Réalisations et impact de drive-AMS
Outre l'organisation de sessions de formation systématiques, de cours et de webinaires sur la gestion réfléchie des antimicrobiens (AMS) dans les hôpitaux, les réalisations de drive-AMS ont également élargi la portée de la participation. L'objectif était d'atteindre la multidisciplinarité non seulement parmi les participants aux cours, mais aussi parmi ceux qui les dispense, explique Rolanda Valintėlienė (Responsable pays pour la Lituanie) : ‘ Notre équipe de conférenciers comprenait des personnes de différents hôpitaux, voire de différentes universités, et nous avons également insisté pour que les hôpitaux envoient des groupes multidisciplinaires au cours lui-même. Cette approche a favorisé la communication entre les hôpitaux, ce qui a ensuite, par exemple, encouragé la discussion sur un consensus concernant les recommandations d'utilisation des antibiotiques. ’
Les initiatives grecques du projet Drive-AMS ont connu un succès encore plus remarquable en s'étendant à Chypre, où le ministère national de la Santé a contribué à l'organisation de formations. Une autre grande réussite a été enregistrée par la branche portugaise du projet, qui regroupe désormais pas moins de 16 établissements différents. Ceux-ci représentent à eux seuls 60% de l'ensemble des lits de soins intensifs au Portugal.
Enfin, ce qui ressort de tous les projets, c'est leur ingéniosité et leur persévérance dans la lutte contre la RAM, faisant des progrès impressionnants avec les ressources disponibles. Même dans les pays où il n'existe pas de cadre national pour la gestion des antimicrobiens, les participants ont réussi à accroître les connaissances et la sensibilisation à la gestion des antimicrobiens. Mihaela Lupse, responsable pays, témoigne de la façon dont cela a motivé plusieurs hôpitaux roumains à mettre en œuvre des changements concrets : ‘ Dans de nombreux hôpitaux, il nous manque le plus important, vraiment les bases d'un plan pour la gestion des antimicrobiens. Il existe des hôpitaux sans protocoles ni équipe d'antibiotiques, donc vous n'avez rien pour comparer les pratiques. Le programme a permis d'accroître les connaissances sur la gestion des antimicrobiens et son importance et a aidé à mettre en place des interventions qui ont réellement donné des résultats. ’
Défis et leçons apprises
Chaque contexte national a apporté des perspectives uniques, et pourtant, les pays ont également partagé des leçons communes et des opportunités de croissance. Les obstacles récurrents comprenaient le changement de comportement, les ressources limitées, le manque de leadership et de priorisation de la LMA, et l'incertitude quant à la pérennité du projet après sa fin.
Emmanuel Roilides explique comment les petits et les grands hôpitaux grecs ont fait face à leurs propres obstacles : ‘ Certains petits hôpitaux n’avaient personne ni aucun projet travaillant sur l’AMS. Ils étaient désireux de participer mais n’avaient ni le temps ni les ressources. D’autre part, les grands hôpitaux privés avaient de nombreux médecins, mais des départements moins structurés que les hôpitaux publics. Au lieu de devoir changer le comportement de cinq ou dix médecins dans un département, il fallait le faire sur 300 dans tout l’hôpital privé. ’ Rolanda Valintėlienė souligne à son tour l’importance des études comportementales : ‘ D’habitude, quand quelque chose n’allait pas dans l’utilisation des antimicrobiens (UAM), de nouvelles directives étaient élaborées, enseignées puis auditées. Mais si les gens ne les suivaient pas, on n’en recherchait pas les raisons. La mise en œuvre de ceci et le changement de comportement étaient un défi, nous avons donc dû inviter lentement les nouveaux hôpitaux dans ce processus. ’
Un autre défi important, comme le souligne Lupse, est le manque de reconnaissance officielle pour les personnes formées au sein du projet. Sans certification officielle ni approbation du ministère de la Santé, il peut être difficile d'assurer la continuité et la crédibilité des formateurs et des programmes : ‘ Nous sommes des formateurs sans aucun papier. Nous avons besoin de quelque chose pour prouver que nous sommes formés et que nous comprenons le problème. Il est important d'avoir quelque chose d'officiel, une certaine crédibilité. ’
Poursuivant le travail
Forts de leurs progrès, tous les pays participants souhaitent continuer à mettre en œuvre les principes de drive-AMS et organiser davantage de cours à l'avenir si les ressources disponibles le leur permettent. L'équipe portugaise, par exemple, a réalisé des avancées notables dans la politique en matière de gestion antimicrobienne (GAM) en intégrant les principes du projet au niveau national, notamment par leur inclusion dans la Loi sur la santé durable de 2020. Ils ont l'intention de poursuivre ces efforts, bien que plus qu'un changement législatif soit nécessaire, selon le responsable de pays José-Artur Paiva : ‘ Nous avons mis cela à l'ordre du jour pour la Loi sur la santé durable 2030 au Portugal. Cependant, nous pouvons inscrire cela dans la législation, mais cela doit aussi faire partie de la vie quotidienne des hôpitaux et des centres de soins primaires. Nous avons beaucoup accompli, mais nous devons engager les nouvelles générations dans cette façon de travailler. ’ La responsable de pays roumaine Mihaela Lupse exprime également son fort engagement envers ce qui nous attend dans les initiatives hospitalières roumaines en matière de GAM : ‘ Il est certain que nous continuerons. C'est quelque chose qui est nécessaire, pas seulement en Roumanie, mais partout. Nous suivrons les tendances ; nous suivrons la politique ; nous ne resterons pas à la traîne. ’
Un sentiment de succès partagé
Pour José-Artur Paiva, le plus grand succès de drive-AMS est la façon dont il a réussi à connecter les expertises à travers les pays et à créer une culture AMS partagée. En réfléchissant aux résultats du projet, il se souvient d'une évaluation de suivi qui a confirmé ce que les participants ressentaient déjà : ‘ Ce fut définitivement un succès. Nous avons mené une petite évaluation semi-structurée lors de la réunion de la longue route, avec des personnes de 16 institutions impliquées, et personne n'était moins que très satisfait. C'est incroyable. Quand on sent l'atmosphère dans ces réunions, on a l'impression d'être dans une famille : avec beaucoup de discussions, mais aussi en travaillant vers le même objectif et la même finalité, alignés pour lutter contre la Résistance aux Antimicrobiens (RAM). ’