まず、自己紹介と専門分野について教えていただけますか？
私は内科と集中治療医学の専門医で、感染症に特別な関心を持っています。しかし、1991年から1992年以降は、主に集中治療に従事しています。ポルトガル北部の主要な病院に勤務しており、集中治療医学の部長を務めています。さらに、ポルト大学医学部の客員准教授として、集中治療、移植、抗菌薬耐性に関連するトピックを教えています。国内では、医療関連感染症と抗菌薬耐性に対処する保健優先プログラム、略称PPCIRAを率いています。これらは実際、表裏一体の関係であり、主な目標は抗菌薬耐性を減らすことではなく、むしろこれらの抗菌薬耐性菌によって引き起こされる感染症を減らすことです。2013年以降、ポルトガルではこの国家保健優先プログラムが実施されています。このプログラムを通じて、すべての医療機関は抗菌薬適正使用チームを設置することが法的に義務付けられています。このプログラムは、キノロン系やカルバペネム系などの特定の抗生物質の不必要な使用を最小限に抑えることを目的としています。.
ドライブAMSプロジェクトと薬剤耐性菌との闘いがなぜ重要だとお考えですか？
抗菌薬耐性の出現は、主に抗菌薬（細菌、真菌、ウイルスに対するもの）への曝露によって影響を受けます。私たちの主な目標は、耐性菌の出現を減らすために、不必要な抗生物質の使用をなくすことです。教育だけではその目標を達成するには不十分であり、不必要な抗生物質の処方を減らすために医療従事者の行動変容を促すことが不可欠です。drive-AMSプロジェクトは、教育戦略と行動戦略の間のギャップを埋め、私たちの取り組みをさらに推進します。. AMSは抗生物質の処方箋を改変することではなく、処方医を変えること、医療従事者の視点と臨床サービスの文化をシフトさせることであるという点に注意することが重要です。.
drive-AMSのもう一つの重要な側面は、6カ国が関与する協力的な性質であり、そのうち4カ国は深刻な薬剤耐性の課題に直面しています。アントワープ大学とナイメーヘンにあるラドバウドUMCのリーダーシップの下でのこの協力により、参加国間で解決策、アイデア、実装を共有することができ、薬剤耐性との集団的な戦いを強化することができます。.
専門的な経験の中で、薬剤耐性が患者さんにどのような影響を与えたか、いくつか共有できます。 最初に思い浮かぶのは、ある高齢の患者さんのケースです。彼は肺炎で入院し、当初は一般的な抗生物質に反応していました。しかし、数日後、彼の状態は悪化し始め、検査の結果、本来なら感受性があるはずの菌が、抗生物質に耐性を持っていることが判明しました。そのため、より強力で副作用の強い、高価な抗生物質への変更を余儀なくされました。この変更は彼の回復を遅らせ、hospital stay（入院期間）を延長させました。さらに、退院後も感染症の再発リスクが高まるのではないかという懸念が残りました。 別のケースでは、若くて健康な成人患者さんが、尿路感染症で来院されました。外来で処方された抗生物質が効かず、原因菌を特定するために培養検査を行ったところ、複数の薬剤に耐性を持つ菌であることがわかりました。この患者さんは、普段は健康な方でしたので、耐性菌による感染は予期せぬものでした。結果として、入院して数日間の点滴治療が必要となり、日常生活にも支障が出ました。もし、この耐性菌がさらに広範囲に広がるようなことがあれば、治療の選択肢が非常に限られてしまうということを、この患者さんのケースで改めて認識しました。 また、手術を必要とする患者さんの場合、薬剤耐性は深刻な問題となります。例えば、人工関節置換術のような大きな手術では、術前の抗生物質投与が感染予防に不可欠です。しかし、もし患者さんがすでに薬剤耐性菌を保菌していた場合、手術部位からの感染リスクが大幅に高まります。そうなると、再手術や長期にわたる困難な治療が必要となり、患者さんのQOL（生活の質）に壊滅的な影響を与える可能性があります。幸い、そのような事態に直面した経験はまだありませんが、常にそのリスクを考慮して慎重に治療計画を立てています。 これらの経験から、薬剤耐性は単に治療が難しくなるというだけでなく、患者さんの身体的・精神的な負担を増大させ、医療費の増加にもつながる、非常に深刻な問題であると実感しています。
集中治療室で、多剤耐性菌に感染した重症患者を数多く診てきました。2016年、私の病院は、カルバペネム耐性腸内細菌科細菌（CRE）による深刻なアウトブレイクに見舞われました。 肺炎球菌, これは、特に外科病棟で顕著な現象です。迅速に対応するため、そのような薬剤耐性菌のリスク因子を持って入院する患者のためのトリアージシステムを確立しました。入院時のサーベイランスを実施することにより、院内感染の伝播を効果的に抑制し、さらなるアウトブレイクを最小限に抑えることができました。この経験から、医療機関は、アウトブレイクを防ぐための積極的な対策を実施することで、薬剤耐性に関する新たな課題に適応しなければならないことを学びました。結局のところ、, 対応するより予防する方が良い.
ドライブ-AMSプロジェクトを既存のプログラムとどのように統合しましたか？また、課題や良い意味での驚きはありましたか？
drive-AMS プロジェクトを、ポルトガル国内の3つのパイロット機関、すなわち私自身が所属する機関と、ポルトガル北部にある地理的に近い2つの機関（一般病院と癌研究所）で開始しました。2つの一般病院は、気管支炎と肺炎の両方における呼吸器感染症での抗生物質の使用に焦点を当てており、癌研究所は感染症を発症した好中球減少症患者に焦点を当てています。私たちは、国家政策である国家PPCIRAプログラムとdrive-AMSの間の連携を正式化し、保健総局（Directorate General of Health）の承認を得ることで、私たちの取り組みにさらなる信頼性を与えました。来年1月には、さらに5つの機関にプロジェクトを拡大し、拡張ネットワークの病院のためにトレーニングセッションを実施する計画です。トレーニング内容は、アントワープ大学によるPPSコースと、Radboudumcの協力を得て私たちが企画したパートナーコースです。.
既存のAMSチームがあったため、ドライブ-AMSプロジェクトの統合には熱意がありましたが、専用時間の不足や病院管理者からの重要視されていないなどの課題は、2022年9月に制定された新しい法律によって対処されました。この法律は、病院に抗菌薬耐性プログラムのための特定の時間を割り当てることを義務付けています。さらに、COVID-19パンデミックは、病院における感染管理および抗菌薬適正使用チームの重要な役割を浮き彫りにしました。.
他に共有したい重要な教訓はありますか？
私たちはCOVID-19を忘れてはいけません。SARS-CoV-2は依然として存在し、常に変化しています。それ以外にも、パンデミックは確かに、薬剤耐性（AMR）を超えたいくつかの教訓を与えてくれました。一つ目は、コンティンジェンシープランにおけるオン/オフのアプローチ、つまり通常状態と活性化状態の切り替えは誤りであるということです。代わりに、継続的な適応が必要であり、組織は常に必要なものに適応できる能力を持つべきです。二つ目に、, 危機時における、皆のアイデア参加が不可欠な状況での、創発的なアイデアの管理について. そして第三に、サイロ化された考え方に対する処方箋としての協力と交流の重要性も見過ごせません。これらの教訓を薬剤耐性に適用することで、継続的な改善、参加型アプローチ、そして薬剤耐性との戦いを強化するための質的ギャップの特定が可能になります。.
ポルトガルにおけるドライブ-AMSネットワークの今後の計画はいかがでしょうか？
drive-AMSプロジェクトが、処方医を変革することによって抗菌薬処方に変化をもたらす可能性に、私は心から entusiasmo を感じています。実際、このプロジェクトは、協力と行動戦略を通じて、ポルトガルにおける抗菌薬適正使用の加速に貢献できます。今後3年間のこれらの取り組みの成果を見るのを本当に楽しみにしています。.
ペイバ博士について
ジョゼ＝アルトゥール・パイヴァは、集中治療科の部長です。 サン・ジョアン大学病院, ポルト大学医学部教授。また、保健総局感染症予防・薬剤耐性全国プログラムディレクター。集中治療医学および内科学の専門家であり、救急医学および医療システム管理の認定資格を持つ。現在、EU Horizon 2020研究・イノベーションプログラムによって資金提供されている、EUパンデミック・新興感染症対応研究・準備ネットワーク（EU-RESPONSE）調査員チームの積極的なメンバーであり、また、欧州における抗菌薬適正使用を促進・最大化することを目的とした、EU資金提供によるdrive-AMSプロジェクトのメンバーでもある。.