Pour commencer, pourriez-vous vous présenter et donner quelques informations sur votre expertise professionnelle ?
Je suis médecin, formé en médecine interne et en médecine intensive, avec un intérêt particulier pour les maladies infectieuses. Toutefois, depuis 1991-1992, je travaille principalement dans le domaine des soins intensifs. Je travaille dans un grand hôpital du nord du Portugal, en tant que directeur du service de médecine intensive. En outre, je suis professeur agrégé invité de médecine à l'université de Porto, où j'enseigne des sujets liés aux soins intensifs, à la transplantation et à la résistance aux antimicrobiens. Au niveau national, je dirige le programme de santé prioritaire, abrégé en PPCIRA, qui traite des infections associées aux soins de santé et de la résistance aux antimicrobiens. Il s'agit en fait des deux faces d'une même pièce, car l'objectif principal n'est pas de réduire la résistance aux antimicrobiens, mais plutôt de réduire les infections causées par ces bactéries résistantes aux antimicrobiens. Depuis 2013, le Portugal dispose d'un programme national de priorités en matière de santé. Dans le cadre de ce programme, tous les établissements de soins de santé sont légalement tenus de mettre en place une équipe de gestion des antimicrobiens. Le programme vise à minimiser l'utilisation inutile d'antibiotiques spécifiques, tels que les quinolones et les carbapénèmes.
Pourquoi le projet drive-AMS et la lutte contre la résistance aux antimicrobiens vous paraissent-ils importants ?
L'émergence de la résistance aux antimicrobiens est principalement influencée par l'exposition aux antimicrobiens, qu'il s'agisse d'antibactériens, d'antifongiques ou d'antiviraux. Notre objectif premier est d'éliminer l'utilisation inutile d'antibiotiques afin de réduire l'émergence d'antimicrobiens résistants. L'éducation seule n'est pas suffisante pour atteindre cet objectif, il est crucial de susciter des changements de comportement chez les professionnels de la santé afin de réduire les prescriptions inutiles d'antibiotiques. Le projet drive-AMS comble le fossé entre les stratégies éducatives et comportementales, donnant ainsi une impulsion supplémentaire à nos initiatives. Il est important de noter que l'AMS ne consiste pas à modifier les prescriptions d'antibiotiques, mais à changer les prescripteurs, à modifier les perspectives des praticiens médicaux et la culture des services cliniques.
Un autre aspect crucial de drive-AMS est sa nature collaborative impliquant six pays, dont quatre sont confrontés à des défis importants en matière de résistance aux antimicrobiens. Cette collaboration, sous la direction de l'Université d'Anvers et de Radboudumc à Nimègue, permet de partager des solutions, des idées et des mises en œuvre entre les pays participants, renforçant ainsi notre lutte collective contre la résistance aux antimicrobiens.
Pourriez-vous nous faire part de vos expériences professionnelles concernant l'impact de la résistance aux antimicrobiens sur les patients ?
Travaillant aux soins intensifs, j'ai rencontré un grand nombre de patients gravement malades affectés par des micro-organismes multirésistants. En 2016, mon hôpital a été confronté à une grave épidémie d'infections par des Klebsiella pneumoniae, Les bactéries résistantes aux antibiotiques sont particulièrement répandues dans les services de chirurgie. Réagissant rapidement, nous avons mis en place un système de triage pour les patients admis présentant des facteurs de risque pour ces organismes résistants. En effectuant une surveillance dès l'admission, nous avons efficacement endigué la transmission intra-hospitalière et minimisé d'autres épidémies. Cette expérience nous a appris que les institutions doivent s'adapter aux nouveaux défis de la résistance aux antimicrobiens en mettant en œuvre des mesures proactives pour prévenir les épidémies. Après tout, il ne faut pas oublier que la résistance aux antimicrobiens est un problème de santé publique, il vaut mieux prévenir que réagir.
Comment avez-vous intégré le projet drive-AMS aux programmes existants et avez-vous rencontré des difficultés ou des surprises positives ?
Nous avons lancé le projet drive-AMS au Portugal avec trois institutions pilotes, à savoir ma propre institution et deux autres institutions géographiquement proches de nous dans le nord du Portugal : un hôpital général et un hôpital oncologique. Les deux établissements généraux se concentrent sur l'utilisation des antibiotiques dans les infections respiratoires, à la fois la bronchite trachéale et la pneumonie, tandis que l'institut oncologique se concentre sur les patients neutropéniques qui développent une infection. Nous avons formalisé la liaison entre la politique nationale - le programme national PPCIRA - et drive-AMS, en recevant l'aval de la direction générale de la santé, ce qui confère une plus grande respectabilité à nos efforts. Nous prévoyons d'étendre le projet à cinq autres institutions et d'organiser des sessions de formation pour un réseau étendu d'hôpitaux : un cours PPS de l'Université d'Anvers et un cours partenaire organisé par nous avec la coopération du Radboudumc en janvier 2024.
Si l'intégration du projet drive-AMS a suscité de l'enthousiasme en raison des équipes AMS préexistantes, des difficultés, telles que le manque de temps dédié et l'importance insuffisante accordée par les administrations hospitalières, ont été résolues par une nouvelle loi, publiée en septembre 2022. Les hôpitaux sont tenus d'allouer un temps spécifique aux programmes de lutte contre la résistance aux antimicrobiens. En outre, la pandémie de COVID-19 a mis en lumière le rôle crucial des équipes de contrôle des infections et de gestion des antimicrobiens dans les hôpitaux.
Y a-t-il d'autres enseignements importants que vous aimeriez partager ?
Il ne faut pas oublier le COVID-19. Le SARS-CoV-2 est toujours là et il évolue constamment. Pour le reste, la pandémie nous a certainement enseigné plusieurs leçons qui vont au-delà de la résistance aux antimicrobiens. La première est que l'approche on/off des plans d'urgence - avec l'état normal et l'état d'activation - est erronée. Au lieu de cela, nous avons besoin d'une adaptation constante, et les institutions devraient être en mesure de s'adapter en permanence à ce qui est nécessaire. Deuxièmement, nous devons gérer les idées émergentes en temps de crise, lorsque la participation de tous ceux qui ont des idées est cruciale. Enfin, l'importance de la collaboration et de l'interaction comme remède à la mentalité de silo ne peut être négligée. L'application de ces leçons à la résistance aux antimicrobiens permettra une amélioration continue, une approche participative et l'identification des lacunes en matière de qualité afin de renforcer la lutte contre la résistance aux antimicrobiens.
Quels sont vos projets pour le réseau drive-AMS au Portugal ?
Je suis sincèrement enthousiaste quant au potentiel du projet drive-AMS à modifier la prescription d'antimicrobiens en transformant les prescripteurs. En effet, le projet, grâce à la collaboration et aux stratégies comportementales, peut contribuer à accélérer la gestion des antimicrobiens au Portugal. J'ai vraiment hâte de voir les résultats de ces efforts au cours des trois prochaines années.
À propos du Dr Paiva
José-Artur Paiva est le directeur du service de médecine intensive à l'Institut de recherche sur les maladies infectieuses (IRM) de l'Université de Californie du Sud. Centre hospitalier universitaire de São João, Il est également directeur du programme national de prévention des infections et de la résistance aux antimicrobiens à la direction générale de la santé. Il est également directeur du programme national de prévention des infections et de la résistance aux antimicrobiens à la direction générale de la santé. Il est spécialiste en médecine des soins intensifs et en médecine interne et possède des compétences certifiées en médecine d'urgence et en gestion des systèmes de santé. Il est actuellement un membre actif de l'équipe de chercheurs du Réseau européen de recherche et de préparation aux pandémies et aux maladies infectieuses émergentes (EU-RESPONSE), financé par le programme de recherche et d'innovation Horizon 2020 de l'UE, ainsi qu'un membre du projet drive-AMS, également financé par l'UE, qui vise à promouvoir et à maximiser la gestion des antimicrobiens en Europe.