В Индонезии Global-PPS теперь является частью официальных руководств Министерства здравоохранения по борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам. После свидетельства доктора Лисии Лимато о том, как Global-PPS применяется на практике, доктор Эми Рахмаданти теперь дает представление о том, как этот инструмент используется на уровне политики. Доктор Рахмаданти — эксперт в области общественного здравоохранения Министерства здравоохранения, которая принимала активное участие во внедрении Global-PPS в Индонезии. Она объясняет, как этот инструмент, среди прочего, может служить альтернативным методом мониторинга использования противомикробных препаратов и резистентности в больницах с ограниченными ресурсами, и как он поддерживает более широкие национальные стратегии по инфекционному контролю и борьбе с резистентностью к противомикробным препаратам.

Не могли бы вы немного рассказать о себе и о своем профессиональном опыте?

Доктор Рахмаданти: “Меня зовут Эми Рахмаданти. Я врач и специалист в области общественного здравоохранения. Я работаю в Министерстве здравоохранения Индонезии с 2011 года, а с 2024 года отвечаю в министерстве за программы по борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам (AMR) и профилактике инфекций и борьбе с ними (IPC). До этого я занималась аккредитацией больниц и обеспечением качества медицинской помощи”.”

Почему так важно бороться с устойчивостью к противомикробным препаратам? Какое влияние устойчивость к противомикробным препаратам оказывает на общественное здравоохранение в Индонезии?

Д-р Рахмаданти: “Это важно, поскольку устойчивость к противомикробным препаратам увеличивает смертность и заболеваемость пациентов, а также стоимость медицинских услуг. Мы провели исследование по этой теме и обнаружили, что пациенты с АМР имели более длительное пребывание в стационаре. Мы также провели анализ экономического воздействия АМР, который показал увеличение расходов на здравоохранение, потери производительности и экономическое бремя АМР.”  

Как организована система здравоохранения в Индонезии, в частности, в отношении устойчивости к противомикробным препаратам (УПП) и сравнения первичной и госпитальной помощи?

Доктор Рахмаданти: “Система здравоохранения в Индонезии включает первичное звено, в том числе государственные центры здоровья, врачей общей практики и клиники первичной медико-санитарной помощи, а также специализированную помощь, охватывающую специализированные клиники и больницы вторичного, третичного и национального уровня. Больницы классифицируются на четыре класса в зависимости от их ресурсов, включая количество коек, инфраструктуру, технологии и имеющиеся специальности. Антибиотики могут назначаться как в центрах первичной медико-санитарной помощи, так и в больницах. Однако выбор антибиотиков, доступных в первичном звене, ограничен, в то время как больницы имеют доступ к более широкому спектру противомикробных средств. Согласно нормативным актам, больницы назначают ответственное лицо/организацию за программу ПРОМИ. В зависимости от ресурсов, у них может быть команда или комитет по ПРОМИ. В некоторых больницах комитет по ПРОМИ интегрирован с программой инфекционного контроля (IPC)”.”

Могли бы вы объяснить, как развивался процесс принятия Global-PPS в национальной системе эпиднадзора?

Доктор Рахмаданти: “В 2024 году мы провели тренинги по drive-AMS, которые включали обучение работе с Global-PPS. Десять больниц-участниц научились использовать инструмент Global-PPS во время этих тренингов, что побудило Министерство здравоохранения обратиться к Fleming Fund с предложением внедрить Global-PPS в качестве альтернативного метода оценки использования противомикробных препаратов. В 2025 году, в сотрудничестве с Fleming Fund, мы организовали семинар по Global-PPS для еще десяти больниц”.”

“Согласно нормативным актам, больницы обязаны оценивать использование противомикробных препаратов, оценивая как количество, так и качество противомикробных препаратов, используя соответственно методы определенной суточной дозы (DDD) и Gyssens. Однако не все больницы имели необходимые ресурсы для внедрения метода Gyssens для оценки. Узнав о подходе Global-PPS, мы рассмотрели, может ли он служить жизнеспособной альтернативой. Поскольку только часть больниц участвовала в обоих учебных тренингах и ознакомилась с протоколом PPS, мы разработали рекомендации на индонезийском языке и адаптировали их в соответствии с национальным законодательством.”

Обязаны ли больницы следовать этим руководящим документам, учитывая, что протокол G-PPS и формы сбора данных теперь являются частью руководящих принципов, отправленных в индонезийские больницы? Каких результатов вы ожидаете от этого действия?

Доктор Рахмаданти: “Больницы пока не обязаны использовать Global-PPS. Уже существует административное положение, обязывающее больницы контролировать использование противомикробных препаратов количественными и качественными методами с использованием системы Gyssens, поэтому Global-PPS предлагается скорее как альтернативный метод”.”

“Министерство здравоохранения первоначально внедрило программу в 20 больницах посредством обучения AMS Drive Training и Fleming Fund PPS. По итогам этих сессий мы организовали онлайн-встречи для мониторинга, чтобы обсудить ход внедрения и решить любые проблемы, с которыми столкнулись больницы. Руководящие принципы были широко распространены посредством гибридных встреч и цифровых платформ, включая группы WhatsApp, а также провинциальные и районные отделы здравоохранения. В будущем Министерство ставит целью, чтобы больницы проводили Global-PPS не реже одного раза в год для оценки использования противомикробных препаратов.”

Что такое drive-AMS Indonesia?

Доктор Рахмаданти: “drive-AMS – это структурированный подход, разработанный для улучшения рационального применения противомикробных средств (AMS) на уровне учреждения, особенно в больницах. До прошлого года мы совместно с командой drive-AMS наблюдали за 10 больницами в Индонезии и просили их поделиться своим опытом, подробно описав реализованные меры и достигнутые результаты. Эти результаты уже были распространены еще в 38 больниц”.”

Каковы следующие шаги, которые вы надеетесь предпринять для улучшения ситуации с АМР в Индонезии?

Доктор Рахмаданти: “Это критически важный вопрос. На мой взгляд, крайне важно одновременно решать вопросы как профилактики и контроля инфекций (PCI), так и проблемы устойчивости к противомикробным препаратам (УПП). Простое сокращение использования антибиотиков недостаточно, поскольку резистентность может развиваться и через альтернативные механизмы. Одним из приоритетов является усиление PCI. В этом году мы планируем провести целевое обучение для как минимум 3 больниц в каждой провинции, продолжая эту работу до 2028 года, чтобы улучшить понимание и внедрение PCI на уровне больниц. Параллельно, мы также будем оказывать техническую помощь по программам борьбы с УПП провинциальным больницам в этом году, а районным больницам — в следующем году”.”

“Еще одно важное направление — рациональное использование диагностических средств. Только ограниченное число больниц может проводить посевы и тесты на чувствительность, поэтому мы планируем оценить возможности государственных и частных лабораторий и разработать модель направления пациентов между больницами и лабораториями для улучшения доступа к диагностике. Мы также продолжим укреплять эпиднадзор через систему отчетности Министерства здравоохранения, отслеживая данные о резистентности, данные об использовании противомикробных препаратов (данные DDD, анализ Gyssens и PPS), а также оценивая, как больницы реализуют свои программы по борьбе с резистентностью к противомикробным препаратам. Кроме того, мы планируем программу реагирования на вспышки резистентных к противомикробным препаратам патогенов в медицинских учреждениях и надеемся организовать еще одну партию тренингов по программе ”drive-AMS" в этом году при поддержке ВОЗ и Министерства здравоохранения Нидерландов».”

Есть ли у вас какие-либо другие мысли, отзывы или советы, которыми вы хотели бы поделиться с сообществом Global-PPS?

Доктор Рахмаданди: Одним из показателей в нашем национальном плане развития является использование эмпирических антибиотиков в больницах. Этот показатель оценивает соблюдение врачами правил назначения эмпирических антибиотиков в соответствии с клиническими рекомендациями больницы. Он представляет сложности, поскольку зависит от соблюдения правил врачами и от разнообразия в назначении антибиотиков между врачами. В Global-PPS это соблюдение также проявляется в результатах данных. В прошлом году мы использовали данные PPS для оценки нескольких больниц, что позволило им избежать дополнительного сбора данных, используя уже имеющуюся у них информацию.