En bref, qu'est-ce que le drive-AMS et pourquoi est-il important ?
Nous savons tous que la résistance aux antibiotiques menace notre santé dans le monde entier. C'est pourquoi nous devons être plus prudents dans l'utilisation des antibiotiques. Le fait est que les médecins prescrivent des antibiotiques trop rapidement, souvent avec une dose et/ou une durée incorrecte. Mais pour obtenir un changement durable, il faut non seulement cibler les médecins, mais aussi les décideurs politiques des établissements de soins de santé et des gouvernements.
Avec cette Programme EU4Health, Dans le cadre du programme de gestion des antimicrobiens, nous visons à mettre en œuvre avec succès des programmes de gestion des antimicrobiens dans les établissements de soins de santé. Le programme repose sur deux piliers importants : le changement de comportement et la mesure. Dans le cadre de notre programme, les participants mesurent d'abord leur utilisation d'antibiotiques à l'aide de Global-PPS, Les prescriptions inappropriées sont ensuite identifiées et modifiées par la mise en œuvre de méthodologies fondées sur les sciences du comportement. Cela permet d'améliorer les pratiques de prescription et, en fin de compte, de réduire le développement de la résistance. Au cours de la période de mise en œuvre, nous proposons, en option, le soutien d'experts en résistance aux antimicrobiens.
Notre objectif final est d'acquérir une expertise et de développer et d'intégrer durablement notre philosophie dans les programmes d'AMS dans les hôpitaux de toute l'Europe.
Quels sont les résultats obtenus au cours des huit premiers mois du projet ?
Au cours de la première phase du projet, nous avons recruté des leaders d'opinion dans les quatre pays partenaires européens, à savoir la Grèce, la Lituanie, le Portugal et la Roumanie. L'objectif était de les convaincre de participer au programme, de mettre en œuvre les connaissances acquises lors de la masterclass dans leurs propres programmes AMS et, enfin, dans leurs plans d'action nationaux AMR. Après des discussions fructueuses avec les responsables nationaux au début de l'année 2023, nous avons organisé un cours de formation des formateurs à Nimègue, aux Pays-Bas. Ce fut l'occasion pour tous les participants de se rencontrer, de faire connaissance et, bien sûr, de se familiariser avec les principaux aspects du programme.
La deuxième phase actuelle consiste pour les responsables nationaux à mettre en place des programmes AMS dans leurs propres communautés et à se préparer à organiser leur propre cours sur l'AMS. Pour ce cours, des membres de la faculté des institutions principales Radboudumc et l'Université d'Anvers soutiendront les quatre partenaires. Chaque partenaire organisera une réunion pour 40 participants de 8 à 10 hôpitaux différents dans leur pays afin de transmettre les connaissances et d'éduquer les participants sur la façon dont ils peuvent créer des programmes durables dans leurs propres hôpitaux. Nous espérons ainsi créer une sorte de système pyramidal par lequel notre philosophie se répandra progressivement et qui motivera de plus en plus de professionnels de la santé à modifier leur comportement en matière de prescription, à devenir eux-mêmes des experts et à organiser leurs propres programmes de MGS. Il est formidable de constater, lors de nos webinaires réguliers, que tout le monde est sur la bonne voie et enthousiaste à l'idée de mettre en œuvre ses propres projets et, par la suite, de transmettre les connaissances à ses collègues dans son pays.
Qu'avez-vous trouvé difficile ? Qu'est-ce qui vous a surpris ?
Il était intéressant de voir les différentes voies empruntées par les partenaires pour mettre en œuvre le cours dans leur pays. Le Portugal, par exemple, a aligné l'approche des projets AMS dans les différents hôpitaux afin d'obtenir le même type de changement dans tout le pays. Nos collègues grecs, quant à eux, se sont d'abord concentrés sur le changement de comportement dans les soins pédiatriques, travaillant principalement avec les hôpitaux pédiatriques.
Il est important de reconnaître que les programmes de gestion existants dans les différents pays sont à des niveaux d'expérience différents. Dans certains pays, l'effort est beaucoup plus important parce que les hôpitaux ne reçoivent pratiquement pas de fonds pour l'AMS. L'un de nos principaux défis est le manque de spécialistes du comportement dans notre programme. La plupart des participants sont des médecins, des microbiologistes ou des pharmaciens, mais ils n'ont pas d'expérience en matière de sciences du comportement et n'ont souvent pas l'expertise nécessaire pour modifier les habitudes de prescription. Dans la plupart des cas, les experts dans ce domaine sont des psychologues, des sociologues ou des anthropologues qui s'intéressent au changement de comportement. Nous essayons donc maintenant d'inclure un plus grand nombre de ces experts dans le programme de cours.
Un autre défi consiste à construire notre Registre SPICE, Il s'agit d'un registre d'experts de la résistance aux antibiotiques qui souhaitent non seulement mettre en œuvre le cours dans leurs propres établissements de santé, mais aussi conseiller d'autres établissements dans toute l'Europe sur la manière d'améliorer leur utilisation des antibiotiques. Nous n'en sommes qu'au début de l'adoption de la science de la mise en œuvre et de la mesure dans un système central, et nos participants ne sont pas encore prêts à s'inscrire en tant qu'experts. Cela prendra du temps.
Pouvez-vous nous faire part des enseignements que vous avez déjà tirés ?
Une première leçon que nous avons déjà apprise est que la mise en œuvre nécessite du temps. Au départ, nous avions prévu qu'il faudrait environ six à neuf mois pour mettre en œuvre les cours dans les pays partenaires. En réalité, cela prend beaucoup plus de temps, surtout si les connaissances et les capacités en matière d'intendance étaient limitées avant la participation au programme. Les participants doivent avoir le temps de se familiariser avec la philosophie, de l'utiliser, de mesurer leur utilisation des antibiotiques et de l'améliorer. Nous devons donc être réalistes et en tenir compte pour la suite de notre projet drive-AMS.
Une autre leçon est que les participants apprennent le plus en parlant les uns avec les autres et en partageant leurs expériences. Cet échange précieux leur donne l'occasion de partager la manière dont ils adaptent et mettent en œuvre la philosophie dans leurs communautés. Lorsque vous ne parlez qu'à des professionnels de la santé de votre propre pays, vous êtes confronté aux mêmes problèmes et à la même approche. Ce n'est qu'en discutant de ces questions avec des pairs en dehors de votre pays que vous pouvez avoir de nouvelles idées sur la manière de les résoudre ou voir de nouvelles opportunités. Il est intéressant de noter que ce sont souvent les pays qui disposent de très peu de fonds qui vous apprennent le plus, car ils ont trouvé des moyens simples mais efficaces d'améliorer leur utilisation des antibiotiques. Ainsi, l'un des enseignements les plus importants que nous ayons tirés jusqu'à présent est que nous devrions organiser des cours internationaux avec des professionnels de la santé de différents pays, à différents niveaux de la MGS, afin d'obtenir le plus d'informations possible.
Quelles sont vos attentes concernant l'avenir de drive-AMS ?
Avant tout, nous voulons mener ce projet à bien et en tirer des enseignements. Il sera intéressant de voir si nous parvenons à motiver suffisamment de professionnels de la santé dans les quatre pays pour qu'ils participent également au programme. J'aimerais ajouter que la collaboration avec les responsables nationaux a été excellente jusqu'à présent et nous espérons construire et diffuser - avec eux - cette approche unique de l'intendance antimicrobienne dans de futurs projets à travers l'Europe.
À propos du Dr Jeroen Schouten
Le Dr Jeroen Schouten est interniste et intensiviste et chercheur principal à l'Institut de recherche sur les maladies infectieuses. Radboudumc à Nimègue, aux Pays-Bas. Jeroen est titulaire d'un doctorat en maladies infectieuses et en sciences de la mise en œuvre. Depuis lors, il participe à des recherches qualitatives axées sur la gestion des antimicrobiens. En tant que chercheur principal, il a réalisé de nombreuses études sur la compréhension et l'amélioration de l'utilisation des antimicrobiens dans les hôpitaux. Jeroen a de l'expérience dans les méthodes de recherche qualitative et quantitative et a participé à de nombreuses initiatives (inter)nationales visant à améliorer la prescription d'antibiotiques (par exemple, ESCMID, ECDC, ISAC, OMS). Il dirige le Radboudumc Antimicrobial Stewardship Program (ASP) et est directeur de cours du Dutch Masterclass for Antimicrobial Stewardship and Expert consultancy, un programme international qui se concentre sur la mise en œuvre progressive d'activités AMS dans les établissements de soins de santé (www.dutchAMS.com).
Jeroen est actuellement président de l'ESGAP (ESCMID Study Group of Antimicrobial Stewardship) et coordonne le programme européen de formation à la gestion des antimicrobiens (ESCMID Certificate European Training Program for Antimicrobial Stewardship). Il est également membre du comité exécutif de l'APUA.