليلاً عن نفسك وعن خبرتك المهنية؟

د. رحمة دانتي: “اسمي إيمي رحمة دانتي. أنا طبيبة متخصصة في الصحة العامة. أعمل في وزارة الصحة في إندونيسيا منذ عام 2011، ومنذ عام 2024، أنا مسؤولة عن برامج مقاومة مضادات الميكروبات (AMR) والوقاية من العدوى ومكافحتها (IPC) في الوزارة. وقبل كل ذلك، كنت أدير اعتماد المستشفيات وجودة الرعاية.”

لماذا تعتبر مكافحة مقاومة مضادات الميكروبات بالغة الأهمية؟ وكيف تؤثر مقاومة مضادات الميكروبات على الصحة العامة في إندونيسيا؟

الدكتورة رحمة دانتي: “إنه مهم لأن مقاومة مضادات الميكروبات تزيد من معدل الوفيات والمراضة لدى المرضى وتكاليف الخدمات الصحية. أجرينا دراسة حول هذا الموضوع ووجدنا أن المرضى الذين يعانون من مقاومة مضادات الميكروبات لديهم فترات إقامة أطول في المستشفى. أجرينا أيضًا تحليلًا للتأثير الاقتصادي لمقاومة مضادات الميكروبات، والذي أظهر زيادات في التكاليف الصحية، وفقدان الإنتاجية، والعبء الاقتصادي لمقاومة مضادات الميكروبات.”  

كيف يتم تنظيم نظام الرعاية الصحية في إندونيسيا، لا سيما فيما يتعلق بمقاومة مضادات الميكروبات (AMR) ومقارنة الرعاية الأولية والرعاية بالمستشفى؟

الدكتورة رحمة دانتي: “يتكون نظام تقديم الرعاية الصحية في إندونيسيا من الرعاية الأولية، بما في ذلك المراكز الصحية العامة، والأطباء العامين، وعيادات الرعاية الأولية، بالإضافة إلى الرعاية المرجعية، التي تشمل العيادات المتخصصة والمستشفيات على المستويين الثانوي والثالثي والمستويات المرجعية الوطنية. يتم تصنيف المستشفيات إلى أربع فئات بناءً على مواردها، بما في ذلك عدد الأسرة والبنية التحتية والتكنولوجيا والتخصصات المتاحة. يمكن وصف المضادات الحيوية في كل من مراكز الرعاية الصحية الأولية والمستشفيات. ومع ذلك، فإن اختيار المضادات الحيوية المتاحة في الرعاية الأولية محدود، في حين أن المستشفيات لديها وصول إلى مجموعة أوسع من العوامل المضادة للميكروبات. وفقًا للوائح، تقوم المستشفيات بتعيين شخص/مؤسسة مسؤولة عن برنامج مقاومة مضادات الميكروبات (AMR). اعتمادًا على الموارد، قد يكون لديهم فريق أو لجنة لمقاومة مضادات الميكروبات. تدمج بعض المستشفيات لجنة مقاومة مضادات الميكروبات مع الوقاية من العدوى ومكافحتها (IPC).”

هل يمكنك شرح كيف تطور العمل لتبني نظام المراقبة العالمي (Global-PPS) في نظام المراقبة الوطني؟

الدكتورة رحمة دنتي: “في عام 2024، قمنا بتنظيم دورات تدريبية حول drive-AMS شملت تعليمات حول Global-PPS. تعلمت عشر مستشفيات مشاركة استخدام أداة Global-PPS خلال هذه الدورات، مما دفع وزارة الصحة إلى التواصل مع مؤسسة فليمنغ لإدخال Global-PPS كطريقة بديلة لتقييم استخدام مضادات الميكروبات. في عام 2025، بالتعاون مع مؤسسة فليمنغ، قمنا بتنظيم ورشة عمل Global-PPS لعشر مستشفيات إضافية.”

“وفقًا للوائح، يُطلب من المستشفيات تقييم استخدام مضادات الميكروبات من خلال تقييم كل من كمية ونوعية مضادات الميكروبات، باستخدام طرق الجرعة المعرفة يوميًا وطرق غيسنز، على التوالي. ومع ذلك، لم تمتلك جميع المستشفيات الموارد اللازمة لتطبيق طريقة غيسنز للتقييم. عند معرفتنا بنهج Global-PPS، نظرنا فيما إذا كان يمكن أن يكون بديلاً قابلاً للتطبيق. نظرًا لأن مجموعة فرعية فقط من المستشفيات شاركت في جلستي التدريب واطلعت على بروتوكول PPS، فقد قمنا بتطوير إرشادات باللغة الإندونيسية وتكييفها للامتثال للتشريعات الوطنية.”

مع كون بروتوكول G-PPS ونماذج التجميع الآن جزءًا من المبادئ التوجيهية المرسلة إلى المستشفيات الإندونيسية، هل المستشفيات ملزمة باتباع هذه الوثائق الإرشادية؟ ما النتيجة التي تتوقعها من هذا الإجراء؟

الدكتورة رحمة دنتي: “المستشفيات ليست ملزمة باستخدام جلوبال-بي بي إس بعد. يوجد بالفعل تنظيم إداري يلزم المستشفيات بمراقبة استخدام مضادات الميكروبات بطرق كمية ونوعية باستخدام نظام غيسنز، لذلك يُعرض جلوبال-بي بي إس كطريقة بديلة أكثر.”

“قدمت وزارة الصحة البرنامج في البداية لـ 20 مستشفى من خلال تدريب AMS Drive و تدريب Fleming Fund PPS. بعد هذه الجلسات، قمنا بتنظيم اجتماعات متابعة عبر الإنترنت لمناقشة تقدم التنفيذ ومعالجة أي تحديات واجهتها المستشفيات. تم نشر الإرشادات على نطاق واسع من خلال الاجتماعات الهجينة والمنصات الرقمية، بما في ذلك مجموعات WhatsApp والمكاتب الصحية على مستوى المقاطعات والألوية. وتهدف الوزارة في المستقبل إلى أن تجري المستشفيات تقييم Global-PPS سنويًا على الأقل لتقييم استخدام مضادات الميكروبات.”

ما هي Drive-AMS Indonesia بالضبط؟

الدكتورة رحمدنتي: “drive-AMS هو نهج منظم مصمم لتعزيز الإشراف على مضادات الميكروبات (AMS) على مستوى المنشأة، وخاصة داخل المستشفيات. حتى العام الماضي، قمنا بمراقبة 10 مستشفيات في إندونيسيا بالتعاون مع فريق drive-AMS وطلبنا منهم مشاركة تجاربهم، مع تفصيل التدخلات التي تم تنفيذها والنتائج التي تم تحقيقها. وقد تم بالفعل نشر هذه النتائج في 38 مستشفى إضافيًا.”

ما هي الخطوات التالية التي تأمل في اتخاذها لتحسين وضع مقاومة مضادات الميكروبات في إندونيسيا؟

الدكتورة رحمادنتي: “هذا سؤال جوهري. في رأيي، من الضروري معالجة كل من الوقاية من العدوى ومكافحتها (IPC) ومقاومة مضادات الميكروبات (AMR) في وقت واحد. إن مجرد تقليل استخدام المضادات الحيوية غير كافٍ، فقد تستمر المقاومة في التطور من خلال آليات بديلة. تتمثل إحدى الأولويات في تعزيز الوقاية من العدوى ومكافحتها. هذا العام، نخطط لتقديم بناء قدرات مستهدف لما لا يقل عن 3 مستشفيات في كل مقاطعة، وسيستمر ذلك حتى عام 2028، لتحسين فهم وتطبيق الوقاية من العدوى ومكافحتها على مستوى المستشفيات. وبالتوازي، سنقدم أيضًا المساعدة الفنية بشأن برامج مقاومة مضادات الميكروبات للمستشفيات الإقليمية هذا العام وللمستشفيات المحلية العام المقبل.”

“تركيز مهم آخر هو الإشراف التشخيصي. عدد محدود فقط من المستشفيات يمكنها إجراء اختبارات الزراعة والحساسية، لذا نخطط لرسم خارطة لقدرات المختبرات العامة والخاصة وتطوير نموذج إحالة بين المستشفيات والمختبرات لتحسين الوصول إلى الاختبارات التشخيصية. سنواصل أيضًا تعزيز المراقبة من خلال نظام الإبلاغ التابع لوزارة الصحة، ورصد بيانات المقاومة، وبيانات استخدام مضادات الميكروبات (بيانات DDD، وتحليل Gyssens، و PPS)، وتقييم كيفية تنفيذ المستشفيات لبرامجها لمقاومة مضادات الميكروبات. بالإضافة إلى ذلك، نخطط لبرنامج للاستجابة لتفشي مسببات الأمراض المقاومة لمضادات الميكروبات في المرافق الصحية ونأمل في تنظيم دفعة أخرى من تدريب Drive-AMS هذا العام بدعم من منظمة الصحة العالمية ووزارة الصحة الهولندية.”

هل هناك أي أفكار أو ملاحظات أو نصائح أخرى تود مشاركتها مع مجتمع Global-PPS؟

الدكتورة رحمة دانتي: أحد المؤشرات في خطة التنمية الوطنية لدينا يتعلق باستخدام المضادات الحيوية التجريبية في المستشفيات. يقيم هذا المقياس مدى امتثال الأطباء لإعطاء المضادات الحيوية التجريبية بما يتماشى مع الإرشادات السريرية للمستشفى. يمثل ذلك تحديات لأنه يعتمد على امتثال الأطباء وعلى تباين اختيار المضادات الحيوية بين الأطباء. في Global-PPS، يتجلى هذا الامتثال أيضًا في نتائج البيانات. في العام الماضي، استخدمنا بيانات PPS لتقييم عدة مستشفيات، مما مكنها من تجنب جمع بيانات إضافية من خلال الاستفادة من المعلومات التي كانت لديهم بالفعل.