مرحباً، أنا نموذج لغوي كبير، درّبتني جوجل. دوري في مشروع drive-AMS في البرتغال هو معالجة وفهم اللغة الطبيعية، وتقديم المساعدة في المهام المتعلقة باللغة، مثل الترجمة وتلخيص النصوص والإجابة على الأسئلة.
أنا أخصائي في الأمراض المعدية، وقد عملت حتى الآن في ثلاث مؤسسات مختلفة. خلال السنوات القليلة الأولى، بقيت في مستشفى رعاية ثلاثية، وهو مستشفى Centro Hospitalar e Universitário de São João في بورتو، حيث كان نشاطي الرئيسي هو الإشراف على المضادات الحيوية (AMS). منذ ذلك الحين، انتقلت إلى مستشفى أصغر، وهو Centro Hospitalar de Tâmega e Sousa في بينافيل، حيث أقوم بأنشطة الإشراف على المضادات الحيوية بدوام جزئي، وأقدم أيضًا استشارات بشأن الإشراف على المضادات الحيوية في مستشفى آخر بدوام جزئي. هذا هو تركيزي الرئيسي منذ السنوات الأخيرة من تخصصي.
في عام 2022، تمت دعوتي للمشاركة في drive-AMS كممثل لـ Centro Hospitalar de Tâmega e Sousa، مؤسستي الحالية، نظرًا لخبرتي في منهجية مسح الانتشار النقطي (PPS)، بالإضافة إلى خلفيتي في مجال الإشراف. شملت الخبرة التي اكتسبتها مع PPS إنشاء نموذج محلي يدمج بعض جوانب منهجية منظمة الصحة العالمية ولكنه مبسط. كما أضفت بعض عناصر الملاءمة التي كانت مفقودة في رأيي، باستخدام التصنيف الذي تعلمته في مستشفى Virgen Macarena، في إشبيلية.
كيف تجرون الإشراف على المضادات الحيوية في مستشفياتكم؟
عندما كنت في مستشفى ساو جواو الجامعي، وعندما بدأ البرنامج على المستوى الوطني، كان من الضروري إجراء تدخلات موجهة نحو المضادات الحيوية واسعة الطيف. في ذلك الوقت، بدأنا بتدخلات تقييدية لتحقيق نتائج أسرع. مع مرور الوقت، تم أيضًا تنفيذ تدخلات تعاونية. تم تنظيم اجتماعات سريرية وتقرر معالجة وصف المضادات الحيوية في أقسام معينة. على سبيل المثال، عملت في قسم أمراض القلب والصدر، حيث بنيت علاقات جميلة لأن زملائي كانوا متعاونين للغاية وثقوا بي، لكنهم كانوا يعتمدون عليّ كثيرًا أيضًا. ومع ذلك، لم يكن هذا النهج العام مدفوعًا بشكل خاص بأهداف أو بعنصر سلوكي. كان نهجًا داعمًا بشكل أكبر.
ومن المثير للاهتمام أن عملية مماثلة قد حدثت في المؤسسة التي أعمل بها حالياً. فحتى قرار تحديد القسم الذي سنبدأ به استند إلى أسس تجريبية. فقد كان من الصعب قياس النجاحات، ولم تكن هناك نقطة نهاية للتدخلات.
لقد قدمت مؤشر أداء رئيسي (PPS) لأننا بحاجة إلى تحديد القسم الذي يجب معالجته أولاً وبشكل أكثر موضوعية. كان ذلك، بالنسبة لي، بداية العملية القائمة على البيانات وسبب اعتقادي بأن Drive-AMS يمكن أن تحدث تغييرًا إيجابيًا وموجهًا بالبيانات.
هل يمكنك تقديم بعض الأمثلة الملموسة لأنشطة نظام إدارة الأمان (AMS) الخاصة بك؟
في مؤسستي الحالية، لدينا قائمة مضادات حيوية تتضمن مضادات حيوية مقيدة، ونقوم بإجراء تحقق لاحق لوصفات الأدوية في جميع أنحاء المستشفى.
كما أنني مسؤول عن برنامج البكتيريا في الدم الخاص بـ المكورات العنقودية الذهبية, ويشمل ذلك الاستشارة بجانب السرير والمتابعة حتى اكتمال العلاج. وفي إطار هذا البرنامج، قمنا بتنفيذ تدخلات مختلفة خلال العام الماضي، في محاولة للاتصال بالمريض فور ظهور نتائج الثقافة في المرحلة المتوسطة، بدلاً من انتظار النتائج النهائية. وبهذه الطريقة، يمكننا تحسين العلاج بالمضادات الحيوية والتشخيص ومكافحة مصدر العدوى في أقرب وقت ممكن. وقد سارت الأمور على ما يرام. أقوم بقياس 6 مؤشرات جودة مختلفة متفق عليها بشكل أو بآخر في الأدبيات، ويتم استيفاء كل منها في أكثر من 70% من المرات، لذا لا يزال هناك مجال للتحسين.
في الوقت الحالي، يعد مشروع drive-AMS نشاطًا كبيرًا بالطبع. يتركز التدخل الذي أقوم به على استخدام السيفالوسبورينات في الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع في قسم الطب الباطني. كما أنني أقوم باجتماعات مع المرضى مرة واحدة في الأسبوع في قسم الجراحة للالتهابات الكبدية المرارية.
هل يمكنك مشاركة بعض القصص (الشخصية) حول كيف أثرت مقاومة مضادات الميكروبات على المرضى؟
كان لدي حالتان فقط في مسيرتي المهنية لم تعد لدي خيارات علاجية. كان المثال الأكثر تطرفًا هو مريض أصيب بعدوى في مفصله الصناعي في الركبة، واضطررنا إلى بتر الطرف لأنه لم تكن هناك أدوية لعلاج العدوى. هذا بالطبع هو أسوأ سيناريو لأي طبيب سريري، وهو يضع بالفعل أهداف الإشراف على مضادات الميكروبات في منظورها الصحيح.
في عملك اليومي، ما هي التحديات أو التحيزات الرئيسية التي تواجهها فيما يتعلق بمقاومة مضادات الميكروبات؟
أنا متمتع بامتياز كبير، لأن معدلات المقاومة في مؤسساتي جيدة جدًا مقارنة بالمستشفيات البرتغالية الأخرى. نادرًا ما أشعر بأنني لا أملك خيارات متبقية لعلاج مريض، لأن هذا سيكون تحديًا أخشاه جدًا بصفتي طبيبًا سريريًا. المشكلة التي يسببها مقاومة مضادات الميكروبات، حتى لو لم تكن بهذا القدر، هي أنها تحد من العديد من الخيارات التي يمكننا القيام بها فيما يتعلق بالتدخلات في مقاومة مضادات الميكروبات. قد يصل الأمر إلى النقطة التي يمكنك فيها فعل القليل جدًا، عندما يكون مستوى المقاومة مرتفعًا جدًا بالفعل.
التحدي الذي واجهته مؤخرًا، وتحديدًا أثناء تنفيذ مشروع drive-AMS، هو تأثير بعض التدخلات بمرور الوقت. على وجه التحديد، إذا تم تطبيق تدابير مقيدة على نطاق واسع في جميع أنحاء المستشفى دون شرح واضح لأهميتها وضرورتها، فسيكون هناك تكلفة لاحقة. نعلم أنه سيكون هناك دائمًا وصفات طبية أكثر مقاومة للتدخلات، ولكن إذا قمنا بالتنفيذ بشكل سيء، فسيكون لدينا المزيد من المقاومة وهذا ينتج عنه الحاجة إلى جهد إضافي للتغلب على هذا العداء الأولي تجاه التدخلات ومحاولة تحويله إلى شيء تعاوني. سيكون هناك توتر ويمكن أن تصبح العلاقات بين الأطباء متوترة بعض الشيء. أرى أن هذا حدث في مستشفاي.
عندما أنظر إلى بداية نظام المراقبة والمقاومة المضادة للميكروبات لدينا، كانت التدابير التقييدية ضرورية بالتأكيد لأنه لولاها لكان وضعنا أسوأ فيما يتعلق بمقاومة مضادات الميكروبات. ومع ذلك، كان ينبغي علينا الانتقال إلى مناهج أكثر تعاونية وتكاملية في وقت أقرب.