للبدء، هل يمكنك تقديم نفسك وتقديم بعض الخلفية عن خبرتك المهنية؟
أنا طبيب، مدرب في الطب الباطني وطب العناية المركزة، مع اهتمام خاص بأمراض المعدية. ومع ذلك، منذ عام 1991-1992، أعمل بشكل أساسي في العناية المركزة. أعمل في مستشفى كبير في شمال البرتغال، وشغلي هو مدير طب العناية المركزة. بالإضافة إلى ذلك، أنا أستاذ مشارك مدعو في الطب بجامعة بورتو، وأقوم بتدريس مواضيع تتعلق بالعناية المركزة وزرع الأعضاء ومقاومة مضادات الميكروبات. على المستوى الوطني، أقود برنامج الصحة ذو الأولوية، والذي يُختصر بـ PPCIRA، والذي يتعامل مع العدوى المرتبطة بالرعاية الصحية ومقاومة مضادات الميكروبات. هذان وجهان لعملة واحدة في الواقع، حيث أن الهدف الرئيسي ليس تقليل مقاومة مضادات الميكروبات بل تقليل العدوى التي تسببها هذه البكتيريا المقاومة لمضادات الميكروبات. منذ عام 2013، كان لدينا هذا البرنامج الصحي الوطني ذو الأولوية في البرتغال. من خلال هذا البرنامج، تُلزم جميع مؤسسات الرعاية الصحية قانونيًا بتشكيل فريق لإدارة مضادات الميكروبات. يهدف البرنامج إلى تقليل الاستخدام غير الضروري لمضادات حيوية معينة، مثل الكينولونات والكاربابينيم.
لماذا تعتبر مشروع drive-AMS ومكافحة مقاومة مضادات الميكروبات ذا أهمية كبيرة؟
يؤثر التعرض للعوامل المضادة للميكروبات، سواء كانت مضادات حيوية أو مضادات للفطريات أو مضادات للفيروسات، بشكل أساسي على ظهور مقاومة مضادات الميكروبات. هدفنا الأساسي هو القضاء على الاستخدام غير الضروري للمضادات الحيوية للحد من ظهور الميكروبات المقاومة. التعليم وحده لا يكفي لتحقيق هذا الهدف، بل من الضروري إحداث تغييرات سلوكية لدى المهنيين الصحيين لتقليل الوصفات الطبية غير الضرورية للمضادات الحيوية. ومشروع "Drive-AMS" يسد الفجوة بين الاستراتيجيات التعليمية والسلوكية، وبالتالي يوفر دفعة إضافية لمبادراتنا. من المهم ملاحظة أن برامج تحسين استخدام المضادات الحيوية (AMS) لا تتعلق بتغيير الوصفات الطبية للمضادات الحيوية، بل تتعلق بتغيير الممارسين، وبالتحول في وجهات نظر الممارسين الطبيين وثقافة الخدمات السريرية.
جانب آخر بالغ الأهمية لمشروع drive-AMS هو طبيعته التعاونية التي تشمل ستة بلدان، أربعة منها تواجه تحديات كبيرة مع مقاومة مضادات الميكروبات. هذا التعاون، تحت قيادة جامعة أنتويرب ورادبودومك في نايميخن، يسمح بتبادل الحلول والأفكار والتطبيقات بين البلدان المشاركة، مما يعزز كفاحنا الجماعي ضد مقاومة مضادات الميكروبات.
هل يمكنك مشاركتنا تجاربك حول تأثير مقاومة مضادات الميكروبات على المرضى خلال مسيرتك المهنية؟
أعمل في العناية المركزة، وقد واجهت عددًا كبيرًا من المرضى المصابين بأمراض خطيرة والذين تأثروا بميكروبات مقاومة لأدوية متعددة. في عام 2016، واجهت مستشفاي تفشيًا حادًا لميكروبات منتجة للكاربابينيم كليبسيلا الرئوية, ، لا سيما في أقسام الجراحة. استجابةً لذلك، أنشأنا فورًا نظام فرز للمرضى المنقولين الذين لديهم عوامل خطر لهذه الكائنات المقاومة. من خلال إجراء المراقبة عند الدخول، تمكنا من احتواء انتقال العدوى داخل المستشفى بشكل فعال وتقليل المزيد من تفشي المرض. علمتنا هذه التجربة أن المؤسسات يجب أن تتكيف مع التحديات الجديدة في مقاومة مضادات الميكروبات من خلال تطبيق تدابير استباقية لمنع تفشي المرض. ففي نهاية المطاف،, الوقاية خير من العلاج.
كيف تم دمج مشروع drive-AMS مع البرامج الحالية، وهل واجهت أي تحديات أو مفاجآت بشكل إيجابي؟
لقد بدأنا مشروع drive-AMS في البرتغال بثلاث مؤسسات رائدة، أي مؤسستي الخاصة، ومؤسستين أخريين قريبتين جغرافياً منا في شمال البرتغال: مستشفى عام وآخر للأورام. تركز المؤسستان العامتان على استخدام المضادات الحيوية في التهابات الجهاز التنفسي، سواء التهاب القصبات الهوائية أو الالتهاب الرئوي، بينما يركز معهد الأورام على المرضى الذين يعانون من نقص العدلات وتتطور لديهم عدوى. لقد قمنا بوضع آلية رسمية للتواصل بين السياسة الوطنية – برنامج PPCIRA الوطني – ومشروع drive-AMS، وحصلنا على دعم من المديرية العامة للصحة، مما يضفي مزيدًا من المصداقية على جهودنا. نخطط لتوسيع المشروع ليشمل خمس مؤسسات إضافية وعقد دورات تدريبية لشبكة موسعة من المستشفيات: دورة PPS من جامعة أنتويرب، ودورة شراكة ننظمها بالتعاون مع Radboudumc في يناير 2024.
في حين كان هناك حماس لدمج مشروع drive-AMS نظرًا لوجود فرق AMS القائمة، فقد تم معالجة التحديات، مثل عدم وجود مخصص زمني كافٍ وعدم إعطاء أهمية كافية من قبل إدارات المستشفيات، من خلال قانون جديد صدر في سبتمبر 2022. يتطلب هذا القانون من المستشفيات تخصيص وقت محدد لبرامج مقاومة مضادات الميكروبات. بالإضافة إلى ذلك، سلطت جائحة كوفيد-19 الضوء على الدور الحاسم لفرق مكافحة العدوى وإدارة مضادات الميكروبات في المستشفيات.
هل هناك دروس أخرى مهمة تود مشاركتها؟
لا ينبغي أن ننسى كوفيد-19. لا يزال فيروس SARS-CoV-2 موجودًا ويتغير باستمرار. بخلاف ذلك، فقد علمتنا الجائحة بالتأكيد عدة دروس تتجاوز مقاومة مضادات الميكروبات. الأول هو أن نهج التشغيل/الإيقاف لخطط الطوارئ - مع الحالة الطبيعية مقابل الحالة المنشطة - خاطئ. بدلاً من ذلك، نحتاج إلى التكيف المستمر، ويجب أن تكون المؤسسات قادرة على التكيف باستمرار مع ما هو مطلوب. ثانيًا،, نحتاج إلى إدارة الأفكار الناشئة في أوقات الأزمات، عندما يكون لابد من مشاركة الجميع بأفكارهم.. وثالثاً، لا يمكن إغفال أهمية التعاون والتفاعل كعلاج للعقلية المنعزلة. سيسمح تطبيق هذه الدروس على مقاومة مضادات الميكروبات بالتحسين المستمر، والنهج التشاركي، وتحديد فجوات الجودة لتعزيز مكافحة مقاومة مضادات الميكروبات.
بالنظر للمستقبل، ما هي خططكم المستقبلية لشبكة drive-AMS في البرتغال؟
إنني متحمس بحق لإمكانيات مشروع drive-AMS في تغيير الوصفات الطبية للمضادات الحيوية من خلال تغيير سلوك واصفيها. في الواقع، يمكن للمشروع، من خلال التعاون والاستراتيجيات السلوكية، أن يساعد في تسريع الإشراف على المضادات الحيوية في البرتغال. أتطلع حقًا إلى رؤية نتائج هذه الجهود في السنوات الثلاث المقبلة.
حول د. بايفا
خوسيه أرتور بايفا هو مدير خدمة العناية المركزة في مركز ساو جواو الجامعي المستشفى, ، بورتو وأستاذ مشارك في الطب بكلية الطب بجامعة بورتو. وهو أيضًا مدير البرنامج الوطني للوقاية من العدوى ومقاومة مضادات الميكروبات في المديرية العامة للصحة. وهو متخصص في طب العناية المركزة والطب الباطني ويتمتع بكفاءة معتمدة في طب الطوارئ وإدارة أنظمة الصحة. وهو حاليًا عضو نشط في فريق محققي الشبكة الأوروبية للبحث والتأهب للأوبئة والأمراض المعدية الناشئة (EU-RESPONSE)، بتمويل من برنامج البحث والابتكار الأوروبي Horizon 2020، وعضو أيضًا في مشروع drive-AMS، الممولة من الاتحاد الأوروبي أيضًا، والذي يهدف إلى تعزيز وتعظيم الإشراف على مضادات الميكروبات في أوروبا.